1、关于对 XXXX 总医院等四家军地医院成本核算工作考察的报告为做好医院成本核算工作，根据计划安排，由院务部 XXX副部长带领成本核算办公室一行 6 人赴 XXXX 总医院、上海XXXX 医院、XXXX 医院、朝阳医院进行了工作调研。具体汇报如下：一、医院简介（一）XXXX 总医院 1929 年建院，1994 年被评为三级甲等医院，医院设有 51 个临床、医技科室，展开床位 1600 张，共有技术人员 1092 人，05年医疗毛收入突破 6 亿元。 （二）XXXX 医院1949 年建院，1993 年被评为三级甲等医院，医院设有临床、医技科室 48 个，现有工作人员 2700 余名，展开床位 15
2、00 余张，05 年医疗收入约 11 亿元。（三）首都医科大学附属 XXXX 医院1958 年建院，1994 年通过卫生部三级甲等医院评审，医院设有临床、医技科室 49 个，病床 1030 张，卫生技术人员 2100 余人，05 年医疗收入约 11 亿元。（四）XXXX 医院1921 年建院，1991 年通过卫生部三级甲等医院评审，医院工作用房面积 17 万平米，设住院床位 2000 多张，临床、医技科室 42 个，医院现有在职职工 3255 名，05 年医疗收入约 18 亿元。二、医院发展面临的客观环境一是政府补贴逐年减少。2000 年国务院转发的关于城镇医药卫生体制改革的指导意见明确规定，
3、政府对医院由全额补贴转为差额补贴或定额补贴。05 年朝阳医院上级补贴款约为 2000万，协 和医院约为 5000 万， 远远满足不了需要。对军队医院而言，也存在着军人医疗保障任务繁重与补贴不足的矛盾，这种情况下，医院只能依靠自身力量来谋求发展；二是发展建设投入较多。协和医院计划投入 30 亿，用于未来 5 年医疗基础建设；朝阳医院接收中铁建总医院后，投入 1.8 亿元用于基础设施更新改造，06 年又计划投入 5 亿元改扩建门急诊和病房楼；XXXX 总医院投入 5 亿元新建了门诊大楼。三是市场竞争越趋激烈。随着医疗市场的逐步放开，外资医院开始进驻，民营医院不断壮大，如台湾明基公司投资 9 亿元在
4、南京建成一个大型综合医院，给当地医院带来了市场竞争压力。 对此，军地医院除了加快发展、加大投入外，还必须借助于经济管理手段，进行成本核算，实施成本控制，走优质、高效、低耗、内涵式的发展道路。三、四家医院成本核算工作的经验做法（一）领导高度重视，形成管理合力XXXX 医院在推行成本核算改革的过程中得到了各 级领导的高度重视，医院分管后勤的副院长亲自主抓此项工作，并从各业务部门抽调专人，成立了成本核算办公室，各职能部门通过分工协作，及时协调解决出现的矛盾和问题；朝阳医院为确保医院成本核算管理系统的顺利实施，专门成立了由院长亲自挂帅的项目领导小组，医院总会计师负责项目的总体管理、协调、组织和实施工作
5、；协和医院成立医院成本核算领导小组，院长亲任组长，负责全院各级成本核算的指挥、部署，医院经济管理科主任任办公室主任，负责联络协调、政策制定、组织实施等工作，各临床部领导负责本部门的成本核算工作，形成了齐抓共管的局面。 （二）健全组织机构，明确管理职责目前多数医院都在积极探索调整经济管理体制。我们参观的几家医院在这方面已经做出了有益的尝试。XXXX 医院撤销了经济管理科，将医院成本核算工作统一归口到后勤财务部门管理，实现了一个机构管理，一个办法核算，一套账簿反映经费运行情况。XXXX 总医院在 现有管理体制不 变的情况下，成立了经济管理中心，直接向院首长负责，指导财务科和经济管理科业务工作。协和
6、医院财务处长兼任经管科主任，统一管理财务和成本核算工作。朝阳医院实行总会计师负责制，从财务部门抽调专人成立成本核算办公室，负责成本核算具体工作。通过机构调整改革，明确了职能划分，理顺了管理关系。（三）加强基础建设，构筑管理平台XXXX 总医院为实现精细化核算，重新改造了水、电、气等线路， 为每栋楼宇都安装了水电气表，同时按照生活、办公、医疗划分了 7 个管理区域，投资 200 万元安装了计量管理系统，为每个区域规定了指标限额，实现了水电气等成本的总量控制和数据自动汇集。朝阳医院为配合成本核算，在管理软件比较成熟的情况下，组织对全院所有科室、单位进行了资产清查，将基础数据及时准确录入系统，为合理
