1、,外科护理学,第十七章骨与关节疾病病人的护理,概 述,外科护理学,一、骨折的定义、病因、分类 （一）定义：指骨的完整性或连续性中断,外科护理学,第一节 概 述,包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。,（二）骨折的病因,直接暴力 间接暴力 肌牵拉 疲劳性骨折 病理性骨折,病理性骨折,（疲劳性骨折）,（三）骨折的分类按骨折的程度与形态分类（1）不完全性骨折 （2）完全性骨折 据骨折段的移位情况分五种不同的移位 按骨折的稳定程度分类（1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折按影响组织分类（1）开放性骨折 （2）闭合性骨折,外科护理学,不完全骨折 骨的连续性和完整性部分中断,完全骨折,骨折移位,成角移位,侧方移
2、位,缩短移位,分离移位,旋转移位,根据骨折端稳定程度,稳定性骨折,不稳定性骨折,骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者青枝、裂缝骨折,骨折端易移位或复位后易再发生移位者粉碎、螺旋骨折,闭合性骨折,开放性骨折,二、骨折的临床表现和诊断,全身表现 1.休克 2.发热 一般38、38感染 局部表现1.一般表现（1）疼痛、肿胀、瘀斑 （2）功能障碍2.三大特有体征（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感 辅助检查X线、 CT、MRI、血常规检查,外科护理学,三、骨折的并发症,（一）早期并发症休克、感染、脂肪栓塞、血管损伤神经损伤、骨筋膜室综合征,外科护理学,（二） 晚期并发症坠积性肺炎、压疮、骨化
3、性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩,骨化性肌炎,舟状骨骨折,缺血性骨坏死,股骨颈骨折,四、骨折的愈合过程和影响因素,（一）愈合过程分三个阶段：1.血肿炎症机化期 ：骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接 ，又称纤维愈合期。约周 2.原始骨痂形成期 ：骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩,标志原始骨痂形成约周3.骨痂改造塑形期：随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨髓腔沟通。此期为骨性愈合期，此过程需812周,外科
4、护理学,血肿机化期,骨痂形成期,骨痂改造塑期,（二）影响骨折的愈合因素骨折愈合有三个先决条件：1.充分的接触面积2.坚强的固定3.良好的血液供应,1.病人因素：（1）年龄的影响（2）健康状况 2.局部因素 （1）骨折的种类（2）复位护理不当（3）血供不良（4）骨断端接触不佳 或有软组织嵌入（5）感染,（三）骨折的临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无反常活动3.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4.外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步5.连续观察2周骨折处不变形（四）骨折愈合时间,五、骨折的急救1.一般处理 2.伤口包扎3.妥善固定4.迅速运输 六、骨折的治疗1.复位：手法复位、牵引复位、手术复位2.固定：内固定 接骨板、钢板螺丝钉、髓内针外固定 小夹板、石膏绷带、外 展架、持续牵引、外固定器3.功能锻炼,复 位,矫正缩短移位,固 定,固 定,1.骨折的特有体征、 骨折的并发症护理？2.骨折治疗的原则？,作业,
