1、1,第六章 手术前后病人的护理 nursing care of pre-postoperative patient,外科护理学教研室,2,教学内容,概述 手术前病人的护理 手术后病人的护理-术后常见并发症的预防和处理,3,从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限。 从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。,概述围手术期（perioperative period),4,按手术期限,手术类型,需在最短时间 内做好术前 准备，且迅速 手术,手术时间可以 选择，但手术 前准备的时间 不能任意延长,施行手术的 迟早，不致 影响治疗效果,急诊手术,限期手术,择期手术,5,美容
2、性手术 根治性手术 诊断性手术 姑息性手术,按手术的目的,大、中、小 微创手术,按手术的范围及危险性,6,护理评估评估内容评估方法评估目的健康史和相关因素 一般情况：年龄、皮肤既往健康状况：合并症、药物治疗史,第一节 手术前病人的护理,7,身体状况各系统状况和高危因素心血管系统-高血压、冠心病、贫血或低血容量呼吸系统-肺部疾患、吸烟泌尿系统-肾功能、前列腺神经系统-颅内压增高、意识情况,8,血液系统-出血倾向 消化系统-肝脏及胃肠道情况 内分泌系统-血糖 其它：营养不良或电解质紊乱,9,对疾病的认知 对治疗的接受 心理承受能力 经济承受能力,心理及社会支持状况,10,规范有价值问诊 全面体格检
3、查 结合辅助检查 检验、检查报告结果,评估方法,11,耐受良好,估计病人对手术的耐受力,全身情况好、无重要内脏器官功能损害、全身影响小、手术安全性较大,全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严生、全身影响程度广泛、手术安全性小,耐受不良,12,不良心理反应：恐惧、焦虑 生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染的危险 知识缺乏：术前配合,护理诊断问题,13,提高病 人对手术的耐受力,恐惧、焦虑 减轻或缓解,预期目标,营养充分 体重稳定 体液平衡 充足休息 睡眠型态正常 未发生感染或感染得到控制,能认知与所患 疾病相关的因素 能配合相关治疗,14,护理措施,心理护理对象 病人、亲属目标 最
4、佳心理状态方法 采取有效措施缓解焦虑针对原因，采取对策选择对象告知典型病例,15,身体准备一般准备呼吸系统的准备目的：改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。,16,身体准备,方法 深呼吸 有效咳嗽咳痰 吸烟者，术前2周禁烟 呼吸道感染者，应有效治疗,17,消化道准备,目的 减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息 防止手术污染，降低感染 减少术后腹胀胃肠道并发症,18,方法：饮食肠道手术禁食12小时、禁饮46小时 非肠道手术,19,留置胃管 胃肠手术、急诊病人灌肠 胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近,20,皮肤准备 目的 清除皮肤上的微生物 预防伤口感染 重点充分清洁手术区域皮肤腹部手术及腹腔
5、镜手术注意清洁脐部 最佳时间 术前小时，不超过24小时,21,范围 一般部位皮肤准备,22,23,24,25,26,27,特殊部位的皮肤准备 颅脑手术 颜面手术 口腔内手术 阴囊、阴茎部手术 骨、关节、肌腱手术,28,术前训练 深呼吸 有效咳嗽咳痰 肢体功能锻炼,29,特殊准备 1、高血压 血压过高者需降压2、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上，无心绞痛发作者，严密监测下手术。3、营养不良肝、肾功能出、凝血功能及时纠正4、改善和维持 5、纠正异常的,30,术晨日护理,认真检查、确定各项准备工作的落实情况 观察生命体征及其它 排空膀胱或留置导尿 留置胃管,31,除去唇膏、指甲油 取
6、下活动物品 贵重物品的保管 注射术前针 准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保好交接班 准备麻醉床,32,33,34,35,36,第二节 术后护理病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。 护理评估 （一）心理状况 （二）手术类型 （三）身体状况 生命体征、切口状况、引流管与引流物观察,37,护理措施 一、常规护理（一）生命体征观察（T、P、R、BP）时间：手术大小、病情 中小手术：1-2次/小时 大手术：15-30次/分钟、持续监护 一般术后病人：T、P、R q6h,38,（二）病人的搬动和卧位,搬移:轻柔平稳 卧位:根据麻醉方式 全麻未醒:去枕平卧,头偏向一侧 腰麻:去枕平
7、卧-小时 硬膜外:可不去忱平卧,待循环稳定后 按病情所定,39,根椐手术的部位 颅脑术后:头高脚低斜坡位 颈胸部术后:高半坐卧位 腹不术后:低半坐卧位 脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧 四肢手术:抬高患肢 休克:仰卧中 凹位,40,（三）切口护理1.常规护理 保持敷料的干燥 对不配合的病人,防止抓脱敷料 使用抗生素 切口有感染征象处理 2、切口分级 甲级愈合：良好，无反应 乙级愈合：炎症反应，未化脓 丙级愈合：化脓，需切开排脓,41,3、折线时间 头颈面部：术后35天 下肢腹部、会阴部：术后57天 胸、上腹部、背部、臀部：术后79天 四肢：术后1012天 减张缝线：14天,42,（四）引流管护理 区
8、别种类 固定通畅 观察性质 及时更换 掌握拔管的时间指征和方法,43,二、常见不适的护理 （一）疼痛1、时间：麻醉消失后出现，24h 最剧烈，2-3天缓解。2、评估：病人主观评估、护士的观察3、处理： 消除疼痛的诱因 心理疗法 药物镇痛或镇痛泵4、注意： 部位、性质、强度血压偏低应减量区别对待,44,（二）发热 1、外科热：手术后病人体温升高，幅度为0.5-1.0C,一般不超过38.50C 2、感染：持续发热,45,（三）恶心呕吐1、原因 麻醉反应 疾病所致2、处理 观察记录 体位 药物治疗,46,（四）腹胀 1、原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻 2、处理 早期活动 禁食减压排气 药物治疗,47
9、,（五）尿潴留护理 1、原因：麻醉所致、疼痛、体位 2、处理： 心理调节、改变体位 诱导、导尿,48,第三节 术后并发症的预防及护理,术后出血 原因：止血、渗血、凝血、结扎等 时间：24小时内 表现与出血量多少、病人耐受力而不同 处理 护理:观察、补充,49,切口感染 原因：局部、全身 时间：3-4日 表现：疼痛、体温升高、局部表现 处理：早期、晚期 预防：严格无菌、增加抗病力、保持敷料清洁及抗生素使用,50,切口裂开 原因：局部、全身 时间：周左右或拆除缝线后24小时内 种类：完全性、不完全性 处理：根种类而定 预防：营养支持、减张缝合、延期拆线、加压包扎、防止并发症,51,肺不张 原因：疼痛、麻醉、包扎过紧 表现：肺部的炎性病变 处理：抗炎、排痰 预防：术前训练、去诱因、防止误吸、包扎勿紧、术后训练,52,尿路感染原因:尿潴留、长期置管、反复插管、尿液逆流表现:尿路刺激症、肾区疼痛处理:饮水、抗炎、引流预防:及时处理尿潴留、无菌操作、缩短置管时间,53,血栓性静脉炎,原因：活动减少、血液凝固性增加、 血管内膜损伤 表现：局部、全身 处理：抬高、制动、热敷、严禁按摩、溶栓、 预防：早期活动、口服抗凝、提高技术,
