1、 临床 研究 自调节根管锉预备下颌磨牙C形根管的体外研究*罗 荣 ， 陈 广盛广州医科大学附属第二医院口腔科 ， 广东 广州 ( 510260)【摘 要 】 目 的 比较自调节根管锉 、机用 ProTaper Universal 锉和手动不锈钢 K 锉预备下颌第二磨牙 C 形根管的效果 。方法 收集具有 C 形根管的下颌磨牙 27 颗 ， 分别用自调节根管锉 、机用 ProTaper Universal 锉和手动不锈钢 K 锉预备根管 ， 在根管预备前和预备后分别进行显微 CT 扫描和三维重建 ， 评价各组器械根管预备后牙本质去除量和根管未接触面积百分比 。结果 在预备 C 形根管时 ， 自调
2、节根管锉组 、ProTaper Universal 锉组和手动不锈钢 K 锉组牙本质去除量分别为 ( 920 209) mm3、( 853 314) mm3和 ( 18 65 5 23) mm3， 手 动 不锈钢 K 锉组比 ProTaper Universal 锉组和自调节根管锉组牙本质去除量大 ， 差异有统计学意义 ( P 0 05) ， ProTaper Univer-sal 锉组和自调节根管锉组间差异无统计学差异 。根管 预备后自调节根管锉组 、ProTaper Universal 锉组和手动不锈钢 K 锉组根管未接触面积百分比分别为 ( 31 63 11 80) %、( 51 71
3、14 07) % 和 ( 37 15 13 34) %， 自调节根管锉组和手动不锈钢 K 锉组根管未接触面积百分比差异无统计学意义 ， 且均较 ProTaper Universal 锉组小 ( P 005) 。结论 自调节根管锉预备下颌磨牙 C 形根管的效果优于手动不锈钢 K 锉和机用 ProTaper Universal 锉 。【关键词 】 C 形根管 ; 根管预备 ; 显微 CT; 自调节根管锉【中图分类号 】 7813 【文献标识码 】 A 【文章编号 】 1006-5245( 2015) 09-469-04【引用著录格式 】 罗荣 ，陈广盛 自调节根管锉预备下颌磨牙 C 形根管的体外研
4、究 J 广东牙病防治 ，2015，23(9) :469-472In vitro study of application of self-adjusting file in preparation of C-shaped canals in mandibular molarsLUO ong， CHEN Guang-sheng Department of Stomatology， 2nd Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260， ChinaCorresponding author: CHEN Gua
5、ng-sheng， Email: gschenys qq com， Tel: 0086-20-34152486【Abstract】 Objective Compare the shaping ability of self-adjusting file ( SAF) ， ProTaper Universal and K-files in thepreparation of C-shaped canals in mandibular molars by micro-CT technique Methods Twenty-seven mandibular molarswith C-shaped c
6、anals were collected and prepared with SAF， ProTaper Universal and step-back technique with K-files re-spectively Micro-CT was performed before and after root canal preparation Volume of dentin removed after preparationand percentage of uninstrumented area were measured and compared esults Volume of
7、 dentin removal was statisticallygreater in group K-files (1865 523) mm3than group ProTaper Universal (853 314) mm3and group SAF (920 209) mm3( P 0 05) Difference between group ProTaper Universal and group SAF was not statistically significantPercentage of uninstrumented area was statistically less
