1、1附件 1：建设工程质安管理自查自纠表施工、监理单位安全行为检查表工程名称 日 期 年 月 日检查项目 检查内容 检查情况1 安全生产责任制与安全责任目标分解是否健全、考核是否落实；安全生产规章制度和操作规程是否齐全。2 项目管理班子是否配备足够专职安全员，管理人员是否到场。3 是否对所承担的建设工程进行定期和专项的安全检查，并做好安全检查原始记录。4施工组织设计是否有安全生产专篇；需编制的专项安全生产、文明施工方案是否齐全，签审手续是否完善；现场是否按方案落实。5 是否有建立事故应急救援预案，是否按方案在危险部位布置安全警示标志。6 各工种工人安全教育培训与技术交底是否全面有针对性；记录是否
2、有原始资料，各方签字是否齐全。施工单位安全行为7 各特种作业人员是否经过专门的安全作业培训，持证上岗。1 监理规划与合同是否齐全；监理规划是否经总监签字、公司技术负责人审批。2 总监与监理员是否持证上岗；人员变更有否经业主同意及建设局备案；监理人员是否到场。3 有否对施工单位报送的施工组织设计、专项施工方案、安全技术措施提出审查意见。4工地存在明显或严重安全问题的，有无责令整改，对整改不力的有无要求停工并报告监督机构；有无对发出的监理通知或整改通知跟进落实。5有无检查督促承包单位的垂直运输设备及安全网是否通过相关检测部门检测；有无对电工、焊工、架子工、起重机械工、塔吊司机及指挥人员、司索人员、
3、垂直运输设备安装拆卸工、爆破工等特种作业人员资格进行审查。6有无对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环节等编制旁站监理方案，并实施旁站、做好记录。监理单位安全行为7有否落实监理例会制度和编发会议纪要；有无监理月报及按时编写；有无监理日志及按时编写；有无根据项目的实际情况编制安全监理方案，明确安全监理的内容和程序，并对高危性的分部工程编制专项安全监理实施细则。项目经理签名： 总监理工程师签名： 2文明施工与现场安全检查表工程名称 日 期 年 月 日检查项目 检查内容 检查情况1 围档的高度、围档材料是否符合要求，五牌一图是否齐全。2 施工场地有否硬地化处理，有否排水设施；材料堆放
4、是否整齐，有否超高。3 在建建筑物内是否有设置工人宿舍。4建立生活区时是否有设置方案；现场生活区设施是否按设置方案布置；是否使用易燃材料建造；室内地面有否作硬地化；檐口高度大于 2.8 米；窗户面积不小于 1/5 宿舍面积；宿舍入住人均居住面积不小于 2 平方米；每房间不得超过 25 人。5整体环境是否清洁卫生、整齐美观；是否与专业公司签定除四害合同；生活区垃圾是否集中归堆、及时处理；废水是否及时排放；场地有否积水。6 食堂设施是否齐全，员工的膳食、饮水、休息场所是否符合有关卫生要求，炊事人员是否取得健康合格证。 文明施工7宿舍与厕所之间的距离是否大于 5 米；是否按每 25 人设置 1 个淋
5、浴位与厕所蹲位；有否安排专人管理清扫，有否按规定建造化粪池。1脚手架施工方案（单层厂房需提交内脚手架方案）是否经施工企业技术负责人和总监审批，并按方案落实；悬挑或十层以上的脚手架有否经专家论证。2拉结的设置与各杆件（立杆、水平杆、剪刀撑）的搭设是否符合要求。现场架体搭设有否跟上施工进度。脚手板是否满铺；立网的封闭是否及时、严密；架体与建筑物间距15CM 时有否防护。脚手架3 脚手架是否及时做好量化验收手续。1 安全网规格、材质是否符合要求；是否经认可的检测机构检测合格。2 工人是否按要求佩戴好安全带、安全帽。三宝四口3 四口、五临边是否编写好防护方案；是否有做好防护设施；防护设施是否严密牢固，
6、材质是否符合要求。1模板施工方案是否经施工企业技术负责人和总监审批，并按方案落实；需经专家论证的高大支模方案有否已通过审查。2立柱基础是否坚实、符合要求；水平拉杆的设置是否符合要求；是否按要求设置剪刀撑；门架可调托座与底座伸出长度超过 20CM 时方案是否按规范对承载力进行修改。模板工程3 模板支撑是否及时做好量化验收手续。3项目经理签名： 总监理工程师签名：消防管理与现场安全检查表工程名称 日 期 年 月 日检查项目 检查内容 检查情况1是否建立好消防安全管理制度和操作规程，落实消防安全责任人；是否建立防火检查制度；动火作业审批制度是否健全落实。2施工工地内是否随处生火煮食；施工工地内是否随
