1、食道癌 PDT 治疗概况Pdt for esophageal cancer一、病理类型我国鳞癌为主 97.6% 上 1/3 段 8.8%中 1/3 段 65.9%下 1/3 段 25.3%数据载自：H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857 西方国家 以下段食管为主、主要为腺癌（60以上）二、食道癌现状食管癌是全球最常见的十大恶性肿瘤之一，全世界每年新发病人数超过 30万。我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位，平均 5年生存率为 10%左右，接受根治性手术者的 5年生存率为 20%。发病率呈快速上升趋势，腺癌的发病率升
2、高 ,鳞癌发病率无明显改变，且发病年龄趋于年轻化。现在一般采用外科、内科、放疗科、内镜下治疗 和支架、PDT、转移灶的介入、咖玛刀、射频治疗等多学科综合治疗手段。 手术、放疗和化疗的联合治疗是公认的食管癌最主要的联合治疗手段。三、光动力疗法的原理与方法光动力疗法又称光敏疗法、光化学疗法。 由于它的诸多优点，有人称它为继三大疗法之后的第四种疗法PHOTOSAN光动力治疗的基本方法分为两个简单过程：首先，将光敏制剂 PHOTOSAN注入病人体内。这种新一代的光敏制剂具有很强的细胞选择性并且纯净度高、无毒、可重复使用而不产生抗药性。经过一段时间后它能选择性地被肿瘤、癌变细胞自动摄取，并长时间潴留在病
3、灶部位。使用剂量一般为 2-5mgkg。48 小时后，籍以 630纳米激光照射。光源由光动力设备，即一台根据光动力治疗的需要所设计的特殊激光设备，(leimai PDT 630 laser)产生并经专用光纤带到病灶部位。照射时间根据肿瘤大小及具体治疗情况而定。 深圳市雷迈科技有限公司自主研发生产的 pdt630 激光治疗仪：自带冷却系统，可以长时间连续工作；自动校验机制；最大输出功率为 2W；配套光纤发射头有圆柱形、显微透镜型、球形圆柱形等；软件设计较符合国情：减少光纤损耗，降低治疗成本。PHOTOSAN经光照后被激活，产生局部细胞毒性：（一）具有高度反应性和短期存在状态的自由基的产生(超氧化
4、物或氢氧基)；（二）光能转化过程中由三价态氧转变为单价态氧，一种具有强氧化能力的细胞毒剂；（三）该过程中由于血栓素 A2的释放造成肿瘤滋养血管栓塞，肿瘤缺血坏死。四、光动力疗法的优点1、选择性、有效性、可重复性、灵活性、微创性和实用性 ，光敏制剂只被肿瘤细胞吸收并保留，无全身毒性 。2、作用光波不被正常组织吸收，所以治疗只针对病变组织而保证正常组织细胞无损由于治疗过程基于较强的药物定位效应、细胞毒化学作用自动产生于所有肿瘤和癌变细胞 。3、由于制剂本身无毒，细胞毒性是暂时性的和局部性的。4、机体不会对光敏制剂产生抗药性。5、光动力疗法可以反复使用。6、由于光动力疗法不受其他治疗方法的限制，它可
5、以完全独立使用也可以配合其他疗法作为辅助手段使用治疗无需手术。 五、食管癌激光动力学治疗的适应症1、早期癌，病变范围2cm。2、病变范围小，拒绝手术或有手术禁忌症。3、部位特殊，全身状态不适宜手术治疗或失败的患者。4、术后吻合口复发。5、癌前病变：Barretts 食管、不典型增生。六、激光动力学治疗安全性及不良反应1、光敏剂本身毒性极微，在缺乏光照射的条件下，不会引起眼、皮肤或血管内剌激性损害。2、PDT 系冷化学反应，无组织发热，不会破坏结缔组织如胶原、弹力纤维。 3、PDT 的主要不良反应为光敏感， 。所有接受 photosan病人的皮肤在 30天内均呈现光敏性，发生率 20%左右。典型
6、的反应为轻至中度红斑，重者可发生肿胀、瘙痒、烧灼感或发生水泡；眼可有不适感。4、照射局部常有一过性反应，以食管癌为例，照射治疗后初 2-3天内，可有胸痛、吞咽困难一过性加重，但在 72小时后，症状即逐步缓解 。七、治疗状况Sibille 等应用 PDT治疗 123例 T1和 T2期食管腺癌和鳞癌，6 个月时完全缓解率 87%，总 5年生存率 25%。美国 Luketich等报道 77例梗阻性食管癌，125人次 PDT治疗。结果显示 4周后 90.88%的病例平均吞咽困难指数提高，中位生存期 5.9个月。 八、食道癌 PDT治疗前后对比食道癌 PDT治疗中PDT治疗 7天后PDT治疗 55天后，肿瘤消失，管腔通畅（2006 年 10月 雷迈科技编辑整理）
