中西医结合医学影像学PPT课件超声检查在常见急诊疾病临床诊断.ppt

1、超声检查在常见急诊疾病临床诊断中的应用,广州中医药大学附二院 广东省中医院B超室沈 嫱,超声诊断的临床应用,（一）超声检查的主要用途： （1） 检查实质性脏器的：大小（径线值）形态特征边界、边缘的光滑、清晰程度脏器内部回声 内部支持结构和管道 结构（如：血管等）。内部光点密度、粗细、亮度、分布等。,（2） 检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态。 （3） 检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。 （4） 检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性。,

2、（一）超声检查的主要用途,（一）超声检查的主要用途：,（5） 检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计，如胸腔、腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。 （6） 对各种病变治疗进行动态随访观察，如：急性胰腺炎、甲状腺肿块等。 （7） 介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等（肝、肾穿刺活检）。,1超声穿透性差。超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大的介质时，声阻抗大，超声被完全反射回去，其深层因无声能而呈无回声平直条状区。对含气器官如肺、肠道，因声阻抗差大而反射率几乎等于100%。所以超声遇气体、骨骼，难达其深层。,（二）超声检查的局限性（缺点）,（二）超声检查的局限性（缺点）,2.由于超声

3、本身的一些复杂物理效应，如旁瓣效应、侧后折射声影、侧壁失落效应、镜像效应、混响效应、折射重影效应等，常在超声图像中伴生，造成图像伪差。若超声诊断医生经验不足，可导致错误分析、诊断。,（二）超声检查的局限性（缺点）,3.仪器的优劣对超声的分辨率也有很大影响。经体腔和经体表探头相比，经体腔探头一是探头频率高，分辨率高；二是排除肺内气体或肠腔内气体的干扰，图像清晰度高。如子宫内膜病变用阴道探头，前列腺病变用直肠探头，均比经腹壁的探头分辨率高。,（二）超声检查的局限性（缺点）,对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的患者，影响二维图像质量。,心血管疾病急诊的超声诊断,心脏： 心瓣膜病及其并发症 冠心病，急性心

4、肌梗塞及其并发症 感染性心内膜炎 急性心包填塞的超声表现 肺动脉血栓栓塞（急性肺原性心脏病） 心功能不全的判断及病因鉴别诊断,血管性疾病： 主动脉瘤及夹层动脉瘤 假性动脉瘤形成 外周动脉急性闭塞 周围静脉血栓形成,一、心瓣膜病及其并发症的超声表现,（一） 二尖瓣狭窄（MS）90%以上属风湿性，少数为先天性。,病理生理改变与超声表现的关系：,病理生理： 超声表现： 瓣膜增厚、纤维化、增生钙化 MV增厚回声增粗增强呈团块状回声 前叶交界处粘连 MV：二尖瓣开放幅度减小，前后叶呈同向运动 瓣口变小引起左室充盈变少 M型：二尖瓣EF斜率减慢呈城墙 样改变 瓣膜粘连使瓣膜开放受限 瓣口面积缩小 左房排血

5、受阻引起肺循环郁血 左房增大，右房、右室增大， 肺高压,二尖瓣狭窄（MS）,正常二尖瓣口,二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变,频谱多普勒：二尖瓣狭窄时于二尖瓣口 LV舒张期见增宽充填高速频谱，常为1.42.4m/s。彩色多普勒（CDFI）：见MV口于舒张期橙红色光亮彩流喷向LV。,根据二维测二尖瓣瓣口面积，估计二尖瓣狭窄程度：,重度MS ：1.5平方厘米,（二）二尖瓣关闭不全（MI）,常见于： 风湿性；非风湿性见于二尖瓣脱垂（MVP）、乳头肌撕裂、部分腱索断裂、感染性心内膜炎时瓣膜穿孔，老年性退行性变时瓣环钙化、扩张， 冠心病致乳头肌功能不全等。,MI时，左、右室容量超负荷征，LA、LV增大，搏动增强