7、计算科室成本、准确编制成本报表打下了基础。在内部服务定价等难点问题上，XXXX 医院针对不同情况，进行了区别处理。维修服务、热水供应等参照上海市物业管理平均标准定价，办公用品按照采购成本确定内部价格，车辆使用参照上海市出租车价格确定服务价格。协和医院为确保核算工作的顺利开展，完善了财产物资出入库制度，健全了各种原始记录及收集整理制度，制定了内部结算价格标准，规范了费用分摊方法。（四）实行统一核算，提高管理效力XXXX 总医院在成立经济管理中心之后， 统一了院级成本核算和科级成本核算的范围、内容，理顺了二者的对应关系；协和医院和朝阳医院按照科室设置会计科目，并在院级成本核算系统和科级成本核算系统
8、之间建立了数据接口，使会计科目与核算项目能够一一对应，实现了数据网络共享；XXXX 医院以军队医院会计核算系统为核心，建立了包含科级成本核算系统、非卫生物资管理系统、医疗物资管理系统、药品管理系统、后勤服务信息管理系统等 9 个信息系统于一体的信息网络，统一了数据来源，实现了两种核算方法，一个数据结果，真实准确地反映了医院财经管理状况。四、医院成本核算的发展趋势医院对成本核算工作的逐步重视，推动了成本核算工作向更科学、更规范、更完善的方向发展。具体表现在：（一）由预、决算管理向成本核算管理发展预、决算管理虽然一定程度上能够对医院开支起到计划调节和监督控制作用，但在实施过程中，存在着重收入、轻支
9、出，重追加、轻效益，重拨付、 轻核算等问题，单纯依靠预决算管理已远远不能满足医院的发展要求。为了提高医院核算管理能力，朝阳医院制定了成本核算管理制度，规范了成本核算业务流程，建立了成本核算信息系统，通过每季度编制成本报表，对成本支出进行预测、分析和考核，为院领导决策提供准确的数据支撑。XXXX 医院、XXXX 总医院为加大成本核算工作力度，专门成立了成本核算办公室，从财务科、信息科、军务科等多个部门抽调专人负责资产管理、流程设计、建章立制、报表编制等工作。协和医院在通过预决算管理进行总量控制的基础上，加强了成本的流程控制，他们对全时间发生的成本（水、电等）天天算账，对具体项目投资环环算账，对事
10、务性工作消耗事事算账，06 年上半年，累计节约经费 6000 万元。（二）由不全成本核算管理向全成本核算发展卫生部 98 年颁布的医院财务制度和医院会计制度中规定，医院要逐步实行全成本核算。对多数医院来说，由于成本核算基础差，资产清查、内部服务定价等重要工作尚未开展，医院所能测算的医疗成本仅限于医用消耗材料和少数固定成本，许多重要的成本如房屋折旧、管理费用、维修费用等，有的难以统计，有的难以定价而无法摊入科室成本。为此，XXXX 医院和XXXX 总医院通过开展资产 清查、确定内部服务定价等基础性工作，扩大了成本核算的范围，并努力探索军队医院开展全成本核算的模式。朝阳医院和协和医院为实现全部成本
11、项目的分摊，采取四级分摊的方法，第一级分摊公共费用，第二级分摊管理成本，第三级分摊医疗辅助成本，第四级分摊医技科室成本，达到了考核科室效益的目的。（三）由单一体系核算向多层次成本核算发展随着医院成本管理的发展，有关理论研究也日臻完善，医院不再仅仅依靠单纯的会计核算来进行管理，而是结合医院自身特点，逐步向科室统计核算、病种核算、医疗项目核算等多层次的核算体系发展。协和医院和朝阳医院在完成院、科两级成本核算的基础上，正在准备开展病种核算和医疗项目核算；XXXX 医院和 XXXX 总医院虽然尚未开展，但在其开 发的成本核算系统中包含了上述内容。病种核算和医疗项目核算必将成为医院成本核算的主要发展方向
12、。（四）由传统手工方式向网络信息化管理发展 医疗服务涉及面广，专业分工精细，各学科和保障部门之间的联系密切复杂，成本核算数据量大，手工统计已难以满足成本核算要求，为此各医院大力开展了成本核算信息化建设，以提高成本核算的质量和效率。朝阳医院、协和医院在选用了一套成型的软件之后，又根据医院实际进行了二次开发；XXXX 医院和XXXX 总医院则为了避免核算系 统“水土不服”，通过招标的方式选择软件开发公司，专门按照本医院的管理特点设计开发成本核算系统。大大提高了数据采集、传输和汇总速度,确保了成本核算的及时和准确。五、我院的差距我院的成本核算还不能进行成本分析、预测和效益考核，为院领导决策提供依据，
