1、腹 外 疝 External Abdominal Hernia,概 述 腹股沟疝 股 疝 切 口 疝 脐 疝 白 线 疝,疝(Shan),疝(Hernia):任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一部位。,分 类,脑部:脑疝 胸部:膈疝 腹部: 腹内疝:小网膜孔疝 腹外疝(腹壁疝): 腹股沟疝:斜疝 /直疝(90) 股疝(5) 切口疝 脐疝 白线疝,腹内疝,腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。,腹外疝,腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者。 注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内
2、，如无此囊袋，则称作内脏突出。,腹外疝病因(Etiology),腹壁强度降低:解剖基础 先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、 腹白线缺损等。 后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。 腹内压增高: 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。,腹外疝的病理组成(Composition),疝门: 也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。 疝囊: 壁层腹膜，分颈、体、底三部。 囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，标志。 疝内容物: 疝内容物小肠最多见 其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。 疝外被盖:
3、 疝囊以外的腹壁各层组织。,腹外疝的分类(Classification),按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。 按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。 按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。 按疝的临床表现:,可复性疝reducible hernia,疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。 仅轻微胀痛，坠胀感。 腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。 查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。,难复性疝irreducible hernia,疝内容物不能完全回纳入腹腔。 常因疝内容物反复疝
4、出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致； 腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。 症状重:局部沉重下坠感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 包块不能完全消失，注意鉴别 (淋巴结，子宫圆韧带囊肿)。,滑动性疝,嵌顿性疝incarcerated hernia,腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。 主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。 嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝 (瑞契疝Richter) 。 嵌顿的内容物为美克尔憩室，称为里脱(Littre)疝。,嵌顿性疝,肠管壁疝,小肠梗死(大体)疝环狭窄,绞窄性疝strangulated hernia,嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。 两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝。 疼痛剧烈，包块红、肿、发热。 全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。 绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状： 疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳； 疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感； 急性机械性肠梗阻症状。,
