1、第23卷第2期2 0 0 5年2月中CHINESE ARCHIVES医药学OF TRADITtONAL刊CHINESE MEDICINEV0123 No2Feb200 5文章编号：100952762005)02034602内关公孙穴应用及其机理研究探析钟 鸿1，武哲丽2(1解放军第五一七医院中医科，山西岢岚036300；2广州中医药大学2003级博士研究生，广东广州510405)摘要：内关和公孙配伍可治疗心、胸、胃、腹等疾患如原发性低血压，不稳定心绞痛、化疗期胃肠道副反应、食管癌梗阻、妊娠呕吐、呃逆等。从临床和科研两个角度较全面地论述了内关、公孙的配伍机理及两穴的配伍应用。关键词：内关；公孙；
2、对穴；机理中图分类号：R245 文献标识码：A内关、公孙的研究，多为针灸学传统理论探讨、临床应用观察及单穴实验研究，而对于两穴配伍内在的机理阐述不多。内关以清泄心胸郁热，使水逆之气下行为主；公孙以调理脾胃，升举清阳为要。内关专走上焦；公孙专行下焦。二穴合用，直通上下，理气健脾，宽中消积之功益彰。内关通于阴维脉；公孙通于冲脉，二者相和，合于心、胸、胃，所以二穴配伍可治疗心、胸、胃、腹等疾患。1 内关和公孙配伍治疗心胸胃腹等疾患的临床应用机理11 内关和公孙配伍可治疗原发性低血压，不稳定心绞痛等疾病原发性低血压病，证属中医心病气虚范畴，是由心和周围血管及全身机能活动衰弱致体内阴阳平衡失调。心脏对周
3、围血管内血液的推动力下降所致。在临床诊疗中根据内关、公孙对心胸病的相对特异性治疗作用的启发，并运用电针刺激治疗，初步认为，内关、公孙对感受器作用敏感。并通过神经系统传导到心脏及血管的植物神经，提高了心血管的舒缩功能，心的排血量增加，推动力增强，对血管壁的张力提高，血压升高，达到使血压升高的治疗目的【1|，关于进一步的机理目前待研究探讨。针刺公孙、内关穴对不稳定心绞痛高危患者预后的影响。探讨有效的中西医结合治疗不稳定心绞痛(UA)的治疗方案。结果显示。公孙、内关穴配合西医常规治疗比单纯西医治疗能显著降低心脏事件发生率。提示公孙、内关穴配合西医常规治疗方案能改善不稳定心绞痛预后，提高疗效【2I。应
4、用八脉交会穴的特定作用，在临床常规穴位治疗疗效不佳时可取得较理想的效果。心脏疾病施以内关、公孙二穴，能达到调节心脏气血盛衰、宁心镇痛、健脾生血之作用3J。中 12 内关和公孙配伍可治疗痛证 如胃痛，急性腹痛。喜 针刺公孙、内关等穴，配郄穴治疗痛证，提示经络学说之特定穴的特殊疗效。对于痛证患者的I临床疗效尤其显!：! 著【4-。针刺治疗胃痛患者，将胃痛病例随机分为两组。学 治疗组针刺内关、公孙等穴；对照组遵医嘱给予6542、“ 胃复安治疗。结果两组患者临床症状均有改善，胃痛消收稿日期：20040814作者简介：钟鸿(1970一)。男。主治医师，研究方向：证的研究。失或减轻。两组疗效无显著差异，但
5、对照组副反应发病率高；治疗组安全、方便、经济，患者易于接受【5 J。针刺内关、公孙穴治疗急性腹痛患者，采用双侧内关、公孙穴快速进针，行泻法强刺激等一次性治疗，止痛效果显著。提示内关、公孙配伍可以通过疏调肠胃、行气活血、解痉止痛达到“通而痛止”的目的L6】。13 刺激双内关、双公孙穴治疗化疗期胃肠道副反应、食管癌梗阻、妊娠呕吐、呃逆，提示刺激内关、公孙有平冲降逆的功效【7】取双侧公孙、内关为主，在癌症、中风、上消化道出血、右下肺炎、结核性脑炎等疾病的临床诊疗中，按中医辨证，实证20例，虚证12例。实证全部获效，虚证9例有效。呃逆一证，总由胃气上逆动膈所致；此外与肺气失宣亦有关。因手太阴肺经之脉还