6、。二维超声：可见瓣膜关闭不拢现象，但假阳性率较高。风湿性病变有瓣膜增厚特征。PW：MV口LA侧可获收缩期向下返流频谱。CDFI：MV口LA侧见收缩期蓝色为主返流彩图。,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全半定量：,轻度返流面积 4平方厘米；LA面积2040%重度返流面积 8平方厘米；LA面积 40%以上,（三）二尖瓣脱垂（MVP）,二维超声见：MV形态松软肥厚、过长，运动活跃； 瓣叶于收缩期向LA呈弓背状凸入，超 过瓣环连线水平；重度脱垂，出现MI的表现。,腱索断裂,常见病因腱索退行性病变、乳头肌梗死、感染性心内膜炎、外伤、风湿性心瓣膜病等。腱索断裂将导致二尖瓣返流，其严重程度与腱索断裂的部位、范围

7、有关。,腱索断裂,超声心动图表现收缩期左房内出现断裂残端及瓣膜漂浮活动回声，舒张期消失。受损的二尖瓣叶呈“连枷样”运动，收缩期瓣尖指向左房，舒张期瓣叶返回左室，瓣尖指向室间隔。二尖瓣前后叶对位、对合不良，左房、左室扩大。频谱多普勒可检出二尖瓣返流信号，彩色多普勒在左房内见收缩期蓝色为主、多彩镶嵌的返流束，该返流束沿非病变瓣叶行走，呈偏心状。,腱索断裂伴MV关闭不全,（四）主动脉瓣狭窄（AS）,分： 先天性后天性：包括风湿性、动脉硬化、 老年退行性变等。,二维超声：显示AV（主动脉瓣）瓣叶增厚，回声增粗、增强，AV开放受限 ，可导致IVS及LVPW增厚。 M型：AV开放幅度变小（15mm） 频谱

8、多普勒：AV瓣口见收缩期“湍流” 2m/s（米/秒）。 可测定跨瓣压差估测主动脉瓣狭窄程度。CDFI：AV口收缩期见窄细多色光亮彩流。,主动脉瓣狭窄（AS）,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,（五）主动脉瓣关闭不全（AI）,分：先天性：如二叶瓣、四叶瓣等。后天性：包括风湿性、梅毒性、老年退行性变、感 染性心内膜炎致AV穿孔、撕裂、脱垂所致。,二维超声：显示AV前叶回声增粗，在舒张期闭合不拢，瓣口间隙 3mm以上；AO有不同程度增宽，LV增大。 PW：AV下LVOT见舒张期向上湍流。 CDFI：AV下LVOT舒张期见红色为主返流彩图。,主动脉瓣关闭不全 （AI）,主动脉瓣关闭不全半定量：,轻度：彩图未

9、超过MV前叶瓣尖。 中度：彩图超过MV前叶瓣尖水平。 重度：彩图达到心尖部。,二、冠心病，急性心肌梗塞及其并发症的超声表现,冠心病,是指由于冠状动脉动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 超声心动图表现：节段性室壁运动异常伴不协调 节段性室壁运动异常：运动减弱运动消失矛盾运动,常见把左室壁划分为16个节段，分为：,前间隔（基底段、中间段） 室间隔（基底段、中间段、心尖段） 前壁（基底段、中间段、心尖段） 侧壁（基底段、中间段、心尖段） 下壁（基底段、中间段、心尖段） 后壁（基底段、中间段）,各节段与冠脉供血支的关系：前间隔、前壁、心尖部左前降支供血； 左室侧壁左旋支供血； 后间隔右冠状

10、动脉供血； 后下壁由后降支（左旋支及右冠状动脉）供血。,严重冠心病如急性心肌梗塞除有上述表现外，还可出现心脏扩大、整体心功能减低、室壁瘤形成、心室壁破裂、室间隔穿孔等并发症。,心肌梗塞的并发症,(1) 室壁瘤 由于梗塞区心肌变薄，心室内压力使其逐渐向外膨出所致。表现为局部膨出处变薄，回声增强，收缩功能消失，室壁瘤与心室壁有连续性。,冠心病，室壁瘤形成,心肌梗死的并发症,(2) 假性室壁瘤 急性心肌梗死心肌坏死穿孔后，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一个与左心室相通的囊腔。假性室壁瘤的壁与心室壁无延续性，分界清楚。,假性室壁瘤,三维超声,心肌梗死的并发症,(3) 室间隔穿孔 ：可见室间隔肌部回

