1、第十三章 口腔颌面部肿瘤,第一节 概 述 一、概况 二、临床表现与诊断 早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。 (一)病史采集(二)临床表现 望诊和触诊在临床检查中占重要位置。 (三)影像学检查 1.X线检查 2.超声体层检查 (四)穿刺及细胞学检查 适用于对肿块扪诊时有波动感或深部软而界限清的肿块检查,对唾液腺或某些深部肿瘤,也可用6号针头行穿刺细胞学检查。 (五)活组织检查 (六)肿瘤标志物检查 三、治疗 (一)治疗原则 1.良性肿瘤 通常以外科治疗为主 2.恶性肿瘤 根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等,全面研究后再选择适当的治疗方法。 (二)治
2、疗方法 手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、生物治疗、综合序列治疗 四、口腔颌面部肿瘤的预防 1.消除或减少致癌因素;2.及时处理癌前病损;3.开展防癌普查或易感人群的监测,第二节 口腔颌面部囊肿,一、软组织囊肿 (一)皮脂腺囊肿 临床表现 常见于面部,位于皮内,与皮肤紧密粘连,中央可有一小色素点。 治疗 在局麻下手术切除。 (二)皮样或表皮样囊肿 临床表现 多见于儿童或青年。穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。有时可见毛发。 治疗 手术摘除。 (三)甲状舌管囊肿 临床表现 多见于1-10岁的儿童,亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线,自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位。囊肿生长缓慢,质软,边界清楚,
3、与表面皮肤及周围组织无粘连,可随吞咽及伸舌等动作而移动。有时穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或黏稠液体。 治疗 应手术切除囊肿或瘘管,而且应彻底,否则容易复发。手术的关键是,除囊肿或瘘管外,一般应将舌骨中份一并切除。 (四)鳃裂囊肿 由胚胎鳃裂残余组织所形成。 临床表现 常位于颈上部,大多在舌骨水平,胸锁乳突肌上1/3前缘附近。 治疗 根治的方法是手术切除,如遗留残余组织,可导致复发。,二、牙源性颌骨囊肿,(一)牙源性颌骨囊肿 根据其来源不同,分为以下几种: 1.根尖囊肿 是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激,引起牙周膜内的上皮残余增生。 2.始基囊肿 3.含牙囊肿 发生于牙冠或牙根形成之后,在缩
4、余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。 4.牙源性角化囊肿 来源于原始的牙胚或牙板残余。 (二)非牙源性囊肿 1.球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间。X线片显示囊肿阴影在牙根之间。 2.鼻腭囊肿 位于切牙管内或附近。X线片可见切牙管扩大的囊肿阴影。 3.正中囊肿 位于切牙孔之后,腭中缝的任何部位。X线片可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。 4.鼻唇囊肿 位于上唇底和鼻前庭内。X线片上骨质无破坏现象。 临床表现 囊肿多见于青少年。初期无自觉症状。 诊断 可根据病史及临床表现。X线检查对诊断有很大帮助。囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影,边缘整齐,周围常呈现一明显白色骨质反应线,但角化囊肿中有时边缘可不整齐。 治疗 一旦确诊后,应及时进行手术治疗。,