13、因此严格来讲，不属于真正意义上的成本核算。我院开展成本核算，还存在一些不容回避的问题：一是核算方法不统一。会计核算采用收付实现制，而成本核算则实行权责发生制，二者在统计口径、统计时点上无法保持一致，造成两种核算方法，两套数据结果；二是基础工作薄弱。我院还存在计量器具安装不到位、资产管理不实等问题，要保证成本核算的准确性，就必须解决这些问题；三是核算手段落后。开展成本核算，必须实现数据收集、存贮、传输、汇总的网络化、信息化，才能达到分析及时、计算准确的要求，我院的“军卫 一号” 系统核算功能不完备，各部门自行设计的系统也都仅限于物资管理，缺少一个设计先进、功能完善、方便实用的成本核算系统，无法满
14、足成本分摊、预测、分析的要求。六、下一步工作打算和建议（一）加强宣传，提高认识成本核算是促进医院经济规范运行、提高管理效率的重要手段，只有树立全院“ 一 盘棋” 的思想，才能把这项工作做好。为此，应加强宣传教育，采取院内网络宣传、院报刊载文章、橱窗、板报等多种形式，以加强成本管理为主题，在全院范围内广泛宣传成本核算的重要意义和有关知识，提高全院人员的成本意识和责任意识，促进全院人员参与到成本管理中来。（二）健全成本核算组织医院成本核算是医院经济管理的重要内容，涉及医院各部门、科室和人员的切身利益，必须自上而下建立一个有序的成本核算组织，才能步调一致、协调配合。为确保成本核算工作的顺利开展，建议
15、成立成本核算领导小组，由业务主管副院长任组长，负责全院成本核算的指挥、部署和协调工作；机关主要部门领导为副组长，负责本部门成本核算的部署、协调和督察工作；各临床部主任、医技部主任、门诊部主任、医保部主任为组员，负责所属部门成本核算的组织、协调工作。下设成本核算办公室，从财务、审计、卫生经济科、计算机室抽调专人负责具体联络协调、政策制定、组织实施等工作；各科室设兼职核算员，配合成本核算办公室开展工作，同时承担本单位成本核算的具体工作。由此组成医院的成本核算组织网络。（三）开发成本核算信息系统成本核算信息系统是成本核算的基础，我院保障任务特殊，各部门、 单位之间联系繁杂，业务量大，必须要开发一套适
16、合我院实际的成本核算系统。因此，建议通过公开招标，选择资质佳、经验丰富、研发力量强大的公司为合作伙伴，合作开发一组具有我院管理特色的成本核算系统，如全成本分摊系统、成本分析系统、经营 分析评价系统等，提高我院成本核算的质量和水平。（四）组织医院成本核算试点。成本核算是一项庞大的系统工程，需要按步骤、分层次地逐步展开，院务部成本核算有一定工作基础，成本项目多为直接成本，各项数据较为完整。建议以院务部为试点单位，先行组织开展，为组织全院成本核算摸索经验，试点成功后，在全院范围组织实施。 试点包含以下几项工作：一是开发后勤成本核算辅助系统。针对 院务部实际，开发设计理念先进、功能强大、与成本核算系统
17、相配套的管理软件，如车辆管理辅助系统、非卫生物资管理系统，以及包含被服洗涤、水电气管理、通信、保洁、维修在内的后勤服务管理辅助系统等。二是组织开展资产清查。一方面对院务部各服务保障单位的固定资产、库存物资进行彻底清查，合理确定资产价值；另一方面，严格物资出入库房管理，做到手续齐全、登记及时。三是录入基础数据。指定专人将资产清查结果以及人员、工资、房屋、设备等基础数据录入成本核算系统，为摊销科室成本、编制成本核算报表做好准备。（五）建立成本核算制度体系一是制定医院成本核算管理暂行办法、 非卫生物资成本核算管理实施细则、 药品成本核算管理实施细则和医疗物资成本核算管理实施细则等；二是建立医院成本核
18、算工作流程，明确各项服务的核算环节、操作步骤和业务规程；三是制定医院资产管理规范、 内部服务定价标准、 单位成本消耗限额等；四是建立医院各级核算机构、人员的工作职责。（六）做好成本核算的基础工作一是合理安装计量器具。在现有基础上，对目前已损坏的水电气表进行维修或更换，对未安装计量器具的水电气消耗大户安装相应的计量器具；对属于公共用水、用电、用气的单位以及施工建筑单位等单独安装水电气表；对能够按科室安装的，尽量按照成本最小化原则安装；对独立核算单位，可按照该单位核算要求分部门安装分表，安装成本纳入该单位成本核算范围。二是加强原始记录的管理。一方面建立班组核算工作职责，明确班组人员的核算工作内容、程序；另一方面规范各项原始记录单据格式，统 一印制下发各类原始单据。三是实行物资计价挂账。在开展资产清查、价值确认的基础上，将各类库存物资记入物资辅助系统，严格物资出入库管理，确保登记及时准确。