6、循胃口，上膈，属肺；肺胃之气又同主于降，且膈居肺胃之间，当各种病邪乘袭肺胃，每使膈间之气不畅，断续冲击喉间而为呃逆。公孙与内关相通于胃、心、胸，能治肺、胃、肝等病变所引起的呃逆，但在疾病严重阶段时出现的呃逆，往往是病势转向危重的表现。谓之“土败胃绝”，针刺治疗效果亦较差。2现代研究发现内关公孙配伍治疗消化性溃疡可以降低血浆内皮素的含量或者升高血浆一氧化氮的含量21观察比较中脘、胃俞配伍和公孙、内关配伍针刺治疗消化性溃疡患者血浆内皮素(ET)水平的变化 将消化性溃疡患者随机分为中脘、胃俞配伍和公孙、内关配伍两组进行针刺，观察治疗前后血浆ET水平。结果显示，中脘、胃俞配伍组治疗后血浆ET水平。治疗
7、前后比较差异有显著性意义。公孙、内关配伍组治疗前后血浆ET水平，治疗前后比较差异有显著性意义。两组间治疗后比较，差异无显著性意义。提示中脘、胃俞俞募配伍法及公孙、内关配伍针刺治疗消化性溃疡获效可能与ET变化有关，两种不同配伍方案对疗效和ET变化的影响没有差异。表明两种配伍方法可任选其一18 J。消化性溃疡的发生机制十分复杂，其中胃壁局部黏膜血液灌注不足为其重要因素之一。国外学者提出，ET可能是一个重要的致溃疡因子。认为ET作为一种较强的血管收缩肽，可参与调节血管系统的局部血流，从而在溃疡病的发生、发万方数据第2期 钟 鸿等：内关公孙穴应用及其机理研究探析展中具有重要的地位。临床研究也证实，胃、
8、十二指肠球部溃疡患者的血浆ET水平明显高于正常人。在本项临床研究中，两组穴位配伍治疗均能有效地降低ET含量水平，改善黏膜缺血、缺氧，从而使损伤的胃壁趋向恢复。22 观察比较中脘、胃俞配伍和内关、公孙配伍针刺治疗消化性溃疡患者血浆一氧化氮(NO)水平的变化 将消化性溃疡患者随机分为中脘、胃俞配伍和公孙、内关配伍两组针刺，采用亚硝酸盐间接法测定治疗前后血浆NO水平。结果提示，中脘、胃俞俞募配伍法及公孙、内关配伍针刺治疗消化性溃疡获效可能与NO变化有关，两种不同配伍方案之间对疗效和NO变化的影响没有差异【9 J。NO是血管内皮细胞释放的一种扩血管物质和重要的内源性胃黏膜保护因子。它对胃肠系统的调节功
9、能较为广泛，可通过调节胃黏膜血流、粘液分泌及NO自身免疫功能。加强黏膜屏障，从而保护胃黏膜，并在黏膜损伤时有重要的修复功能。在针灸学理论中，治疗消化性溃疡的俞募配伍和公孙j内关配伍方案，均为临床所常用。但两者之间有无疗效差异，尚缺乏较多研究。临床研究发现，两种方案在消化性溃疡NO含量水平的调整方面没有差异。提示它们均可能通过升高血浆NO水平，增加胃黏膜血流。缓解黏膜的缺血、缺氧状态，从而最终使受损的胃壁趋向恢复。同时在疗效方面，两种方案之间也没有统计学差异。这初步提示，在消化性溃疡的针灸治疗方案选择中，中脘、胃俞配伍和公孙、内关配伍两者可以任选其一。但尚需要在更为严格的临床科研设计方案下，进步
10、深入研究。3现代研究【10】阐明了针刺内关公孙穴对胃肠部疾病疗效显著的机理针刺公孙穴对胃、肠功能起双向调节作用，可以抑制胃酸的分泌，又可使小肠液的分泌增加，针刺公孙穴多数情况下，可使小肠蠕动增强，或对小肠运动有调节作用。以刺激动物内脏大神经所引起的皮质下诱发电位为痛反应的指标，电针“公孙”对皮质下诱发电位有抑制效应。针刺内关对胃酸分泌有抑制作用，对肠的运动有调整作用从而有利于胃肠功能的正常化。4现代研究进一步从神经解剖学的角度阐明了内关和公孙配伍可协同增效并且可以通过神经系统的传导实现对胃等内脏传人信息调节作用41 从神经解剖学角度进行探讨内关、公孙配伍在脊髓层次的协同增效关系 运用CBHRP