11、声连续中断。,心肌梗死的并发症,(4) 乳头肌断裂 表现为二尖瓣瓣尖部可进入左心房，二尖瓣叶呈连枷样运动，前后叶不能对合。,断裂的前乳头肌附着于二尖瓣前叶,彩超： 二尖瓣重度返流,收缩期二尖瓣闭合时可见断裂的前乳头肌附着于二尖瓣前叶（连枷样运动）,舒张期二尖瓣开放时可见断裂的前乳头肌附着于二尖瓣前叶,心肌梗死的并发症,(5) 心室内血栓形成 血栓以心尖部最常见，可见左心室腔内出现反射光团，有明显的血栓边缘，血栓附着处的室壁常有矛盾运动。,左室收缩功能减退,三、感染性心内膜炎的超声表现,感染性心内膜炎是指细菌、真菌等侵犯心内膜、心瓣膜及腱索，并在其上生长繁殖，形成赘生物。绝大多数继发于原有心脏病

12、变，也有少数发生于原无器质性心脏病者。其主要的临床表现是全身性感染征象、栓塞及血管病损、原有心脏杂音发生改变或原无杂音而近期内发现杂音。,超声的基本特征为赘生物形成，可表现为蓬草样、绒毛状、面絮状异常回声，时间较长则见点状或团块状增强回声，可使瓣膜穿孔、撕裂、脱垂等而出现MI、AI等。,赘生物,好发于二尖瓣及主动脉瓣，也可发生于三尖瓣，肺动脉瓣很少见。,二尖瓣赘生物,四、心包积液及急性心包填塞的超声表现,心包积液,正常心包腔内有1030ml液体起润滑作用， 50ml可诊断为心包积液。 超声声象图上见心包脏层与壁层分离，中间出现液性暗区，心包壁可见有增厚表现。 大量心包积液时，可见悬吊在大血管下

13、的心脏出现摇摆现象。,心包积液量的估计,液性暗区 积液量 少量心包积液：舒张期LVPW之后 20mm RVAW之前 10mm 5001000ml,心包大量积液,心包填塞,心包填塞是心包积液的主要并发症，它是心包内压急剧上升，以致妨碍了心室的舒张和充盈，引起心排血量下降及静脉回流受阻，静脉压升高的心脏受压综合症。心包填塞与积液量关系不大，与积液形成的速度有关，短时间内快速形成的积液，积液量200ml以内也可发生心包填塞。,前壁侧壁心梗伴心尖部室壁穿孔，心包积血伴血栓形成，心包填塞,五、肺动脉血栓栓塞 （急性肺原性心脏病）,内源或外源栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床与病理生理病症。 肺血栓栓塞栓

14、子多来源于深静脉血栓。,肺栓塞的基本超声心动图改变 （急性肺原性心脏病，肺栓塞间接诊断条件）,肺动脉压增高：轻 3040mmHg，中 4070 mmHg，重 70 mmHg （通过三尖瓣最大返流速度估测肺动脉收缩压，肺动脉最大返流速度估测肺动脉舒张压） 右心阻力负荷增大：右心增大，肺动脉增宽，右室壁运动异常，室间隔运动异常，三尖瓣返流,肺栓塞间接诊断条件注意事项,注意病史 既往无心脏病患者可诊断急性肺栓塞 既往有右心疾病患者超声不易作出诊断 右心无明显增大者不能排除肺栓塞,右心室扩大,室间隔左移,室间隔舒张延期,室间隔收缩增厚率下降,肺栓塞直接诊断依据,肺动脉内血栓右心内发现血栓伴右心扩大或肺

15、动脉高压,肺动脉血栓,右心房血栓,超声心动图在肺栓塞中的价值,评价血流动力学变化间接诊断 鉴别诊断夹层动脉瘤，心肌梗塞，心包填塞等 直接诊断发现右心系血栓 肺动脉内血栓需与肺动脉内肿瘤鉴别,六、急性血管性疾病超声检查,动脉瘤：真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤 外周动脉急性闭塞 周围静脉血栓形成,动脉瘤,动脉瘤临床特点是搏动性肿块。常见病因是动脉硬化、创伤、感染、血管壁中层变性坏死、先天异常等。 常见的动脉瘤有腹主动脉瘤、颈动脉瘤、四肢动脉瘤等。 动脉瘤壁的压力与动脉瘤体积呈正比，瘤壁越薄承受的压力越大，因此瘤体只会越来越大，直至破裂。一旦突然破裂可因大出血致死。,左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤

