1、第六章 急诊科护理技术,内 容 第一节 心肺复苏与电复律 第二节 呼吸机及输液泵的应用 第三节 止血包扎固定 第四节 气管切开及深静脉置管护理,免费下载！,第一节 心肺复苏与电复律,学习目标 1.复述心肺复苏与电复律的目的。 2.阐述心肺复苏与电复律的注意事项。 3.回示心肺复苏与电复律的操作步骤。 4.正确判断心跳、呼吸停止。 5.操作中体现人文关怀。,第一节 心肺复苏与电复律,学 习 内 容1.心肺复苏2. 电复律,第一节 心肺复苏与电复律,一 心肺复苏 （一）目的 当病人呼吸、心跳停止时，用人工的方法维持有效的呼吸、循环功能。 （二）用物 治疗盘，心脏按压板，纱布三块，舌钳，开口器，电筒
2、，弯盘。,第一节 心肺复苏与电复律,心肺复苏 （三）操作方法1. 评估病人，及时判断心跳、呼吸是否停止。(1) 意识：摇晃或拍肩并大声呼叫病人，无反应则表示意识丧失。 (2)大动脉搏动：在气管两侧23cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处扪颈动脉，持续510s (3)自主呼吸：耳部贴近患者口鼻，聆听有无呼吸声，感觉有无气流；观察胸廓起伏。35s完成。当病人意识丧失，颈动脉搏动消失，即可诊断心搏骤 停，开始抢救。,第一节 心肺复苏与电复律,一 心肺复苏2.呼救并记录时间 。 一人以抢救为主，边抢救边求助，通知值班医生、麻醉科、家属等3.就地抢救，背部垫木板或仰卧于地上口对口人工呼吸: 开放气道：病员取仰卧位
3、去枕，迅速松开领 扣、衣扣和腰带，消除口鼻内分泌物，取下活动假牙(舌后堕者用舌钳拉出)。,第一节 心肺复苏与电复律,心肺复苏打开气道，一手置前额将头后仰，一手托病人下颌，尽量使头部后仰，保持口腔张开，口上盖纱布。用压前额的手捏紧患者鼻孔，用托下颌的手拇指翻开病人口唇。术者深吸一口气后，将口紧包裹病员口唇均匀有力地吹气，待病员胸廓隆起即暂停吹气，并松开双手，让病人被动呼吸。以上步骤反复进行，成人1012次/分。如有简易呼吸器，则面罩紧扣口鼻部，均匀挤压，代替口对口人工呼吸。,第一节 心肺复苏与电复律,一 心肺复苏胸外心脏按压： 心前区扣击：一手掌紧贴胸骨下段处，另一手握空拳，抬高 2030cm，
4、向手背上扣击12次，迅速判断颈动脉有无搏动。术者将左手手掌置于病人胸骨体中、下1/3交界处（胸骨切迹上两横指),第一节 心肺复苏与电复律,一 心肺复苏手掌长轴与胸骨垂直，右手手掌按压在左手手背上，双手平行重叠，手指交叉指上翘离开胸壁，双肘关节伸直，使手臂与病员胸骨保持垂直，借助体重有节奏地、均匀地、带有冲击式的动作，向下垂直按压胸骨，使胸骨下陷45cm，然后迅速放松（手勿离开胸壁），胸廓自行复位。如此反复进行，按压与放松时间大致相等，80100次/分,第一节 心肺复苏与电复律,一 心肺复苏 （四）注意事项 1吹气量要足，吹气时间宜短，占呼吸周期的1/3为宜。 2有微弱呼吸者，人工呼吸应与自主呼
5、吸同步。 3胸外按压部位要准确，压力要均匀、适度，姿势要正确。4心脏按压必须配合人工呼吸。单人或双人操作时均先行口对口人工呼吸2次，再作胸外心脏按压15次；如此反复进行。吹气时不要按压胸部。 5操作过程中如换人或作其它抢救，中断时间不能超过10秒。,第一节 心肺复苏与电复律,一 心肺复苏 6按压期间密切观察病情，评价复苏效果。 1）胸外心脏按压有效标志：缺氧改善；瞳孔变小；按压时扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。 2）心脏按压无效标志：按压时摸不到大动脉搏动；已出现的有效指针消失；瞳孔始终散大或进行性散大。 3)人工呼吸的有效指针:吸气时,病人胸廓扩张上