8、in group SAF (3163 1180) % than in group K-files (3715 1334) % and group ProTaper Universal (5171 1407) % ( P 005) Conclusion SAF removed dentin homogene-ously in preparing C-shaped canal in mandibular molars， with better result than K-files and ProTaper Universal【Key words】 C-shaped canals; oot can
9、al preparation; Micro-CT; Self-adjusting files* 基金 项目 : 广州市医药卫生科技项目基金 ( 20121A011151) 通讯作者 : 陈广盛 Email: gschenys qq comC 形 根 管是一种特殊的根管形态 ， 是指牙齿的根管横截面呈 C 形的根管系统 。1979 年 ， 有学者首次报道下颌第二磨牙 C 形根管病例 1。由 于 C 形 根管解剖形态复杂 ， 存在峡区 ， 且侧副根管 、管间交通支等发生率较高 ， 完善清理 、三维成形 C 形根管成为临床医生的棘手问题 2-3。因 此 ， 如 何保证良好的根管预备 ( 根管清理和根
10、管成形 ) 成为了 C 形根管治疗成功的关键步骤 。随着科学技术的发展 ， 各种先进的根管预备器械和新型材料不断涌现 4-5。本 研究 使用自调节根管锉 、机用 ProTaper Universal 锉和手用不锈钢 K 锉预备具有 C 形根管的离体下颌第二磨牙 ， 在根管预备前 、后分别进行显微 CT 扫描和三维重建 ， 比较 3 种器械预备下颌磨牙 C 形根管的成形能力 ， 为临床工作提供指导 。964广 东 牙病防治 2015 年 9 月 第 23 卷 第 9 期1 材 料 和方法11 实验材料与器械NSK 机动根管预备系统 ( NSK 公司 ， 日本 ) ; 往复 式机头 DT3( eD
11、ent-Nova 公司 ， 以色列 ) ; 手用不锈钢 K 锉 ( Denstply-Maillefer 公司 ， 瑞士 ) ; 机用 Pro-Taper Universal 锉 ( Dentsply-Maillefer 公司 ， 瑞士 ) ;自 调节根管锉 ( eDent-Nova 公司 ， 以色列 ) ; Micro-CT( Sharp 公司 ， 日 本 ) ; 图像处理软件 Mevislab 2 4( MeVis esearch 公司 ， 德国 ) 。12 离体牙收集与分组收集因牙周病或龋病拔除的具有融合根的下颌第二磨牙 27 颗 。去净菌斑 、牙石 、牙周组织 ， 置于生理盐水常温保存
12、 。纳入指标 : 要求牙根完整 ， 无纵裂 ， 无牙根外吸收 ， 未行牙髓治疗 ; 显微 CT 扫描 ， 根据 Melton分型 2， 选 择 C1、C2 和 C3 型的 C 形根管各 9 颗 。C1 型的特点表现为牙齿的横截面上只有 1 个根管 ，且根管呈弧形 ; C2 型表现为牙根的横截面上有 2 个根管 ， 其中较大的 1 个根管呈弧形 ; C3 型表现为 2 个或 3 个独立的圆形或椭圆形根管 。排除 C4、C5、C6型的下颌第二磨牙 。13 根管预备根管预备由同一位经验丰富的牙体牙髓病学专科医生完成 。将所有样本常规开髓 、拔髓 ， 以 15 号不锈钢 K 锉的尖端平齐根尖孔的长度减
13、去 1 mm 作为工作长度 。分别将 C1、C2、C3 型随机分到 3 个实验组 ， 即每个实验组包含 C1、C2、C3 型根管各 3 颗 。根据不同的组别使用以下方法预备根管 。自调节根管锉组 : ProTaper Sx 机用锉敞开根管冠方 1/3， 15 号不锈钢 K 锉疏通根管 ， 并将根管扩大至 20 号 ， 往复式机头 DT3 连接 KaVo GENTLE pow-er 低速手机 ， 用直径 15 mm 的自调节根管锉预备根管 ， 振动频率 4 000 次 /min， 振幅 0 4 mm， 直至达到工作长度 ， 每个根管预备 4 min。器械与根管壁的四周保持紧密接触以去除牙本质 。
14、预备过程中分别将质量分数 5 25% 的次氯酸钠溶液和质量分数 17%的乙二胺四乙酸溶液连接到自调节根管锉的冲洗柄 ， 以 5 mL/min 的流速持续冲洗 ， 每种溶液各冲洗2 min。ProTaper Universal 锉组 : 采用根向根管预备技术 ， 首先用 ProTaper Sx 机用锉敞开根管冠方 1/3，15 号不锈钢 K 锉疏通根管 ， 再用 S1、S2、F1、F2 锉依次完成根管各段预备 。手动不锈钢 K 锉组 : 采用逐步后退预备技术 ， 初尖锉 15 号 ， 先用 1 号到 3 号 GG 钻预备根管冠方1/3， 然后将根尖预备至 25 号 ， 逐步后退至 40 号 。P