16、 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤,动脉瘤示意图,动脉瘤分类及超声检查特点：,真性动脉瘤：二维显示动脉局部呈梭型或球型扩张，瘤壁与动脉壁延续；彩色多普勒显示瘤腔内血流色彩暗淡或花色涡流，频谱多普勒显示为缓慢涡流血流或狭窄处高速射流。,腹主动脉瘤,颈动脉瘤样扩张涡流彩流,动脉瘤分类及超声检查特点：,假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织、血块机化物、动脉壁等共同组成，声像图显示动脉旁厚壁无回声区，瘤壁与动脉壁不连续，搏动不明显；彩色及频谱多普勒显示动脉破口处血流随心动周期往返进出于瘤体，瘤内见涡流。,动脉瘤分类及超声检查特点：,夹层动脉瘤，又称壁间动脉瘤：主动脉内膜撕裂后，循环中的血液通过裂口进入主动脉壁

17、内 ,导致血管壁分层 。声像图显示动脉壁分离呈双层改变，外层为高回声，内层为细弱撕裂内膜回声，中间为剥离形成的无回声假腔；彩色及频谱多普勒显示收缩期血流由真腔经内膜破口进入假腔，假腔内血流暗淡缓慢。,主动脉夹层,临床表现: 突发性剧烈胸痛，疼痛向前胸、背部或腹部放射 严重者可发生休克 夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称 如血肿外穿可有杂音和心包填塞征 慢性者可无临床表现 本病发病率虽低，但死亡率较高。,解剖示意图,型 型 型 DeBakey,主动脉夹层,动脉狭窄或闭塞,动脉狭窄或闭塞引起原因主要为外压迫、动脉痉挛、管内栓塞。 常见于动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉闭塞

18、、多发性大动脉炎。 临床表现：肢体疼痛发冷麻木，间歇性跛行 ， A波动减弱消失，组织营养障碍 ，趾足溃疡坏死。,动脉狭窄的超声检查特点是：,二维显示动脉内膜毛糙变厚，腔内见斑块； 彩色多普勒显像显示彩色血流细亮； 脉冲多普勒显示高速血流频谱。,狭窄程度的判定： （直径法及面积法测量）,轻度狭窄（内径减少50%） 中度狭窄（内径减少51%-70%） 重度狭窄（内径减少71%-90%） 极重度狭窄（内径减少91%-99%）,下肢血管狭窄68.6%,闭塞的超声检查特点是：血管内无彩色血流，脉冲多普勒测不到频谱。,颈动脉闭塞（管腔内异常回声、彩流中断）,静脉狭窄或闭塞,静脉狭窄或闭塞可由管外压迫和管内

19、栓塞引起， 最常见原因是深静脉血栓栓塞， 常见致病因素是：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态。 肢体深静脉血栓形成使患肢出现肿胀疼痛，浅静脉系统血流增加、曲张。,下肢深静脉血栓形成的超声特点：,被栓塞静脉内径明显增宽，甚至达2倍以上，其内可见血栓回声； 探头按压静脉不能压闭管腔； 彩色及频谱多普勒显示深静脉腔内彩色血流变细甚至中断，血栓远端血流频谱流速缓慢、不随呼吸变化，慢性可见侧枝循环形成。,消化系统急诊疾病的超声诊断,肝、脾外伤 肝内占位性病变破裂出血 胆囊结石并炎症 急性胰腺炎 阻塞性黄疸诊断及鉴别诊断 腹水的诊断及鉴别诊断 急性肠系膜动脉闭塞 急性肠梗阻 阑尾脓肿形成,肝包膜下血肿,肝包膜

