1、一例异位妊娠致心跳呼吸骤停的个案护理查房,东院急诊 黄洁蓉,心跳、呼吸骤停,一、概念 复苏：凡是为挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施。 心肺复苏（CPR）：使心跳骤停病人迅速恢复呼吸、循环功能所采取的抢救措施。 由于心跳、呼吸恢复后有可能出现皮质下生存的情况，因此要高度重视脑复苏的问题，将CPR扩大为心肺脑复苏（CPCR）,二、原因,1. 心源性原因 冠心病（最多见，约占80%），其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、预激综合征、先天性心脏病等 2. 非心源性原因 意外事故、药物过敏、中毒、严重体液失衡、麻醉及手术意外、脑血管疾病等,三、病理,1. 心搏停止类型（心电图显示） （1）心室颤动，最常见；
2、 （2）心室停止 （3）心电-机械分离 2. 损害 停搏 3s：头晕；1020s：昏厥；3040s：瞳孔散大，抽搐；60s：呼吸停止，大小便失禁。 脑耐受完全缺氧缺血损害的时限（即临床死亡期）为46min。,四、临床表现与诊断,主要临床表现为：意识突然丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或叹息样呼吸；瞳孔散大、对光反射消失；面色苍白或发绀。 诊断要做到：迅速、果断 主要诊断依据：病人意识突然丧失，大动脉（颈动脉、股动脉，幼儿还包括肱动脉）搏动消失，呼吸停止或出现叹息样呼吸。,心跳呼吸停止的判断,判断患者有无反应 循环停止10s，脑因缺氧即昏迷，故意识消失，当为首要表现判断方法：拍打或摇动大声呼唤,心
3、跳呼吸停止的判断,判断有无呼吸 方法： 一听二看三感觉 耳面靠近患者口鼻听有无气流呼出声音 眼睛同时观察胸廓隆起 感觉气息 时间不超过10秒钟 心跳停止者多无呼吸，偶尔有异常或不规则呼吸，明显气道阻塞征,心跳呼吸停止的判断,判断有无心跳 触颈总动脉搏动 时间不超过10秒钟！,心肺脑复苏法,一、复苏步骤 三个阶段： 1. 初期复苏（即现场抢救；基础生命支持，BLS）； 2. 二期复苏（即药物及器械复苏；进一步生命支持，ACLS；后期复苏）； 3. 后期复苏（即脑复苏和复苏后处理；延续生命支持，PLS）。,CPR 一 览 表,二、高级生命支持,1. 继续保持呼吸道通畅 2. 机械人工呼吸 （1）简
4、易人工呼吸器； （2）麻醉机； （3）自动呼吸机； （4）心肺复苏机 3. 建立通畅的静脉输液通路 首选平衡盐溶液，出血者晶体入量为出血量的4倍；800ml者，应酌输全血及胶体液。,4. 复苏药物的应用,（1）用药的目的： 激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，纠正急性酸中毒，补充血容量和电解质，防治脑水肿。 （2）给药途径： 1）静脉输注（首选） 2）气管内给药（次选） 3）心内注射（注射部位：第4肋间胸骨左缘1.52cm处垂直进针）,（3）常用心复苏药物： 1）肾上腺素（首选） 2）利多卡因（室性快速性心律失常时首选） 3）阿托品（P120/min）、10%氯化钙溶液（高钾、低钙血症
5、时）、溴苄胺等 （4）呼吸兴奋剂： 洛贝林、回苏灵、咖啡因等，静脉给药。,5. 电除颤 是治疗心室颤动唯一有效的方法。 （2000急救指南已将其提到BLS阶段，要求院内3min内完成；院外5min内完成；2005急救指南又作了强调。） 6. 心电图（心电监护）与血气分析监测,三、延续生命支持,1. 确保心、肺、肾功能稳定 脑复苏的前提 2. 脑复苏 重点是防治脑水肿（脑占体重的2%, 而耗氧占20%） （1）降温疗法：每降1耗氧降5%6%，物理降温前先使用镇静催眠或冬眠药物，以避免寒战反应，体温降至3533（亚低温）为宜； （2）脱水疗法：首选20%甘露醇； （3）应用肾上腺皮质激素； （4）
6、改善脑细胞代谢药治疗：脑活素、能量合剂等 （5）高压氧疗法； （6）镇静解痉、抗癫痫。,3. 其他复苏后的治疗与护理 （1）处理原发病。 （2）全身支持的护理：热量应8400kJ，最好达16700kJ。 （3）严格记录24小时尿量，控制晶体液入量。 （4）观察与预防各种并发症：并发症有感染（肺炎是复苏后死亡的重要原因之一）、压疮、ARF、应激性溃疡、ARDS等。,异位妊娠,一、定义：受精卵在子宫体腔以外着床， 称为异位妊娠习称宫外孕。以输卵管妊娠最为多见，约占95%左右。,异位妊娠的发生部位 1输卵管壶腹部妊娠78 2输卵管峡部妊娠12 3输卵管伞部妊娠5 4输卵管间质部妊娠23 5腹腔妊娠1
7、2 6阔韧带妊娠0.5 7卵巢妊娠1 8宫颈妊娠0.5,二、输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠,1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 3.检查：全身/下腹。妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔穿刺术等。,三、诊断要点,辅助诊断 阴道后穹隆穿刺,若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存
8、在。,4、体征： 贫血貌、大量出血者，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。 腹部检查：下腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张，出血多时，叩诊有移动性浊音。 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。内出血多时，子宫有漂浮感。子宫的一侧 或后方可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块。,四、急救护理,1、首先要测量生命体征，立即汇报医生 2、建立两条以上静脉通道，快速补液（低分子右旋糖酐、代血浆等） 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、血型、凝血、 输血前五项；交叉配血、做好输血准备 5、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-HCG 6、按医嘱做好术前准备，如：备皮、青霉素皮试、插尿管、肌注术前针。 7、送手术室手术。,输卵管妊娠的鉴别诊断,Thats allfor today!,Thank you,