6、抬,当被动呼气时,能听到或用棉颊感觉到有气体排出.,第一节 心肺复苏与电复律,二、 电复律 （一）目的 用允许量电流电击心脏，治疗各类快速性异位心律，使之转复为窦性心律。 （二)用物 除颤器、心电图机、示波器、吸痰器、氧气、气管插管以及各种抢救药物。,第一节 心肺复苏与电复律,二、 电复律 （三）操作方法1非同步电复律 仅用于心室颤动。 检查及调试除颤器，病人平卧于硬板床上 暴露病人胸部,第一节 心肺复苏与电复律,二、 电复律速将电极板两块涂上导电胶或垫以生理盐水浸湿的纱布，打开除颤器电源，设置到非同步位置，调节除颤器能量并开始充电。一般首次200J将两块电极板分别置于右锁骨下胸骨右侧及左乳头
7、的左下方（心尖部及心底部)，用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触。,第一节 心肺复苏与电复律,二、 电复律充电至所需能量后两手同时按压放电开关，此时病人身体和四肢发生抽动，立即观察心电示波器是否已转为窦性心律。如首次除颤无效可重复电击，并提高电极能量，最大可达360J（3次连击法即200J300 J360J）。两次除颤之间充电约10s。,第一节 心肺复苏与电复律,二、 电复律2同步电复律 检测机器工作性能是否正常，并记录心电图。电击当天禁食，复律前30分钟给予适当镇静药，待病人处于朦胧状态，将两电极板放置好(同非同步除颤)，充电150200J即可放电，观察心电示波器，并描记心电图。,第一节 心
8、肺复苏与电复律,二、 电复律 （四）注意事项 1必须严格执行电复律术前的各项准备，抢救物品随时备用。 2电复律时尽量用最低有效电功率。 3电复律时电极板应与皮肤密切接触，以免皮肤烧伤。 4电击时任何人不得接触病人和病床，以免触电。,第一节 心肺复苏与电复律,二、 电复律5两次除颤之间充电时间应继续基本生命支持（A、B、C），遵医嘱给予复苏药物及药液。 6复律后继续心电监护24小时以上，绝对卧床休息23天。 7注意神志、呼吸、面色及有无栓塞现象，未清醒前严密观察呼吸，并持续给氧，必要时吸痰或气管插管。,第一节 心肺复苏与电复律,总结与复习 1.心肺复苏与电复律的目的。 2.心肺复苏与电复律的注意
9、事项。 3.心肺复苏与电复律的操作步骤。 4.判断心跳、呼吸停止的方法。,再见,第二节 止血包扎固定,学习目标 1.解释止血、包扎、固定。 2.复述出血的种类 。 3. 阐述止血、包扎、固定的原则及注意事项。 4.回示常用止血法、常用包扎法、常见部位骨折固定法。 5.体现对病人生命高度负责的态度。,第二节 止血包扎固定,学习内容一、止血二、包扎三、固定,第二节 止血包扎固定,一、止血 （一）出血的种类 根据受伤的血管不同分为三类： 1动脉出血 往往血液从血管破裂处近心端喷射状涌出，血色鲜红，血流急，出血量较大。 2静脉出血 往往血液从血管破裂处远心端缓慢流出，血色暗红，出血量与血管大小有关。
10、3毛细血管出血 血液从伤口处渗出，血色鲜红，常找不到明显的出血点，出血量较小，常可自行凝结止血。,第二节 止血包扎固定,一、止血 根据出血部位分为三类： 1外出血 血液流出伤口外，易于察觉。 2内出血 血液流在体腔或组织内，不易察觉，应特别警惕。 3皮下出血 皮肤未破，皮下软组织出血，皮肤上可见淤斑。,第二节 止血包扎固定,一、止血 （二）常用止血法 1指压止血法 （1）头顶出血：在耳屏前摸到搏动的颞动脉，压双侧颞动脉 。 （2）面部出血：压双侧下颌角前下凹内的颈外动脉。,第二节 止血包扎固定,一、止血（3）头颈部出血:压同侧颈总动脉。 （4）上肢出血：在锁骨上窝处向下向后摸 到搏动的锁骨下动
11、脉，用拇指按压 。 （5）前臂出血 ：在肱二头肌中段内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压 。,第二节 止血包扎固定,一、止血（6）手掌部出血 ：压手腕部内、外侧的尺桡动脉。 （7）下肢出血：在腹股沟韧带中点压股动脉。 （8）足部出血：在踝关节处压胫前、后动脉。,第二节 止血包扎固定,一、止血 （二）常用止血法 2加压包扎止血法 （1）敷料加压包扎止血法 (2) 屈肘加压包扎止血法,第二节 止血包扎固定,一、止血 （二）常用止血法 3止血带止血法 （1）橡胶止血带 （2）气囊止血带 （3）绞带止血法 4其它止血法 结扎、修复、吻合血管、止血药物等。,第二节 止血包扎固定,一、止血 止血带止血法注意事
