1、心境障碍患者的护理,何有才 江山市第四专科医院,让我一次唱个够！,一.心境障碍护理评估,护理评估 护理人员利用会谈与观察的技巧，从生理、心理、社会文化等多层面去了解和评估患者。患情感疾患所面临的困难和呈现的问题，依护理人员能协助其解决与改善的部分加以分类，做出护理诊断，并排列处理的优先次序。1.活动方面 2.认知方面 3.生存能力 4.情绪方面5.社会方面 6.生理方面 7价值判断方面,（一）抑郁症护理评估,1.活动方面 评估有无主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加平素感兴趣的活动。 评估患者走路和其他动作十分缓慢，甚至不语不动，可达木僵程度。 评估在抑郁发作时常见焦虑情绪引起的活动增多，如
2、坐卧不安、踱步或搓手顿足。 评估患者在病情严重时，表现生活懒于料理，个人卫生差。 评估患者的睡眠状况。,2.认知方面评估严重抑郁症患者无法集中注意力，并有自责自罪观念。评估患者在躯体不适基础上产生疑病观念，甚至有疑病妄想。评估患者的主要临床表现是低自尊、长久存在的无价值感，在发病时得更明显、更严重。,3.生存能力评估患者由于自我照顾能力受到影响，甚至对自已周围的环境照顾也有困难。包括日常生活等都无法料理，这本身又造成另一种压力。同时也反映患者的抑郁程度。,4.情绪方面评估抑郁症患者通常表现出悲观绝望、愁眉不展、罪恶感、忧伤及羞愧。评估患者对所有活动都没兴趣，即使是以前他热衷的活动。评估患者抑郁
3、的强度，一般人常将哭泣与抑郁联想在一起，但事实上严重抑郁症患者都可能不会有这种痛苦的表现。患者也会啜泣但不流泪，有时甚至不哭，而脸上充满愁苦的表现。,5.思维方面评估不是抑郁症患者都有自杀的想法，但几乎每个想自杀的人多是处于抑郁状态，因此对抑郁症患者都应该注意其潜在的自杀倾向。评估患者有无自杀线索可寻评估抑郁症患者最可能自杀的时机询问抑郁症患者是否有自杀的想法不会会造成病人有自杀的念头！ 患者有自杀思想要求保密，绝不能答应！,6.生理方面评估患者主要以抑郁心境、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减退为主，多数患者还存在各种躯体症状。评估患者由于低自尊、无价值感，认为自己一无是处。通常都缺乏食欲，
4、也无兴趣和精力去购买和准备食物，而致体重很快减轻。,7.价值判断过程评估患者对于改变整个情境都会觉得无助、无望及充满无力感。患者常说自己毫无价值、一无可取、没有用、是家庭和社会的负担，无故贬低自己。,（二）躁狂症护理评估,1.活动方面评估患者的精力是否异常充沛，活动明显增多评估患者做事是否往往虎头蛇尾，有始无终评估患者是否有行为轻率，好接近异性。或追求享乐、挥霍无度且项后果或具有冒险性评估患者有无好管闲事和打抱不平。,评估患者是否招引众人注意并当众表演，好开玩笑或说俏皮话，且富有一定感染力。评估患者自我照顾能力是否受到影响，当患者情绪高昂、活动量过高时，自我控制能力下降，而忽视个人卫生和修饰。
5、评估躁狂发作极为严重时，患者呈重度兴奋状态，自我控制能力下降，表现活动紊乱而毫无目的或指向性，甚至伴有攻击行为。,2.认知方面评估情绪高昂、活动量过高患者的自我控制能力下降。评估患者的自知力，在发病初期即有不同程度的损害。评估患者是否联想加快，思维活动量增多和转变快速。 评估患者是否有思维活动受周围环境影响而随境转移。,评估患者主动和被动注意力都有所增强，但不能持久。评估患者由于新的概念不断涌现和想象力极为丰富而出现音联和意联。评估患者由于思维内容发生障碍，在心境高涨的背景上，患者常出现夸大观念、自我评价过高、自命不凡、盛气凌人，严重时可发展为妄想，内容多与现实接近，一般维持时间不长。,3.生
6、存方面评估自我照顾能力改变的患者，必然持家能力也有很大的缺损，患者几乎无法维持正常生活环境的安全与清洁。 4.情绪方面评估患者的情绪是不稳定且易激惹，常以敌意和暴怒对待别人的干涉和反对，但易激惹情绪通常维持时间短暂，患者又转怒为喜。,5.人际互动方面评估患者情绪高涨且不稳定又易激惹；常会与周围人发生冲突或有攻击行为，以致社交能力受损。评估患者由于好管闲事、好打抱不平、提意见、挑毛病而遭众人的指责。,6.生理方面评估患者因自我感觉良好故忽视躯体不适，患者常处于面色红润、心率加快、瞳孔轻度扩大和便秘等，交感神经兴奋状态。 评估患者由于极度兴奋，造成体力过度消耗而致体重减轻，睡眠需要减少。 评估患者