20、下血肿,肝包膜下血肿,肝包膜下血肿随访一年多后，发现血肿明显变小，但没有完全消失,肝破裂,肝破裂，早期高回声血肿,肝周围积血,巨大肝破裂，贯穿尾状叶,肝破裂5天后，液化的低回声的血肿,肝破裂一年后，肝内见动静脉瘘,肝左叶血管瘤破裂,脾脏被膜下血肿,新鲜脾破裂，高回声血肿,脾破裂,正常胆囊,正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，宽径4cm，长径9cm， 箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部,典型胆囊结石,图A S为胆囊内两枚结石光团，其后方为声影，箭头所指为增厚的胆囊壁,图B 为上图患者移动体位后，结石光团S移动，其后方为声影,A,B,急性胆囊炎,1.胆囊肿大，胆囊内胆汁淤积；2.胆

21、囊壁增厚,正常胰腺,箭头所指为正常胰腺，h胰头，u胰腺构突，n胰颈，b胰体，t胰尾，L为肝脏 a腹主动脉，IVC下腔静脉，s肠系膜上动脉，sv脾静脉，pc门静脉，k肾脏,急性胰腺炎,临床表现 突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。,急性胰腺炎,1.胰腺肿大，形态饱满，内部 回声 减低 2.胰腺前方可见积液,阻塞性黄疸的超声诊断及鉴别诊断,阻塞性黄疸可分为 ：,1） 肝内阻塞性黄疸2） 肝外阻塞性黄疸,肝内胆管扩张,肝外阻塞性黄疸,主要病因：结石和肿瘤，如：胆管结石、胆管癌、壶腹部癌、胰头癌等。声象图表现：能清楚地显

22、示扩张的肝内、外胆管、胆囊及胰头的情况。根据胆道扩张的不同范围，可以推断阻塞发生的部位。,胆囊癌压迫胆总管,胰头占位性病变，胰管扩张,胆总管占位性病变,胆总管扩张,急性肠系膜动脉闭塞,正常肠系膜上动脉,肠系膜上动脉，纵切面,肠系膜动脉硬化狭窄,肠系膜动脉粥样硬化,狭窄处湍流血流频谱，流速增高,肠系膜上动脉远端狭窄,肠梗阻的超声改变,临床表现： 腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。 超声图像： 1、梗阻部位以上的肠管扩张，小肠内径3cm 、 结肠内径5cm。 2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。 3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。 4、腹腔积液，短期内液体增加-肠绞窄。,肠梗阻,

23、临床价值,肠梗阻一般根据临床表现，结合X线腹部平片大多数可以确诊，超声检查肠梗阻意义在于：1、超声检查能早于X线检查发现肠梗阻，因为梗阻早期，扩张的肠管内只有液体，尚无明显气体，因缺乏气体和液体对比，X线检查可无阳性发现。而超声检查较容易发现肠管扩张伴积液，肠蠕动改变。,2、超声检查能提示某些肠梗阻的病因，如肠肿瘤、肠堵塞、肠扭转、肠外疝嵌顿等。为临床选择合适的方案提供重要的参考意义。,3、超声检查能及时发现腹腔有无游离液体及量的多少，肠管扩张的程度，肠壁回声改变及肠蠕动变化，提示肠梗阻病情的严重程度，如在短期内腹腔积液明显增多，肠蠕动由强变弱，肠管壁水肿增厚明显，此时疼痛可有所减轻，在腹膜炎

24、症状出现之前，临床易误诊为病情好转，而超声征象能明确提示病情恶化，发生肠绞窄。,4、超声可作为保守治疗的肠梗阻进行追踪观察，以便及时客观了解病情变化。5、对妊娠妇女怀疑有肠梗阻者，因X线检查有伤害，超声检查可作为首选。,急性阑尾炎,临床表现： 转移性右下腹痛等。正常阑尾直径7mm，超声不显示。 病理分型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,声像图表现,1.阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人7mm，儿童6mm，壁厚3mm，横断呈“靶环”征，单纯阑尾炎显示为低回声，坏疽型阑尾回声强弱不均质 2.阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪石、积脓、积气等）。 3.阑尾周围非