15、roTaper Universal 锉组和手动不锈钢 K 锉组均使用 27 号针头的注射器冲洗根管 ， 每个根管每次更换器械均使用 3 mL 质量分数 5 25% 的次氯酸钠溶液冲洗 ， 预备完成后用 3 mL 质量分数 17% 的乙二胺四乙酸溶液冲洗 1 min， 最后用 3 mL 蒸馏水冲洗1 min。14 显微 CT 分析在根管预备前后均将离体牙沿牙体长轴固定于自制的标本固定器内 ， 以保证离体牙两次扫描的方向一致 。采用显微 CT 在 70 kV、114 A 条件下 ， 以层厚 20 m 间距自牙尖到根尖进行扫描 。将扫描数据导入 Mevislab 24 进行根管三维重建和分析 ， 分
16、析预备前 、后根管面积 、去除牙本质量和未接触到的根管面积百分比 。15 统计学分析根据所得数据 ， 绘制残差图显示无特殊值 ， 数据满足方差齐同 ， 服从正态分布 。本实验选择 C1、C2和 C3 型的 C 形根管作为研究对象 ， 因此在进行统计学分析时 ， 需充分考虑各亚型的形态学差异对实验结果的影响 。本研究采用随机分组方差分析 ， 评价各组根管面积增加量 、牙本质去除量和未接触到的根管面积百分比 ， 检验水准 定为双侧 005， Bonfer-roni 法进行多重比较 。2 结 果本研究对 27 个下凳第二磨牙 C 形根管进行根管预备 ， 手动不锈钢 K 锉组有 1 颗患牙出现根管峡区
17、穿孔 。根管预备前 、根管预备后和根管预备前后重叠的三维重建图像见图 1， 自调节根管锉预备根管较均匀 。观察根管预备前后的根管横截面 CT 扫描图 ( 图2) ， 手动不锈钢 K 锉和机用 ProTaper Universal 锉均将根管预备成横截面为类圆形三维空间 ， 自调节根管锉可较好地适应根管形状 ， 预备 C 形根管较均匀 。根管面积增加量 、牙本质去除量和未接触根管面积百分比见表 1。自调节根管锉组和手动不锈钢K 锉组未接触到的根管面积百分比均小于 ProTaperUniversal 锉组 ， 差异有统计学意义 ( P 0 05) ， 自调节根管锉组和手动不锈钢 K 锉组未接触根管
18、面积百分比差异无统计学意义 ( P 0 05) 。手动不锈钢K 锉组去除牙本质量比自调节根管锉组和 ProTaperUniversal组大 ， 差异有统计学意义 ( P 0 05) ， 自调节根管锉组和 ProTaper Universal 锉组差异无统计学意义 ( P 005) 。074 广 东 牙病防治 2015 年 9 月 第 23 卷 第 9 期表 1 3 组 C 形根管预备效果比较 珋x s组别 根管面积 牙本质去除量 未接触根管面积增加量 ( mm2) ( mm3) 百分 比 ( %)自调节根管锉组 2513 928 920 209 3163 1180ProTaper Univer
19、sal 锉 组 2816 1075 853 314 5171 1407手动不锈钢 K 锉组 4044 1224 1865 523 3715 1334F 值 8 799 4 832 23 837P 值 0001 0016 00013 讨 论C 形 根 管系统的发生率在不同的人种之间变化很大 ， 亚洲人种发生率较高 6。其 形 成原因可能是在牙胚发育期间 Hertwig 上皮根鞘未能在牙根的舌侧融合 ， 结果牙根舌侧形成冠向纵沟 ， 挤压根管变形 ， 形成 C 形根管 7。C 形根管主要的解剖学 特 点是存在一个连接近远中根管的峡区 ， 该峡区很不规则 ， 可能连续 ， 也可能断开 。峡区的存在使
20、整个根管口的形态呈现出 180弧形带状外观 。此外 ， 从峡区至牙根表面的牙本质较薄是另一重要解剖特征 ， 当过度切削预备根管时 ， 极易造成牙体抗力性降低 ， 甚至带状穿孔 。与传统螺旋形切割刃的旋转器械截然不同 ， 自调节根管锉作为第 4 代镍钛根管预备器械 ， 由中空可压缩的 120 m 厚的镍钛网丝制作而成 ， 根据器械直径大小分为 1 5 mm 及 2 0 mm 两种规格 ， 其中15 mm规格适用于经 20 号 K 锉疏通过的根管 ， 而20 mm规格适用于 30 号 K 锉疏通过的根管 。Hof等 8研 究显示自调节根管锉经过 4 min 的预备 ， 可均匀去除 60 75 m