7、由于极度兴奋，活动量增多、注意力无法集中而无法专心进餐饮水，而致严重脱水或营养不良及二便异常。,7价值判断方面评估患者虽然情绪高昂，活动过度，表现自己是能干的，实际患者内心有无力感，认为很多事情无力完成。 评估患者的言行举止偶有反社会倾向，实际患者的价值观与正常时的价值观是相冲突的。,二.护理诊断,每一位患者是独特的个体，因此虽然他们可能有相同的医学诊断，但却会有不同的护理诊断与优先次序。（一）抑郁症的诊断（二）躁狂症的护理诊断,（一）抑郁症的诊断,1.营养状况的改变2.睡眠形态改变3.社交孤立4.个人应对能无效,低于机体需要量 与情感障碍缺乏食欲有关,与严重抑郁有关,与精神下降和低自尊有关,
8、与不切实际的感觉、不适当的应对方式有关,5.自尊改变6.思维过程改变7.自理能力缺失8. 暴力危险,与感到无用、无价值有关。,与抑制精神活动有关。,与抑制精神活动有关。,（针对自己）与自责、自罪、无价值有关。,(二) 躁狂症的护理诊断,1.营养状况的改变2.暴力危险3.社会交往障碍4.思维过程改变,与休息过少和不能集中注意力有关。,针对自己或他人与精神运动兴奋有关。,与思维过程改变有关。,与不切实际的感觉、不适当的应对方式有关。,5.自理缺失6.睡眠形态改变7.个人应对能无效,与严重的兴奋状态有关。,与严重的兴奋状态有关。,与不切实际的感觉、不适当的应对方式有关。,三、护理措施,（一）抑郁症病
9、人的护理1.一般原则 （1）保护病人避免自我伤害行为的发生 （2）维持足够的营养、休息和卫生 （3）改善不恰当的、不适宜的环境 （4）增加病人的活动和参与 （5）重建或学习适应性应对方法 （6）增进支持系统 （7）保持身心完整 （8）指导病人认识心理社会压力以及理解、控制和预防症状 （9）指导病人学习有关药物知识,2.护理目标（1）安全、保存生命 （2）病人的自我价值感增进，有正性的自我认识 （3）病人内心的愤怒和抑郁能以正性积极地发生宣泄 （4）病人学会对情绪进行适当的控制，自制力增强 （5）病人对未来有正性的期望 （6）病人能主动参与集体活动，积极与家人和社会接触，社会隔离减轻 （7）能注
10、意个人卫生，自我照顾能力增强,3.护理措施（1）生理方面 建立良好的治疗环境 监督药物治疗和电抽搐治疗 调督查、协助病人摄取食物，保证营养 排泄的护理 保证休息与睡眠 协助完成个人卫生 鼓励病人参加体育活动,（2）心理方面建立良好的护患关系 重视病人的感受 利用自己的治疗作用 帮助病人提供自尊 协助病人作出决定 帮助病人建立正性的认识,（3）社会方面的护理鼓励病人参加集体活动 鼓励家属共同参与 预防病人自杀,（二）躁狂症护理措施,1.躁狂症的一般原则（1）保证病人避免破坏性德行为伤害自己或别人 （2）帮保证足够的营养、休息和卫生 （3）减少环境中刺激因素 （4）有效控制病人冲动行为 （5）提高
11、病人的社会支持 （6）维持病人的身心完整 （7）教育病人认识压力因素和控制症状 （8）指导病人学习有关因为知识,2.护理目标 病人能获得足够的营养 病人没有伤害自己和他人 病人能用适当的方式发泄愤怒 护患感谢良好 病人的生理、心理、社会需求皆得以满足,3.护理措施（1）生理方面提供良好的环境 保证药物治疗顺利 保证足够营养和水分 保证休息与睡眠 协助完成个人卫生 计划安排病人活动,（2）心理方面 建立良好的护患关系过度不当行为处理过于慷慨的处理恰当控制病人的操纵行为要求行为的处理,给予适当的限制；拖延 ；给予满足或部分满足；隔离或保护,（3）社会方面避免病人出现比恰当的性冲动行为 防止病人挑拨滋事 预防和技术处理病人的攻击行为 鼓励家属的参与治疗活动,四、护理评价,护理人员要从患者不适应情绪反应的改变及日常生活功能受影响的情况下进行评价护理措施是否有效，是否需要改变。如果效果良好，而病人的病情也有进步，治疗性的关系即可告一段落。,谢谢您的聆听！,