12、项： （1）止血带靠近伤口，松紧以出血停止为度。 （2）注意观察血运情况，伤肢挂明显标志。 （3）缚扎时间越短越好，连续阻断血流时间不超过1小时，如连续结扎，每1小时放松1次见鲜血流出，换稍高23cm处再结扎。,第二节 止血包扎固定,二、包扎 （一）绷带包扎法 1基本包扎法 （1）环行：在包扎原处环行缠绕，后一周完全盖住前一周。 （2）螺旋形：螺旋状缠绕，后一周压住前一周的1/31/2左右 。,第二节 止血包扎固定,二、包扎 （3）蛇形：斜形环绕包扎，每周之间有空隙，互不遮盖 。 （4）螺旋反折形：在螺旋形的基础上，每周反折成等腰三角形，反折点需对齐保持美观，反折点不应在伤口、骨隆突处 。,第
13、二节 止血包扎固定,二、包扎 （5）回返形：为一系列左右或前后回返包扎，直至该端全部遮盖后再作环行包扎两周固定。 （6）“8”字形：按“8”字的书写径路包扎，交叉缠绕。,第二节 止血包扎固定,二、包扎 2绷带包扎原则 （1）包扎前认真评估伤情。 （2）包扎部位清洁干燥，骨隆突处或凹陷处应先垫好衬垫再包扎。 （3）包扎时用力均匀，松紧适度，力求牢固、舒适、整齐、美观，保持肢体功能位。,第二节 止血包扎固定,二、包扎 （4）包扎时从远心端向近心端进行，指、趾末端外露以便观察末稍血液循环和感觉是否异常。 （5）包扎开始时应环行两周固定，包扎完毕再环行两周，用胶布和撕开的带尾打结，所打的结应在肢体的外
14、侧面，不可在隆突或受压部位。 （6）包扎或松解绷带时要避免绷带脱落在地上。,第二节 止血包扎固定,二、包扎 （二）三角巾包扎法 1常见部位包扎法 （1）头部包扎法：三角巾底边向上反折3cm，置于前额齐眉，顶角向后盖头上，两底角经耳上缘向后拉，在头枕部压住顶角，然后两底角交叉绕到前额打结 。,第二节 止血包扎固定,二、包扎 （二）三角巾包扎法 （2）眼部包扎法： 单眼包扎法：三角巾折叠成4cm宽的带状，将其2/3从前额斜向下盖住伤眼，此端从耳下枕外粗隆下方经健侧耳上到前额，压住另一端绕行，而另一端则于交叉处向外翻转拉向健侧耳上打结 。,第二节 止血包扎固定,二、包扎 （二）三角巾包扎法 （3）面
15、部包扎法：将三角巾顶角打一单结，在三角巾相应的部位剪4个孔，露出眼、鼻、口，罩住面部，把两角向后拉，在枕后交叉，绕至前额打结 。,第二节 止血包扎固定,二、包扎 （二）三角巾包扎法 （4）手包扎法：手心向下朝顶角方向平放在三角巾上，顶角向手背回折，两底角拉向手背，左右交叉压住顶角后绕手腕打结 。 （5）足包扎法：脚心向下朝顶角方向平放在三角巾上，顶角向足背回折，两底角拉向足背，左右交叉压住顶角后绕踝关节打结 。,第二节 止血包扎固定,二、包扎 （二）三角巾包扎法 2注意事项 1）包扎前认真评估受伤情况。 2）注意病人舒适及保持功能位。 3）包扎部位准确，动作轻快，松紧适宜。 4）要求牢固、舒适
16、、整齐、美观。,第二节 止血包扎固定,二、包扎 （三）多头带包扎法 常用多头带有腹带、胸带、丁字带等。 1、腹带 结构为内面两侧各有1块包腹布，外面两侧各有5条横带相互重叠。包扎时，先将腹带平放身下，包腹布裹住腹部，再将两侧横带交叉包扎，最后在腹部打结或胶布固定。如切口在上腹部则由上向下包扎，切口在下腹部则由下向上包扎。,第二节 止血包扎固定,二、包扎 （三）多头带包扎法 2胸带 胸带比腹带多2根竖带，没有包腹布。包扎时，先将两竖带从两侧颈旁拉下置于胸前，再交叉包扎横带，压住竖带，最后固定于胸前 。 3丁字带 形如“丁”字状。包扎时，两侧的横带与腰带同法固定，竖带从后到前托起会阴部组织，轻度加