21、厚的牙本质 。使用自调节根管锉时 ， 单支锉即可完成根管预备 。自调节根管锉具有优越的弹性 、柔韧性和可压缩性 ， 不仅在纵向上能顺应根管弯曲方向 ， 在横向上亦能适应椭圆形及不规则根管的横截面形态 ， 从而达到对根管壁 、牙本质均匀往复式切割的效果 ， 维持根管的原有解剖形态 ， 减少根尖偏移等不良后果 5， 8-9。此 外 ， 自 调节根管锉连接冲洗系统后可持续低压传递冲洗液至根管深处 ， 在机械预备时同期化学冲洗 ， 有利于根管的清理和成形 10-11。C 形 根管系统解剖复杂 ， 存 在不规则峡区 ， 根管预备器械未能完全与根管内壁接触 ， 预备后根管内壁会留有未清理的不规则区域 。根
22、管预备后未接触面积越少 ，根管清理效果越好 。本研究结果显示自调节锉预备C 形根管的未接触面积百分比与手动不锈钢 K 锉组差异无统计学意 义 ， 较 ProTaper Universal 组 小 。Versiani 等 12的研究亦得到相似结果 ， 提 示 自调节根管锉预备 C 形根管时能三维适应根管形态 ， 均匀174广 东 牙病防治 2015 年 9 月 第 23 卷 第 9 期去除根管内壁牙本质 。而 手 动不锈钢 K 锉组采用逐步后退法结合圆周扩锉方式预备根管 ， 未预备面积亦比机动旋转镍钛锉 ProTaper Universal 少 ， 这与 Yin等 13的 研 究结果相符 。既往
23、研究显示使用手动锉“拉网法 ”根管预备可充分预备和成形 C 形根管峡区 3， 自 调 节根管锉预备 C 形根管可达到同等的预备效果 。根管预备过程去除牙本质 ， 导致牙齿抗折能力下降 。去除牙本质量越大 ， 牙齿抗折能力越低 14。本实验显示手动不锈钢 K 锉 组 在预备 C 形根管时去除牙本质量较 ProTaper Universal 组和自调节根管锉组大 ， 提示与手动不锈钢 K 锉相比 ， 自调节根管锉和ProTaper Universal 锉可能更有利于保存牙齿抗力 ，可能由于手动不锈钢 K 锉组使用逐步后退技术预备根管前使用 1 3 号 GG 钻敞开根管冠方 ， 在根管冠方去除较多牙
24、本质 ， 因此去除根管牙本质体积最多 ，自调节根管锉组和 ProTaper Universal 组仅使用 Pro-Taper Sx 敞开冠方 ， 去除冠方根管牙本质较少 。而自调节根管锉根管未预备面积百分比较少 ， 提示自调节根管锉预备 C 形根管时 ， 去除牙本质的效果较好 。本实验对 27 颗下颌第二磨牙 C 形根管进行根管预备 ， 仅手动 K 锉组有 1 颗患牙出现根管峡区穿孔 ， 分析原因为逐步后退技术使用的大号不锈钢器械柔韧性欠佳 ， 过度预备根管峡区内侧壁致侧壁穿孔 。既往研究表明镍钛旋转器械预备 C 形根管的未预备面积比手动器械大 ， 而镍钛器械预备的根管根尖偏移小 ， 有利于维
25、持根管原有走向 ， 避免穿孔 。有学者推荐预备 C 形根管时联合运用镍钛旋转器械和手动器械 。在镍钛旋转器械预备以后 ， 使用 K 锉或H 锉清理峡区可加强根管的清理和消毒 13。本 研究 中根管预备前后的根管横截面 CT 扫描图显示手动不锈钢 K 锉和机用 ProTaper Universal 锉均将根管预备成类圆形三维空间 ， 一方面可能导致局部区域的过度切削 ， 破坏形态不规则的 C 形根管原有的解剖形态 ， 另一方面极易留下未被清理的根管壁及管间峡区 ， 使大量牙本质碎屑及坏死组织存在于峡区 ，导致根管治疗失败 ; 而自调节根管锉适应根管形状的能力较强 ， 可较均匀地预备 C 形根管
26、。参 考 文献1 Cooke HG， Cox FL C-shaped canal configurations in mandibular mo-larsJ J Am Dent Assoc， 1979，99(5) :836-8392 Melton DC， Krell KV， Fuller MW Anatomical and histological fea-tures of C-shaped canals in mandibular second molarsJ J Endod，1991，17(8) :384-3883 庄 最 新 下颌第二磨牙 C 形根管预备方法的临床探讨 J 广东牙病防治
27、，2007，15(2) :76-784 郑雨燕 ，金艳 ，吴晓云 ，等 两种镍钛器械预备根管的临床研究J 广东牙病防治 ，2014，22(6) :302-3045 Metzger Z， Teperovich E， Zary ， et al The self-adjusting file( SAF) Part : respecting the root canal anatomy: a new concept ofendodontic files and its implementationJ J Endod， 2010，36( 4) :679-6906 王春红 ，张志宏 下颌第二磨牙 C 形根
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