1、临证集萃单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃炎经验举隅吴连恩 1 ,杨建平 2(1 南京中医药大学第一临床医学院 ,江苏 南京 210029 ;2 江苏省南京市鼓楼区中医院内科 ,江苏 南京 210003)摘要 :从辨证辨病、治萃三证、巧施药对、心理疏导等方面介绍了单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃炎的学术经验。关键词 :单兆伟 ;慢性萎缩性胃炎 ;中医药治疗中图号 :R259. 733. 2 文献标识码 :A 文章编号 :1000 - 5005(2002) 04 - 0244 - 02南京中医药大学附属医院单兆伟教授从医30 余年 ,早年师从于全国著名中医学家孟河学派传人张泽生教授 ,后又拜全国名老中医徐景藩
2、教授为师。单教授知识渊博 ,学风严谨 ,擅长于慢性萎缩性胃炎 (CAG) 的中医药治疗 ,临证注重辨证与辨病、宏观辨证与微观辨证相结合 ,治法简明 ,方药平正轻灵 ,效果卓著 ,现将其诊治 CAG的临床经验简介如下。1 辨证辨病 ,舌镜互参CAG在中医学中一般属于“胃痛”、“痞满”等范畴 ,其多由外邪入侵、饮食劳倦、情志不遂等因素导致脾胃受损 ,胃膜损伤 ,久则气血生化乏源 ,胃络失于濡养而渐成胃粘膜腺体萎缩之疾。病因虽多 ,久病入络 ,胃膜损伤则一。胃镜检查可见胃粘膜颜色呈灰白色 ,以白相为主 ,粘膜变薄 ,血管透见等 ,此正如同草木之萎 ,乃正气虚馁的镜下表现。胃粘膜损伤日久 ,由胃及脾
3、,脾气虚弱 ,不能运化水谷精微 ,则水反为湿 ,谷反为滞 ,湿阻、气滞、痰浊、血瘀接踵而至 ,可出现肠上皮化生、不典型增生等病理改变。中医辨证有寒热虚实之别 ,西医辨病有萎缩程度轻、中、重、肠化、不典型增生之分。二者结合互参 ,取长补短 ,中医舌诊配合西医胃镜观察综合判断病情性质及程度进退 ,如舌苔黄腻 ,胃粘膜可见红白相间 ,以白相为主 ,大多为 CAG 活动期 ;舌苔薄黄、脉弦 ,伴有性情急躁者 ,镜下常见兼有胆汁返流 ;舌下静脉青紫 ,迂曲 ,病理检查一般可常有肠化、不典型增生等改变。中医辨证察舌 ,西医辨病观镜 ,结合临床症状 ,综合判断 ,指导治疗 ,既提高了疗效 ,又为中西医结合治
4、疗 CAG开拓了临床科研思路。2 治萃三证 ,兼顾其它单师根据多年的临床经验将 CAG分为中虚湿热证、肝胃不和证和胃阴不足证 3 个主要证型 ,如兼有痰湿、血瘀、食积等 ,则在治疗主方中予以兼顾。(1)中虚湿热证 :主症为胃脘痞满 ,或隐痛 ,食欲不振 ,神疲乏力 ,口苦 ,舌苔黄腻 ,脉濡细。治法宜补益脾胃 ,兼以清化湿热。方用仁术健胃颗粒加减 ,药用黄芪、白术、薏苡仁、黄芩、仙鹤草、半枝莲等。泛吐酸水者 ,加煅乌贼骨、白及制酸止痛 ;大便溏薄者 ,加焦山楂、神曲消导助运 ;脘腹胀痛甚者 ,加佛手、香橼皮理气止痛 ;苔粘腻难化者 ,可加炒苍术、厚朴芳香化湿。(2)肝胃不和证 :主症为胃脘胀痛
5、 ,甚则连及两胁 ,性情急躁 ,嗳气 ,舌淡红 ,苔薄白 ,脉细弦。治法宜疏肝解郁 ,理气和胃。方用柴胡疏肝散加减 ,药如柴胡、白术、白芍、枳壳、香附、合欢皮、百合等。口苦 ,胃脘灼热者 ,加山栀、丹皮清泄肝火 ;大便色黑 ,加白及、仙鹤草凉血止血 ;左胁痛者 ,加吴茱萸、黄连 ;右胁痛者 ,加郁金、陈皮 ;夜寐不佳者 ,加夜交藤养心安神。(3)胃阴不足证 :主症胃脘灼痛、不思饮食 ,口干欲饮 ,舌质红 ,苔剥 ,脉细数。治法宜滋养胃阴。方用一贯煎加减 ,药如沙参、麦冬、生地、白芍、川收稿日期 :2002 - 03 - 05 ;修稿日期 :2002 - 03 - 26作者简介 :吴连恩 (19
6、54 - ) ,男 ,江苏涟水人 ,南京中医药大学助理研究员 ,本校 1999 级博士研究生。442南京中医药大学学报 (自然科学版 ) 2002 年 7 月第 18 卷第 4 期JOURNAL OF NANJING TCM UNIVERSITY ( NATURAL SCIENCE) Vol. 18 No. 4 July. 2002楝子、石斛、百合等。胃脘气胀者 ,加佛手花、绿萼梅理气和胃 ;脘腹刺痛 ,痛有定处 ,舌下静脉瘀紫者 ,加丹参、炙五灵脂活血化瘀 ;纳谷不馨 ,加谷芽、麦芽醒脾开胃 ;大便干结者 ,加决明子、莱菔子通降腑气。上述诸证中凡胃镜检查发现有肠上皮化生、不典型增生者 ,可加