17、压固定到横带上。常用于包扎会阴及肛门等处 。,第二节 止血包扎固定,二、包扎 （四）弹力网包扎法 弹力网多用于头部及四肢等部位的包扎，其特点是弹性好，透气、不易滑脱，包扎方便。多用于门诊换药病人的包扎。,第二节 止血包扎固定,三、固定 (一)固定原则 1认真评估伤情，如有伤口和出血，应先止血、包 扎伤口，再固定骨折。如有休克应先抗休克处理。 2固定骨折时应尽可能把伤肢摆成正常功能位。 3固定可靠，松紧适宜，四肢固定应露出指（趾） 端，以便观察血液循环。,第二节 止血包扎固定,三、固定 (一)固定原则 4、对开放性骨折进行处理时不可将刺出的骨折断端 送回伤口内，以免造成感染。 5用夹板固定时，固
18、定的范围包括骨折部位上下两 个关节。夹板的长度要包括骨折部位的上下两个关 节，宽度要与骨折的肢体相适应。,第二节 止血包扎固定,三、固定 (一)固定原则 6夹板与皮肤之间要加棉垫、布或其它物品，尤其注意骨隆突处、夹板两端及悬空处，以防受压或固定不牢。 7固定后应作好标志。,第二节 止血包扎固定,三、固定 （二）常见部位骨折固定法 1脊椎骨折固定法 脊椎骨折后严禁坐起，未固定前不得轻易搬动，以免加重损伤 。 2上臂骨折固定法 上臂骨折可用三角巾作无夹板固定或用夹板固定。,第二节 止血包扎固定,三、固定 （二）常见部位骨折固定法 3前臂骨折固定法 前臂骨折可用夹板固定，三角巾悬挂或绷带和三角巾作无
19、夹板固定。 4大腿骨折固定法 大腿骨折用夹板固定应上至腋下，下至足跟。,第二节 止血包扎固定,三、固定 （二）常见部位骨折固定法 5小腿骨折固定法 小腿骨折可用夹板固定或将伤肢靠在健肢固定 。,第二节 止血包扎固定,复习与总结 1.止血、包扎、固定的概念。 2.出血的种类 。 3.止血、包扎、固定的原则及注意事项。 4.常用止血法、常用包扎法、常见部位骨折固定法的操作步骤。 5.对病人生命高度负责。,再见,第三节 气管切开及深静脉置管护理,学 习 目 标 1.复述气管切开、深静脉置管病人的护理目的。 2.阐述气管切开、深静脉置管病人护理的注意事项。 3.回示气管切开、深静脉置管病人的护理操作步
20、骤。 4.体现无菌观念及消毒隔离意识。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,学 习 内 容一、气管切开病人的护理二、深静脉置管的护理,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理 （一）目的 预防创口感染。 （二）用物 换药包一个(弯盘、换药碗各1个，纱布1张，有齿镊2把，棉球若干)，碘仿纱条一根，3M敷贴1张，0.5碘伏，无菌手套1双。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理 （三）操作方法备齐用物，携至床前，向病人说明目的。检查吸引器，接通电源，打开开关，调节负压至0.040.053Mpa，关闭吸引器。协助病人取仰卧位。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气
21、管切开病人的护理垫治疗巾。用一镊子取下气管套管口湿纱布，检查导管松紧，内导管是否锁紧，将镊子放置于弯盘一角。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理用止血钳取消毒吸痰管吸尽气管内痰液（方法同吸痰法)。若痰液粘稠，应先向套管内滴入盐水糜蛋白酶液等，待痰液湿化后再吸引。左手持镊(取置于弯盘的镊子)固定于外套管，右手持止血钳打开套管开关，取出导管放入弯盘内。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理更换气管垫。将止血钳换至左手，夹住外套管稍稍提起，平镊换至右手夹住气管垫纱布开口缓缓拉出，将换下的气管垫及平镊置于弯盘内。检查切口周围皮肤颜色有无红肿及异常分泌物。右手取
