1、护理查房,痔的护理肛肠科,痔定义,痔是肛管直肠末端的肛垫组织发生的病理改变和/或异常移位。本病为临床常见、多发病，男女老少均可罹患，但以青壮年高发，发病率约为67.9%。本病的病因病理尚未完全清楚，有多种学说，如静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说等。,痔定义,中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交错，缩滞不散所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。分为内痔、外痔、混合痔。内痔生于肛门齿线以上，其特点是便血、痔核脱出、肛门不适感。外痔生于肛门齿线以下，其特点是肛门坠胀、疼
2、痛、有异物感。混合痔具有内痔、外痔双重症状。,中医辨证分型,风伤肠络 主证： 大便带血、呈滴血或喷射状，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄，脉数。 湿热下注 主证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，舌质红，苔黄腻，脉弦数。,中医辨证分型,气滞血瘀 主证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质红，苔白，脉弦细涩。 脾虚气陷 主证：肛门松弛，内痔脱出不纳，需手法还纳，面色少华，便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白，脉细弱。,病房：17床 王彤 男 46岁 住院号12837
3、入院时间：2013年8月13日14：30,病史介绍,患者肛门部有肿物脱出10余年，可自行回纳，未自行应用药物治疗。3天前肿物脱出较前频繁，不能自行回纳，无疼痛及出血，于当地（六沟）卫生院行注射疗法治疗，治疗后返回家中，肛门部肿物触之疼痛，且肿物脱出较前增大，1天前肿物疼痛剧烈，可见出血，出血量约23ml,于当地卫生所输液治疗效果不佳，为求进一步诊治，拟“混合痔、血栓外痔”收入院。 入院查体：神志清，T36.2，P60次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，肛门部有肿物脱出，约4*2cm，质不硬，色暗红，偶有出血。 既往史：无,病史介绍,初步诊断：中医：痔西医：混合痔、血栓痔 术后诊断：中
4、医：痔西医：混合痔、血栓痔证型：气滞血瘀 治疗计划：肛肠科护理常规，级护理，禁 食水， 完善检查，待手术。,病史介绍,病史介绍,13/8 16：10 患者在腰麻下行PPH术，血栓痔切除术。 手术结束安返病房 主诉：肛周疼痛。无腹痛腹胀恶心及呕吐现象，BP128/88mmHg P72次/分 R20次/分,辩证分析,患者本身脏腑本虚，劳倦过度（供热管道焊接工作）、饮食不洁至长期便秘，使脏腑阴阳失调，气血纵横，经脉交错，结滞不散而成。肛门手术后（六沟卫生院）瘀血阻滞于局部，血行不畅，淤血日久则颜色紫暗，血行不畅则气滞至本病发生。,主要治疗,1、清热利湿消肿止痛中药熏洗坐 浴 2/日 2、去腐生肌中药
5、帖敷 2/日 3、中换药 2/日 4、微波治疗 2/日,用药,1、草木犀流浸液片 4片 3/日 2、地奥司明片 2片 3/日 3、吲哚美辛呋喃唑酮栓 1枚 2/日 纳肛,新学说引发的技术革新,痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团 1975年，Thomson，首次提出肛垫学说 核心：正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织，称之为“肛垫”，它与肛门括约肌一起，协助肛门的闭合和节制排便。,新学说引发的技术革新,1994年，Lorder等提出肛垫下移学说 正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。
6、 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。,新学说引发的技术革新,新学说引发的技术革新,针对这一新的理论和学说，1998年意大利 Longo提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗,期内痔和脱垂的新方法(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)，,手术疗法对比,术前 术后,术前护理,1.一般护理 根据病症性质， 安排病房（风伤肠络 、湿热下注、气滞血瘀），病室室温宜偏凉，衣被不宜过厚 ；（脾虚气陷）病室宜保暖，随天气变化增减衣服，室内空气清新，温湿度适宜 测量病人的
7、生命体征。 留取三大常规标本送检及术前血标本。 嘱患者洗澡，因为术后一周内不能洗澡。,术前护理,2、情志护理 患者术前往往表现为焦虑，抑郁等心理状态，术前护理人员应主动与患者交流，讲明直肠肛门手术属有菌手术，便后及时清洗换药，不会造成创面感染；术中使用的钛钉中的钛离子具有限制细菌繁殖的能力，因此吻合口一般不会出现感染；术后正常饮食可加强营养，使排便正常，减少对创面的刺激，会加快创面愈合等。使患者增强战胜疾病的信心。,术后护理,1体位护理 2心理护理 3饮食调摄 4疼痛的护理 5排便的护理 6 排尿的护理 7出血的护理 8提肛运动的护理 9生活护理,体位护理,PPH手术采用腰麻，其术后需平卧68
8、h以防脑脊液外渗引起头痛；而后改为自主卧位，可取侧卧位。术后第一天可下床活动，以后逐渐增加活动，但不宜过度活动。,心理护理,手术后患者担心切口疼痛，排便异常以及由于麻醉引起的一些反应。护士要做好心理安抚工作，对患者提出的问题要详细解释，利于术后恢复。,饮食调摄,饮食结构与痔治愈有密切关系。食物过细过精肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；辛辣刺激肛门直肠，造成直肠部位血管充血扩张；过多、过粗食物大便次数过多，引起伤口感染；调理得当减轻疼痛；加快伤口愈合；防止和减少术后并发症的发生。,饮食调摄,术后6小时可进流质饮食，2-3天改为普通饮食。鼓励多饮水，每天保证1000ml的饮水量，早晨
