1、吞咽理疗仪对老年脑卒中患者吞咽困难的护理内蒙古北方医院老年病科 014030 刘润兵 杜美芳 丁莉莉脑卒中患者吞咽困难多由真、假球麻痹所致，是由于舌、唇、颊及咽部的肌无力使食物不能充分咀嚼和搅拌成 为食团送到咽部，软腭麻痹和喉口遮盖不严，常造成食物或液体进 入喉口而引起剧烈的呛咳，甚至造成吸入性肺炎，急性期发病率为 51%1。经过吞咽功能的系统训练，当食物达到咽部时可以反射性地 将食物吞咽下而进入食道。由于吞咽功能的改善，使患者精神状 态得以改善。对肢体功能障碍的康复也增强了信心，减少了吸入性肺炎的 发生，对脑梗塞的最终康复打下了基础。本文通过对 36 例 脑卒中吞咽障碍的患者进行吞咽治疗仪和
2、常规康复护理合用，吞咽障碍的恢 复率明显提高。1 材料与方法 1.1 材料：本文对我科 2010 年 3 月至 2011 年 3 月收治的脑梗死（均为头部 CT 或头部核磁检查明确诊断）并有明显吞咽功能障碍的 36 例患者，年龄 6882 岁。1.2 方法：吞咽障碍护理的评价方法应用藤岛一郎吞咽疗效评价标准。根据吞咽能力的不同给予相应的分数，分数越大吞咽能力越好。吞咽康复疗效的判断按照康复治疗 10d 为 1 个疗程，根据患者吞咽能力得分情况判断康复疗效。1.2.1 吞咽困难程度评定标准参照大西幸子 2评价：患者端坐，饮温开水 30 mL，观察所需 时间和呛咳情况，1 级：15 s 内饮完，无
3、呛咳;2 级：分 2 次以上 饮完，无呛咳;3 级：一次饮完，有呛咳;4级：510 s，两次以上饮完，有呛咳;5 级 ：频繁呛咳，10 s 内不能饮完。2 护理 2.1 基 础训练 增加面部肌群的运动、舌体运动和下颌的张合运动：让患者鼓腮、吹气、空咀嚼、微笑、闭眼、皱眉、张颌、闭颌运动，伸舌做左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动 3。咽部冷刺激：每日 3 餐前使用冰冻的裹有湿纱布的筷子轻刺软腭、舌根、咽后壁，然后让患者做空吞咽动作，寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可诱发吞咽和吞咽能力，提高口腔黏膜的感受性 4。吮吸训练：患者食指戴上胶套放入口中，模仿吮吸动作，体验吮吸的感觉，每次吮吸 20
4、 次，每日 23 次。喉抬高训练 5 ：患者把手指放于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它向上运动。然后让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模仿上述动作 20次，每日 23 次，咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射。以上训练进行两周后，患者的吞咽功能有明显好转，再进行进食训练。2.2 进食训练 选择体位，可取半卧位，即 让患者躯干上抬 30仰卧位，头部前屈，亦可取坐位进食，这样易引起吞咽反射。选择食物形态， ，容易吞咽的食物特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等 6 。最适于吞咽的每次摄食入口
5、量，正常人约 20 mL。一般先 进少量(34 mL)，后酌情增加。还要注意餐具的选择，开始以薄而小的勺子为宜。交互吞咽训练，每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进下一勺。每次进食吞咽后饮少量的水(12 mL)，有利于刺激诱发吞咽反射，除去咽部残留食物。训练时间的选择，每日 3 餐前根据上述内容有针对性地进行训练，每次训练 2030 min。另外，患者情绪常不稳定，烦躁、易怒、不合作，要向患者讲清病情、治疗过程、训练时间与转归等，积极疏导，尽可能争取密切配合。2.3 吞 咽理 疗仪治疗2.3.1 吞咽理疗仪通过低颅脉冲电流刺激，使神经肌肉接头或运动终板处产生外周运动神经的
6、去极化，肌肉群受刺激后产生收缩，以重建吞咽反射的大脑皮层控制功能，同时，可促进组织血液循环改善，提高咽部肌肉的灵活性，防止咽部肌肉萎缩，明显改善和恢复咽部功能。2.3.2 方法使头部处于中立位，放置电极：通道 1：紧位于舌骨上方，水平排列电极，通道 2：沿正中线水平排列电极，最上面的电极放置于甲状上切迹上方，最下方的电极放置于甲状上切迹下方。必要时用绷带或胶带把电极固定，确保粘附恰当。开机后，设定参数，以患者刺激部位出现“抓握”、 “挤压”、 “拽”、 “电极被剥去”感为适宜，治疗 30 分钟，治疗次数为 10-14 次。2.4 心理 护 理 脑梗塞多数有肢体功能障碍和言语障碍，生活不能自理，
7、对康复失去信心，出现焦虑、抑郁、自弃等情绪，康复护理计划的顺利实施取决于患者对训练的合作态度 7 。因此，做好心理护理很有必要，应当让患者知道经过治疗和康复训练后，各种功能障碍可得到最大的改善，大部分患者生活能自理，从而取得患者的信任和合作。3 结果 基本痊愈(1 级)33 例; 基本好转 (2 级)3 例;总有效率为 100%。因此，及时有效地采用吞咽理疗仪和吞咽功能训练相结合治疗急性脑卒中吞咽障碍，明显减少脱水，营养不良，吸入性肺炎甚至窒息等并发症， ，改善生活质。吞咽理疗仪治疗吞咽障碍患者无痛苦无不良反应，患者易接受和缩短住院时间，为患者提供一个全新的治疗手段。【参考文献】1王茂斌 脑卒
8、中的康复医疗M.中国科学技术出版社，2006，2（1） 367-362 大西幸子,孙启良.脑卒中患者摄食吞咽障碍的评价与训练J.中国康复医学杂志,1997,12(3):141.3郑佩君 脑卒中后吞咽障碍患者的早期康复护理J中国实用神经疾病杂志，2008，11（5 ）:147-1484高振丽 张河.咽部冷刺激治疗脑卒中后吞咽困难的临床观察J.河南实用神经疾病杂志.2004 ，7（1 ）:405李红珍 脑卒中患者的摄食-吞咽障碍 中华物理学与康复杂志.2002, 24（5） ；279-2816高怀民 改善吞咽动作的训练方法治疗脑卒中吞咽障碍J.，中国临床康复2010，11 （5） ；30-317 马自萍，杨丽娜. 急性脑卒中后吞咽障碍的早期护理干预J.护士进修杂志2006；21 （1）：48.