25、均匀性回声增强、减低性包块、界限模糊脓肿。 4.盆腔可见液性暗区。 5.超声麦氏点压痛（）。,鉴别诊断,阑尾炎应与下列疾病鉴别 1、输尿管结石 2、宫外孕 3、卵巢肿物蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、黄体破裂 6、小儿肠系膜淋巴结炎 等,急性单纯性阑尾炎,急性阑尾炎内部可见粪石,急性化脓性阑尾炎,阑尾周围脓肿,腹水的诊断,第三节：泌尿系统急诊疾病超声诊断,泌尿系统结石并梗阻的超声诊断 肾外伤 血尿的病因诊断及鉴别诊断 膀胱急性尿潴留,箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影,肾多发性结石,肾结石,肾结石并积液,输尿管下段结石,肾积水,1,1.肾盂分离内无回声区为积水 2.扩张的输尿管,2,肾挫裂伤,右

26、肾挫裂伤,右肾挫裂伤保守治疗后复查,血尿的病因诊断及鉴别诊断,引起血尿的主要疾病,全身性疾病 泌尿外科疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病,超声检查对以下疾病引起的血尿有诊断及鉴别诊断意义：肾肿瘤、膀胱肿瘤、膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、肾结核、尿石症、泌尿系损伤、肾下垂、肾血管异常、子宫内膜异位症、胡桃夹现象等。,肾恶性肿瘤、膀胱癌患者最早的症状是无痛性血尿。,前列腺癌,膀胱结石,尿潴留,2.尿潴留原因： 尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。 神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经

27、损害都可引起尿潴留。,尿道结石致尿潴留,妇科急腹症 Acute Abdomen急：发病突然，症状重，危及生命妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。,1、宫外孕 2、卵巢囊肿蒂扭转 3、急性盆腔炎其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。,异位妊娠（宫外孕）,输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端） 宫颈妊娠 宫角妊娠 残角子宫或双角子宫一角妊娠 阔韧带内妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 异位妊娠与宫内妊娠同时存在 双输卵管妊娠,宫外孕,（1） 子宫略大或正

28、常，内膜增厚； （2） 宫内无胎囊； （3） 附件混合性包块存活胎心； （4） 破裂腹腔、盆腔积液 （5） 其他血、尿绒毛膜促性腺激素增 高，停经，腹痛，出血性休克等。,异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块,宫颈异位妊娠（距宫颈内口2cm）,卵巢囊肿蒂扭转突发一侧下腹剧疼，阵发性加重，与体位改变有关。伴随症状 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 伴腰疼 可能有卵巢肿瘤的病史。,体征 急性痛苦面容，血压正常 腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。 PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。辅助检查 B超示附件区肿物。,超声诊断要点： 附件区可见囊性肿物。 囊性

29、肿物有时可见囊壁水肿。 彩色多普勒超声显示囊壁上无血流信号或血流信号减少。 盆腔内可见少量液性暗区。 囊肿伴出血时可呈类实性回声。,卵巢囊肿蒂扭转,注意,巨大卵巢囊肿需与膀胱尿潴留鉴别,急性盆腔炎 两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状 伴发烧，体温38C以上，或低热。 伴脓白带，有臭味。 伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。,急性盆腔炎病理类型 急性子宫内膜炎，子宫肌炎（常见产褥感染） 急性附件炎。 盆腔脓肿。,急性盆腔炎超声表现1. 急性子宫内膜炎，子宫肌炎：轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。重度：子宫增大，壁厚，宫腔

30、内少量积液。伴有附件炎和盆腔积液的表现。 2. 急性附件炎。 轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。卵巢增大，盆腔可有积液。,急性盆腔炎超声表现盆腔积脓 ：盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实混合回声，后方回声增高，子宫可显示不清。,急性阴囊创伤的超声检查, 超声检查通常用来评判阴囊部的异常。因为超声是一种无创性检查，因此作为判定阴囊部损伤的工具是非常理想的，它可以对阴囊内容物，睾丸完整性及血流情况，阴囊内血肿、积液和异物等作出判断。 超声是阴囊创伤的首选检查手段,正常睾丸的超声图像,睾丸内血肿,a图 矢状面灰阶超声图象示左睾丸后部