9、可饮白开水，能刺激胃结肠反射。多进蔬菜、水果以及含纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣、刺激、生冷之品。,风伤肠络,忌食辛辣刺激性食物及助生痰热之品，可多饮绿豆汤、西瓜汁。食疗处方1黑木耳煲红枣 2.鸡冠粥。 。 湿热下注 夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，恶心呕吐泄泻者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食物。可用野菊花、蒲公英、金银花等煎水代茶饮。食疗处方：1 苋菜炖猪大肠2慈菇瘦肉汤 3香蕉粥,气滞血瘀,予补中益气温阳之品；如扁豆、蚕豆、莲子、胡桃、大枣、牛羊肉 萝卜、黑芝麻、黑木耳等。食疗处方： 1. 桃仁粥2.木耳粥 脾虚气陷忌酸冷食物，宜进温补食物。 如 糯米、韭菜、龙眼、核桃等。可服用人参汤和阿胶等补
10、养之品。食疗处方：1黄芪山药粥 2 桂圆莲子粥,疼痛的护理,pph手术创口在齿线上，避开了脊神经分布丰富的有痛区，齿状线以下没有开放的伤口，一般很少出现剧烈疼痛，手术室通常置镇痛泵。可因肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过多、过紧而引起胀痛。术后创面水肿也可引起疼痛。,疼痛的护理,1、与患者交流沟通，使其精神放松，提高痛阈。 2、正确评估疼痛的程度，遵医嘱给予口服或肌注止疼药。 3、中药坐浴：边坐浴边做提肛运动，使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。 4、针刺法： 痔、瘘手术后气血运行不畅，长强、会阳、百会能通督脉之气，故能止疼。 5、耳压法：按压神门穴可镇静安神、消炎止痛。交感、皮质下两耳穴可调节自主神经
11、功能，兴奋大脑皮质，通过经络传导解痉止痛。,疼痛的护理,6、艾熏法：熏洗加艾条灸，通过药物直接作用于创面，改善局部血液循环，减轻疼痛。 7、中药帖敷：将药物帖敷于患者创口部，可以有效促进痔术后创面的愈合及止痛。 8、电磁波治疗仪（型号TDP_CQ_）距创面2030厘米处照射30分钟/次，每日2次，能有效缓解局部疼痛，促进肛肠疾患的伤口愈合。,排便的护理,由于PPH手术中需要扩肛，部分患者会出现轻度不全失禁，通过提肛锻炼可很快消失；部分患者由于体质虚弱、钛钉牵拉、吻合口炎症等影响，会出现便意频繁，嘱患者不要久蹲久坐，尽量卧床休息。腹泻可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。 一般术后在1
12、d后排便。如有大便秘结，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前冲服少量麻油或蜂蜜， 也可先服麻仁丸，润肠软坚，或针刺天枢、支沟等穴；也可开塞露注肛，刺激排便。,排尿的护理,术后排尿困难是肛肠病人最常见的并发症之一 出现在术后当日或第二日，PPH术中切除了部分粘膜下层伤及肠壁的植物神经，以及麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛，引起反射性膀胱颈部括约肌痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意 敷料过紧可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。护理人员应安慰、诱导病人，可以按摩腹部，亦可让患者听留水声诱导其排尿，也可行针刺三阴交、阴陵交、中极等穴位，必要时
13、可以行导尿术。,出血的护理, PPH手术主要的并发症就是术后出血， 可分为原发性出血与继发性出血。原发性出血主要原因有:吻合钉或切割器质量差、如术中止血不彻底。 继发性出血主要由感染或钛钉脱落引起。,出血的护理,1、术后不要太早下床活动，术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷料是否完整清洁，如发生患者面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血压下降等应及时告知医生。 2、早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落，应安慰病人放松情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医生与相应处理，待出血停止后三天给予流食。 3、术后1周应嘱患者不要剧烈活动，防止钛钉脱落期出血。,提肛运动,提肛运动可改善局部
14、血液循环，增强肛门括约肌的功能，有利于切口愈合。指导患者术后第二天开始做提肛运动，即吸气时收小腹同时提肛，持续5秒，然后呼气放松肛门，每次20下，每天2次。,生活护理,养成良好的定时排便习惯，排便勿久蹲、努责，纠正排便时看书阅报等不良习惯；平时注意饮水，促使顺利排便。工作时经常更换体位，不宜久坐、久蹲、久站。,出院指导,适度活动，避免久坐、久蹲， 随时进行提肛和缩肛练习，增强肛门括约肌功能。 饮食清淡、少食辛辣刺激制品、不吸烟、饮酒。养成每日排便的好习惯。 术后15天内不能骑自行车，1月尽量采取坐便，3个月内避免重体力劳动。 排便时切忌用力过度，便秘时做好饮食调理，必要时使用药物调理，以免发生吻合口裂开。 按时起居、畅情志、劳逸结合，保持肛门部清洁，勤换衣裤。 出院后7天复查1次，1个月后回来复查1次。,拿破仑的滑铁卢战役,工作压力，3小时睡眠， 吃饭狼吞虎咽 ， 不规律的生活习惯,28岁时就因为长期便秘 而患上了痔疮,滑铁卢战中，骑马指挥了一整天，痔疮 病发，抽鸦片镇痛后入睡。第二天上 午11时才重新指挥作战，浪费了争夺 战略主动权最关键的7个多小时。之后， 拿破仑又因为痔疮的疼痛而心烦意乱 ，下达了一系列错误的指令，最终导致 法军溃败，拿破仑法国宣告终结。,不要因为痔而耽误工作和学习，甚至影响仕途，抱憾终身。,谢谢！,