7、处吸烟；工人宿舍内是否乱拖乱接简易插座、有否明火煮食现象；工棚有否按规定落实防雷设施。消防管理3施工现场、生活区有否按规定配备消防器材或消防通道与消防水源；灭火器材配备数量或间距是否符合要求；易燃易爆物品的堆置存放是否符合防火要求。1临时用电方案是否经施工企业技术负责人和总监审批，并按方案落实；电工有否履行职责，落实日常巡视维修记录。2总线系统是否落实 TN-S 系统；是否落实 “三级配电两级漏电保护” ；是否按要求设置保护零线；漏电开关是否有效，参数是否匹配，设置是否符合要求；线路架设是否符合要求；特殊场所是否按要求使用安全电压。用电机具3施工机具是否落实“一机、一箱、一闸、一漏”形式；是否
8、按要求接好保护零线；机具是否落实验收手续；传动部位是否做好防护措施。1垂直运输设备安、拆施工方案是否经施工企业技术负责人和总监审批，并按方案落实；装拆工作是否由有资质企业、持证人员进行。2井字架：井架内外门是否齐全、高度是否符合要求；外门连锁装置是否有效；停层装置是否与内门联动；有否落实有效的可视监控装置与柜式操作台；是否由专职持证人员开机。3塔吊：基础是否由有资质设计单位设计并通过专家论证；架体基础是否符合要求并通过验收；吊钩有无保险装置；超高时有否按方案、说明书要求安装附墙装置；司机、指挥等操作人员是否持有有效证件。垂直运输设备4设备安装完毕是否有量化验收手续；使用前是否经认可的检测机构检
9、测合格；是否有每日巡检记录。4项目经理签名： 总监理工程师签名： 工程质量检查表工程名称： 工程地点：监理单位： 施工单位： 形象进度：检查项目检查方法 检查要点 检查情况商品混凝土交货检验制度落实情况检查交货检验单和现场在试件或其包装上作出标识、封志。混凝土搅拌企业代表、施工企业代表和监理（建设）单位见证人员应在交货检验单上将检查结果和留样情况详细记录，并签名确认。监理人员应对每批进场商品混凝土平行抽检。对工程所用材料审查情况检查现场对照资料对照工程材料/构配件/设备报审表 ，检查附件内容是否齐全，根据附件中的质量证明文件，重点对钢材、水泥、砖的牌号、批次、规格作现场对照检查，并注意审查日期
10、与检测报告的日期是否对应。未发现不符合情况 不符合新规范执行情况检查现场及资料重点检查混凝土结构实体检验情况（有无同条件养试件的留置、养护记录和检验报告及钢筋保护层厚度检验记录（均应有监理人员见证） ，有无检验设备，检验结论是否符合要求）施工组织设计（方案）审查情况检查施工组织设计（方案）报审表1、审核日期应在开工前；2、重点部位、关键工序如高支模、预应力等专项方案应采用此表单独审核；3、各方签名（章）应齐全。未发现不符合情况 不符合质量问题处理情况检查监理工程师通知单工程中出现的质量问题：如桩基础须扩大抽检、出现不合格报告、无作混凝土结构实体检验、现场质量存在明显缺陷等，应有监理工程师通知单
11、。并应有跟进处理记录：如会议纪要、向主管部门汇报材料等。未发现不符合情况 不符合分部工程质量验收情况检查分部工程质量验收记录1、基础回填、装饰施工前应已分别完成基础、主体分部验收；2、桩基础的检测方法、检测数量、检测结果；3、桩施工工艺试验记录表填写情况；4、混凝土结构实体检验情况。未发现不符合情况 不符合不符合要求的情况描述详见整改通知书（编号： ）监理工程师通知单或工程暂停令编号：项目经理签名： 总监理工程师签名： 日期： 年 月 日5八大工种工人持证上岗率检查表工程名称 日 期 年 月 日检查项目 工人姓名 是否持证或鉴定 收费收据 上岗证号 结论说明架子工砌筑工混凝土工钢筋工项目经理签
12、名： 总监理工程师签名：检查说明：1检查时，抽查工地各大工种当日作业人员。对按规定应抽查的各工种，凡当日在工地作业的，应抽查 5 人；如当日该工种作业人员不足 5 人的，应全数抽查。22005 年 10 月 1 日至 12 月 31 日，架子工、砌筑工、混凝土工、钢筋工持证上岗率必须达到 20%。3 “结论说明”栏填写：“符合要求” 、 “不符要求”或“未开工” 。6施工现场落实计划生育目标管理责任制考评评分表工程名称: 考评总得分:施工单位：序号 考评内容 标准分 考评分1企业法人已与项目经理签订建筑业企业落实计划生育目标管理责任状并存放在现场，明确管理职责202项目经理已与各班组长分别签订施工现场落实计划生育情况保证书 ，经签名确认后存放在现场。每漏签一份扣 10 分，至该项扣完为止403对班组中佛山市以外外来人员的暂住证及婚育证明或计生证明有检查，复印件有存底 103施工现场没有发现或被投诉雇请或收留计划外怀孕人员204协助计生部门做好计划生育的宣传、管理、监督检查工作10项目经理签名： 总监理工程师签名： 日期： 年 月 日7
