1、第三节 早产及护理,试讲：吴玉美 南昌大学硕士研究生,LOGO,妊娠时限异常,提前强扭的瓜不甜-早产,延后藤干瓜瘪-过期妊娠,十月怀胎-瓜熟蒂落-足月分娩,正常足月新生儿,早产儿,过 期 产 儿,早产：妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。 早产儿：体重多小于2500g，各器官发育不够成熟。,定 义,早产：28周（196天）妊娠37周（258天）,高危因素,原 因,早产的原因：1.孕妇方面,高危因素, 年龄40岁 妊娠合并感染性疾病 营养不良 流产,早产史 不良生活习惯 伴急慢性疾病 子宫颈机能不全 子宫畸形,（子宫畸形类型:双子宫、双角子宫、子宫纵隔等）,双胎、羊水过多、胎儿畸形 胎盘早剥、
2、前置胎盘和胎膜早破 绒毛膜羊膜炎, 占早产的30%-40%,早产的原因：2.胎儿胎盘方面,原 因,子宫收缩，最初不规则，后为有效宫缩 阴道血性分泌物 胎膜早破较足月产多,临床表现, 胎膜未破，胎儿存活无窘迫无严重妊娠合并症及并发症,抑制宫缩 延长孕周,处理原则, 胎膜已破，早产不可避免,提高早产儿存活率,1.病史： 2.身心状况：早产者临产： 3.诊断检查：全身检查及产科检查，生化指标,护理评估, 阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋白50ng/ml,早产的预测,1.有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关 2.焦虑：与担心早产儿预后有关,可能的护理诊断,1.新生儿不存在因护理不当而发生的
3、并发症。 2.病人能平静面对事实，接受治疗及护理。,预期目标,1.预防早产 2.药物治疗的护理 3.预防新生儿合并症的发生 4.为分娩做准备 5.为孕妇提供心理支持,护理措施,护理措施,1.预防早产定期产前检查加强高危妊娠的管理预防胎膜早破,抑制前列腺素合成,阻滞钙通道,2.常用抑制宫缩的药物,常用抑制宫缩的药物,代表药物,作用机制, 肾上腺素受体激动剂,利托君,兴奋子宫肌2受体,硫酸镁, 钙离子拮抗剂,镁离子作用于肌细胞使平滑肌松弛,硝苯地平, 前列腺素合成酶抑制剂,吲哚美辛,硫酸镁：5%GS250ml+25%Mgso420ml 30-60分钟滴完 ，用5%GS500ml+25%Mgso42
4、0ml至40ml以每小时1-2g 的速度缓慢静脉滴注。,硫酸镁毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失 ，随着血镁浓度的增加出现全身肌张力减退及呼吸 抑制，严重者心跳可突然停止。,注意观察事项： 观察膝腱反射必须存在 呼吸不少于16次/分 尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml 监测血压，备好抢救药10%葡萄糖酸钙,硫酸镁不同途径给药时的药理作用及临床应用 口服导泻：临床常用于肠道检查或术前准备、清 除肠道内毒物。 口服利胆：临床用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。 注射抑制中枢兴奋和扩张血管：镇静、解痉作用 ，常用于抗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、高血压 外用消炎去肿：50%Mgso4溶液
5、外用热敷患处，用 于治疗静脉炎。,3.预防新生儿合并症的发生：每日胎心监护， 自数胎动，分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素，如 地米5mg肌注，每日3次，连续三天，促胎肺成 熟。,护理措施,4.为分娩做准备：选择合理的分娩方式，剖宫产 ，产钳，会阴切开术，做好早产儿保暖和复苏的准 备。,护理措施,5.为孕妇提供心理支持：丈夫，家人，护士给予 心理支持。帮助产妇重建自尊，尽早以良好的心 态承担早产儿母亲的角色。,护理措施,1.病人能积极配合医护措施。 2.母婴顺利经历全过程,护理评价,min,思考题产妇停经35周，规律宫缩6小时，查体T:36.70C,P： 82次/分Bp：130/80mmHg,R：20次/分，宫缩45秒/3-4min, 胎心音140次/分。内诊:宫颈消，宫口开大2cm，先露部头S-2，骨产道 未见异常。 1.这是一个什么病人？为什么？ 2.如何处理？,谢谢,