11、神经示踪法，对内关、公孙配伍机理及两穴配伍应用能调节胃等内脏功能，从神经解剖学角度进行探讨。结果显示，两穴配伍应用可使相应的感觉神经元和运动神经元阳性标记细胞，在数量上增多和节段性分布扩大；阳性运动神经元树突皆向第、V层特异性延伸；能使在孤束核、腹腔神经节和背根神经节的阳性标记细胞明显减少。提示内关、公孙配伍应用，其针刺信息在脊髓内经中间内、外侧核的神经元纤维感传至相应脊髓节段，再分别通过与交感神经、副交感神经形成突触联系，形成两穴配伍在脊髓层次的协同增效关系。同时通过两穴在脊髓内相应神经元向孤束核的投射纤维产生突触联系，实现对胃等内脏传入信息在脊髓和孤柬核水平的调节整合作用。42内关配伍电针
12、公孙穴与副交感神经系统之间的联系有正向调节作用 内关配伍电针公孙穴能明显地加强内关穴区的感觉和运动神经元与交感神经系统的联系，这一效应可能是通过中间内、外侧核内神经元间的相互影响实现的。提示配伍电针内关后，对公孙穴区相应的感觉和运动神经元与副交感神经系统之间的联系有正向调节作用。43 内关配伍电针公孙穴对胃等内脏功能的双向调节作用 内关和公孙之间通过脊髓的中间内、外侧核神经元纤维的相互影响，实现特异的增加效应，这可能是两穴配伍应用能增强临床效果的机制所在。而孤柬核则起着实现两穴对胃等内脏调节的中枢整合作用。当胃等内脏病理性传入冲动增强时，针刺内关、公孙可以减弱和抑制其冲动对孤柬核内神经元的兴奋
13、作用；而当胃等内脏功能活动减弱时，内关、公孙配伍针刺又可以兴奋孤束核内相应神经元以增加交感和副交感神经对内脏的传出冲动，从而实现对胃等内脏功能的双向调节作用。44 内关、公孙配伍对病理状态下胃内脏的中枢传入的抑制性作用 当胃等内脏病理性传入冲动增强时，针刺内关、公孙可以减弱和抑制其冲动对孤束核内神经元的兴奋作用；而当胃等内脏功能活动减弱时，内关、公孙配伍针刺又可以兴奋孤柬核内相应神经元以增加交感和副交感神经对内脏的传出冲动，从而实现对胃等内脏功能的双向调节作用。配伍电针内关、公孙后，可见孤束核内阳性标记细胞显著减少，正说明了内关、公孙配伍运用可对病理状态下胃内脏的中枢传入起显著地抑制性作用。参
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16、10405)刊名： 中医药学刊英文刊名： CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)： 2005,23(2)参考文献(10条)1.尹士东;曹英杰;张君 电针内关、公孙穴治疗原发性低血压100例临床观察 2000(02)2.石奇松;姜斌;俞虹 针刺公孙、内关穴对不稳定心绞痛高危患者预后的影响 2003(04)3.胡忠纯 八脉交会穴应用心得举隅期刊论文-四川中医 2002(01)4.魏世俊 针刺八脉交会穴配郄穴治疗痛证30例期刊论文-陕西中医 2000(11)5.王莲英;孙宝毅 针刺治疗胃痛45例疗效观察与护理期刊论文-中医药学刊
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