22、另一把无菌平镊，用75酒精棉球自导管处向外消毒切口周围皮肤二次，然后用生理盐水棉球清洁切口边缘皮肤，再用酒精棉球消毒外套管托，换上气管垫，必要时使用凡士林油纱条。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理检查套管系带松紧以容纳两指为宜，套管口覆盖双层湿纱布。将取下的气管内导管煮沸5分钟，然后在流动水下用毛刷刷净导管内、外痰痂及痰液，再煮沸消毒510分钟。消毒完毕，置于无菌弯盘内冷却备用。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理检查内导管腔，确保通畅无异物后，左手固定外套管托两端，右手持内导管柄两端轻缓将内导管放入，锁住开关。有痰液应先吸净气管内痰液后再放入内导
23、管。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理观察有无呼吸困难及不适。整理用物。 堵管：病情好转，需拔去气管导管时，应先试堵管，观察2448小时后拔管，在堵管期间密切观察有无呼吸困难、面色发绀、烦躁不安等。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理 （四）注意事项 1注意无菌操作，吸痰时动作要轻柔，并不断旋动，避免吸痰管固定一处吸痰损伤黏膜。 2一根吸痰管只能吸一次，吸痰时观察呼吸情况，杜绝任何异物带入气管内。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理 （四）注意事项 3吸痰前检查吸引器负压，不能超过规定的负压。 4储液瓶内的液体不能超过2/3，
24、要及时倒掉，避免装满水后倒吸损坏吸引器。 5内导管取出的时间不宜过长，以免痰痂附着外套管壁。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理 （四）注意事项 6应经常观察套管系带松紧度，保持正常头位。 7若为中心吸引装置，打开床旁开关，调节好负压即可抽吸。 8注意观察痰液的性状，观察有无出血，皮下气肿、纵隔气肿等并发症。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,二、深静脉置管的护理 （一）目的 预防创口感染。 （二）用物 换药包一个(弯盘、换药碗各1个，纱布1张，有齿镊2把，棉球若干)，碘仿纱条一根，3M敷贴1张，0.5碘伏，无菌手套1双。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,二、深静脉置管
25、的护理 （三）操作方法 备齐用物，携至床前，向病人说明目的。戴好口罩帽子，去除敷贴，检查穿刺处皮肤有无发红、渗液(血)等。按无菌技术操作打开换药包，用0.5碘伏液浸湿少许棉球。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,二、深静脉置管的护理戴上无菌手套，夹取浸有消毒液的棉球，以穿刺点为圆心由内向外消毒局部皮肤两次。夹取碘仿纱条置于穿刺点，并将碘仿纱条缠绕在导管上。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,二、深静脉置管的护理（三）操作方法贴上3M敷贴，注明时间。向病人讲解注意事项，教会病人如何自我保护。整理用物。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,二、深静脉置管的护理 （四）注意事项 1严格执行无菌技术操作，动作轻柔。 2保持局部皮肤干燥，常规每日更换一次敷料，浸湿后及时更换。 3认真观察置管处皮肤，及时发现感染征象并作处理。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,总结与复习 1.气管切开、深静脉置管病人的护理目的。 2.气管切开、深静脉置管病人护理的注意事项。 3.气管切开、深静脉置管病人的护理操作步骤。 4.强化无菌观念及消毒隔离意识。,再见,
