1、胸 痛,孟庆革,概述,疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克,发生机制：,各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛,致痛物质：引起疼痛的刺激物,包括: 乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等,发生机制：,各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。,胸痛的病因：,1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛 2.心脏与大血管疾病 3.呼吸系统疾病 4.纵隔疾病 5.其他:如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,胸痛的临床表现:,1.发病年
2、龄:青壮年胸痛应注意胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风湿性心脏病等；中老年人胸痛则应考虑心绞痛、心肌梗死和肺癌等。,2.胸痛部位:胸壁皮肤炎症性病变，局部常有红、肿、热、痛等表现；食管及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多沿肋间神经的走行分布； 心绞痛和心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不清，可向左肩、左臂内侧放射，有的放射至小指和无名指，有时也可放射到咽部、牙龈、面颊、下颌等处，常误认为牙痛；若为下壁心肌梗死，还可向上腹部放射。,3.胸痛性质及持续时间: 胸膜病变所致者多为刺痛、钝痛或隐痛； 心绞痛呈压榨性伴有窒息感，一般不超过15分钟；若持续时间超过30分钟，疼痛剧烈伴有恐惧感或濒死感，休息或含服硝酸甘油后不能缓解者，应考虑急性心肌梗死； 夹层主动脉瘤多为突然发生的胸背部难以忍受的撕裂样疼痛； 肺梗死为突然发作的剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难、紫绀和咯血； 带状疱疹呈刀割样或烧灼样疼痛；肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛； 食管炎多为烧灼痛。,4.影响胸痛因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧； 胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重； 胸壁病变在胸廓运动时加重； 心绞痛于运动或情绪激动时加重，休息、含服硝酸甘油后多能迅速缓解； 心肌梗死于运动或情绪激动时发生或加重，休息、含服硝酸甘油后均不能缓解。,
