1、舟状骨骨折主查人:王席席 地点:病房 时间:2014-07-26病例: 患者,郭祖宝,男,因外伤致右腕疼痛、活动受限 1年余于 2014-06-23,15:48 入院。 患者缘于 1 年前训练时摔倒,以右手撑地,当即感右腕部疼痛、活动受限,当时未予特殊处理,休息后自行缓解,4 月后因右腕仍有疼痛,来院就诊 X 线示:右腕舟状骨骨折。当时未予石膏固定,4 月后因疼痛持续存在。4 月来院复查,X 线示:右腕舟状骨陈旧性骨折伴缺血性坏死。余右腕骨质未示明确异常信号影,右腕关节间隙存在。为进一步手术治疗,门诊遂拟“右腕舟状骨陈旧性骨折”收治入科。 查体:神志清楚,步行入科,右腕部无明显肿胀,无畸形,右
2、腕部桡侧压痛,右腕屈伸活动稍受限,右手各指活动自如,末梢血运好。 辅助检查:CT 示:右腕关节在位,关节间隙存在。右侧舟状骨示低密度裂隙,断端对位、对线良好,其内密度欠缺。右腕关节周围软组织层次清晰。 初步诊断:右腕舟状骨陈旧性骨折病因:腕舟状骨骨折多为间接暴力所致。跌倒时,腕关节强力桡偏背伸,手掌着地,地面的反作用力向上导,腕舟状骨被锐利的桡骨关节面背侧缘或茎突缘切断而发生骨折。病理变化:新鲜骨折一般不发生移位,两骨折端间只有一条缝隙,出血较少。骨折后如未及时处理,1 个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨质被吸收,肉芽组织形成,骨折缝隙加宽。3-4 个月后由于缝隙加宽,骨折端边缘化,结缔组织
3、填充,在骨折线中部可出现圆形或椭圆形的囊状变。发病机制:1.手伸展2.腕桡偏3.舟骨呈垂直4.舟骨凹面受力护理诊断:1.疼痛:与腕部骨折疼痛有关2.有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关3.活动障碍 与骨折、石膏固定有关4.潜在并发症 骨折延迟愈合、骨不连、创性关节炎、腕关节稳定、正中神经压迫症、手坏死 保守治疗:1、手法整复2、夹板固定或石膏固定(现多用石膏固定:至少固定三个月、甚至半年或一年)石膏固定:1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固定,常采用短臂圆衬管形石膏固定,保持腕背伸 30 度,拇指与对掌位,石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟状骨腰部或体部骨折固定时间 8 至 12 周,结节部骨折固定 6 周左右。健康教育:1.循序渐进的功能锻炼,骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏夹的松紧度。2.防止肌腱、神经损伤,定期复查。3.早期正确的功能锻炼,先进行被动运动,在进行主动运动,循序渐进,防止肌肉萎缩造成功能障碍。