31、一低回声区域（箭头示）为血肿表现。,b图 矢状面彩色多普勒图象示睾丸的血流情况，血肿部位存在睾丸挫裂伤。,睾丸鞘膜积液,上图：左侧阴囊横断面图象示一个大的鞘膜积液将睾丸推移向前方。,下图：矢状面图象示右侧一个巨大的鞘膜积液内有分隔，并将右侧睾丸推向后。,阴囊部钝性创伤导致睾丸破裂引起的鞘膜血肿（急性期）,横断面超声图象示睾丸周围均匀的液态回声，提示鞘膜积血。,睾丸挫裂伤,上图：横断面超声图象示睾丸内一低回声不规则的区域（箭头），提示睾丸挫裂伤。,下图：横断面彩色多普勒图象显示除了挫裂区域的睾丸其他区域血流正常。（箭头示）,睾丸挫裂伤及睾丸内血肿,上图：右侧睾丸矢状面灰阶图象显示睾丸回声不均匀病

32、变区域的低回声提示睾丸内出血。未见液体流动，睾丸白膜完整。由于血肿的扩大，无法分辨挫伤点。,下图：彩色多普勒图象示受挫伤的睾丸血流减少。,骑跨伤引起的睾丸破裂伴血肿形成,上图：横断面超声图象示左睾丸内回声不均匀伴有囊性区域，提示血肿形成。白膜不连续（箭头示），睾丸外亦有血肿形成（H）。,下图：能量多普勒图象示睾丸外的血肿内无血流（H），睾丸内的血流减少，白膜不连续（箭头）。,睾丸破裂,上图：矢状面灰阶图象显示睾丸内容物经破裂的白膜被挤出。,下图：彩色多普勒超声图象示睾丸边缘多发低回声灶无血流（箭头示），提示血肿或梗死。术中见约有一半的睾丸内容物被挤出睾丸。,睾丸扭转,超声表现1.睾丸体积增大，

33、内部回声光点粗大，回声增强；晚期可见睾丸体积缩小，内回声不均，成粗大光点和低回声相混合。 2.可合并鞘膜腔积液。3.阴囊壁增厚。 4.CDFI:不全扭转，睾丸尚有有少量血流，完全扭转，血流消失。 未坏死型，扭转复位后，睾丸内血流可增多。,睾丸扭转,睾丸扭转,睾丸炎,超声表现 睾丸常可轻-中度弥漫性增大,其内部回声实质光点增粗,不均匀,有灶性或者弥漫性低回声区,边缘常不规则,但边界清楚.后方有增强效应,低回声与炎症的程度有关.严重时睾丸内可以呈大片状低回声区,若有脓肿形成则可有局限性液性暗区。有时同侧常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。 慢性睾丸炎睾丸可变小萎缩内部回声不均匀,有时回声强度可稍增强,边缘呈

34、“毛刺状“回声.,睾丸炎,多普勒检查可见 睾丸炎的CDFI变化早于二维声像图,有时甚至只有CDFI的变化.CDFI的表现为睾丸受损区内的血管扩张,血流明显增多,呈点束状和条状,有的呈彩球状,血流速度增快,最快可达0.5cm/s,血流阻力常减低,RI常减低,在0.250.64之间,当睾丸内血管阻力小于0.5,应考虑炎症。当炎症发展为脓肿时,则在脓肿的无回声区周围血管增多。,睾丸炎,睾丸炎,体腔积液,（一）心包积液（二）腹腔积液：（三）胸腔积液：,心包大量积液,腹水,右胸腔积液,左胸腔积液,包块的判断：,（一）包块的位置及与周围组织的关系：1、腹膜后包块： 2、腹腔内包块： 3、腹壁包块：,包块的判断：,（二）腹部包块的物理特性： 1、实质性包块： 良性实质包块边缘多清晰，一般较均质。恶性实质包块边缘粗糙，甚至向周围组织浸 润，内部回声强弱不均，后方有不同程 度衰减。 2、囊性包块： 3、混合性包块：,眼内异物,外伤等意外引起，可造成眼内出血、感染、视力丧失等。 超声探查不受眼内异物性质的限制，不管是金属还是非金属，超声均可见玻璃体无回声暗区内的强光斑或光点。金属后可伴彗星尾征或声影，超声可准确定位，引导取异物。,谢 谢!,