7、入白花蛇舌草、半枝莲以逆转癌前病变。据大量临床资料统计显示 ,三证中以中虚湿热证和肝胃不和证较为多见 ,胃阴不足证约为十之一二。三证论治 ,执简驭繁 ,临证兼顾 ,疏而不漏 ,可谓匠心独具。3 精于配伍 ,善用药对单教授治疗 CAG时常喜用药对 ,据证录用 ,每获良效 ,现举例如下。(1)黄芩配仙鹤草 :黄芩苦寒 ,善清脾胃湿热 ,本草纲目曰 :“黄芩气寒味苦 ,苦入心 ,寒胜热 ,泻心火 ,治脾之湿热” 1 ;仙鹤草苦平 ,百草镜谓其“下气活血 ,理百病 ,散痞满” 2 。两药配伍 ,清热燥湿 ,消痞散满 ,气血同治 ,中焦开泄。对于CAG活动期 ,舌苔黄腻者 ,用之尤为合适。(2)麦冬配半
8、夏 :麦冬甘苦微寒 ,阴柔濡润 ,俾使胃气下行 ;半夏辛温 ,消痰涎 ,开胃健脾。本草经读认为 :“此物之长 ,全在于开宣滑降四字” 2 。二药一润一燥 ,刚柔既济 ,大有养胃生津 ,醒脾开胃化痰之功。凡 CAG胃阴不足而有脘腹痞满均可选用 ,一般情况下麦冬的用量应大于半夏。(3)白术配白芍 :白术苦甘温 ,善补脾胃之气 ,除湿之要药也 ,本草汇言曰 :“脾虚不健 ,术能补之 ,胃虚不纳 ,术能助之” 2 ;白芍苦酸微寒 ,本草纲目曰 :“芍药益脾 ,能于土中泻木” 1 。白术补脾之阳 ,白芍补脾之阴 ,术得芍温而不燥 ,芍得术滋而不腻。对于 CAG肝胃不和者用之柔肝健脾 ,可谓是相得益彰。(
9、4)枳壳配桔梗 :桔梗辛苦平 ,俾清气上升 ,通利胸膈 ;枳壳苦微寒 ,本草求真曰 :“功专下气开胸 ,利肺开胃” 3 。桔梗主升 ,枳壳主降 ,一升一降 ,通降肺胃之气。对于 CAG胃脘作胀日久 ,屡用理气药少功的病人 ,配此药对常见奇效。(5)莱菔子配决明子 :莱菔子辛甘平 ,长于利气 ,滇南本草曰 :“下气宽中 ,消膨胀 降痰” 4 ;决明子甘凉 ,清肝明目 ,利水通便。现代药理学研究证明本品含有大黄素、大黄酸、大黄酚等成分 ,能润肠通便 ,降低血清胆固醇。莱菔子配决明子能增强胃肠动力 ,通调胃肠气机 ,行气而不伤气 ,通泄而不伤阴 ,使胃肠腐浊之邪得以顺利下行 ,药性平和 ,尤其适合年
10、老体弱的 CAG患者伴有大便不畅者。4 心理疏导 ,怡情悦性情志因素在 CAG的发病与治疗过程中起相当重要的作用 ,临证指南医案曰 :“肝为起病之源 ,胃为传病之所” 5 。肝主情志 ,情志抑郁 ,则肝气不疏 ,横逆犯胃 ,胃脘痞满疼痛乃作 ;情志愉悦 ,肝气条达 ,胃气和降 ,则消磨水谷功能正常。单教授在 CAG诊疗过程中 ,非常注重心理疏导 ,谆谆告诫病人 ,欲根除此疾 ,宜心胸豁达 ,怡情悦性 ,不宜全仗药石攻治。如灵枢曰 :“告之以其败 ,语之以其善 ,导之以其所便 ,开之以其苦 ,虽有无道之人 ,恶有不听者乎” 6 。参考文献 :1 李时珍 . 本草纲目 M.北京 :人民卫生出版社
11、,1982.781 ,851.2 江苏新医学院 . 中药大辞典 M.上海 :上海人民出版社 ,1977. 666.3 黄宫秀 . 本草求真 M.北京 :人民卫生出版社 ,1987.196.4 兰茂 . 滇南本草 M.昆明 :云南人民出版社 ,1977. 49.5 叶天氏 . 临证指南医案 M.上海 :上海科技出版社 ,1959. 190.6 张珍玉 . 灵枢经语释 M.济南 :山东科技出版社 ,1983. 298.Professor SHAN Zhaowei s Experience in Treating Chronic Atrophic GastritisWU Lian2en1 , YAN
12、G J ian2ping2(1 First Clinical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine , Nanjing , Jiangsu , 210029 , China ; 2Internal Medicine De2partment of Gulou District TCM Hospital , Nanjing , Jiangsu , 210003 , China)ABSTRACT :This paper deals with professor SHAN Zhao2wei s experience
13、in treating chronic atrophic gastritis with the following meth2ods : differentiation of syndromes and diseases , differentiation of the disease into three syndromes , clever combination of Chinese drugs ,psychological induction , etc.KEY WORDS :SHAN Zhao2wei ; chronic atrophic gastritis ; TCM treatment542吴连恩 ,等 :单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃炎经验举隅 第 4 期
