1、初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 1 页第二十二章 妇产科诊疗及手术病人护理本章考点：1.阴道及宫颈细胞学检查2.子宫颈活体组织检查3.诊断性刮宫术4.输卵管畅通术5. 阴道后穹窿穿刺术6.内窥镜检查术7.会阴切开缝合术8.胎头吸引术9.人工剥离胎盘术10.产钳术11.剖宫产术第一节 阴道及宫颈细胞学检查 阴道脱落细胞主要来自阴道上段和宫颈阴道部，也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔。阴道及宫颈脱落细胞学检查是一种简便、经济、对病人无痛苦的检测方法。（一）适应证1.协助诊断阴道、宫颈、宫腔、输卵管等部位的肿瘤。2.卵巢功能检查 月经紊乱、异常闭经。3.宫颈炎症。4.宫颈癌筛选 30 岁以上
2、的妇女每 2 年检查 1 次。（二）禁忌证1.月经期。2.生殖器官急性炎症期。（三）物品准备清洁玻片、阴道窥器、长棉签、装固定液的小瓶、宫颈刮片、一次性手套。（四）操作方法根据不同的目的，采用不同的涂片方法。1.阴道涂片（1）阴道侧壁刮片法 用于已婚妇女，病人取膀胱截石位，用窥器扩张阴道（窥器上不涂润滑剂），用刮片在阴道侧壁上 1/3 处轻轻刮取分泌物，将分泌物薄而均匀地涂于玻片上，放入装有固定液的小瓶中。取材时宜轻轻采取，切勿用力，以免将深层细胞混入而影响诊断。（2）棉签采取法 用于幼女及未婚者，方法是将卷紧的消毒棉签浸湿后，伸入阴道在其侧壁上 1/3 处涂抹，取出棉签，横放在玻片上向一个方
3、向滚涂，然后将玻片置于固定液。2.宫颈刮片法 为早期发现宫颈癌的重要方法。取材应在子宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻轻刮取一周，然后放入装有固定液的小瓶中。目前国内不少地区宫颈刮片法已被毛刷收取脱落细胞所代替，这种毛刷可同时采取颈管和宫颈细胞，提高了诊断率。3.宫颈管吸引涂片法 先将宫颈表面分泌物拭净，用吸管轻轻放入宫颈管内，吸取宫颈管分泌物，制成涂片；也可用生理盐水棉签伸入宫颈管内，轻轻旋转一周取出做涂片。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 2 页4.子宫腔吸引涂片 疑有宫腔恶性病变者，可采用宫腔吸片。消毒外阴、阴道及宫颈口，了解宫腔方向及深度。将塑料吸管伸入
4、宫腔，上下左右移动，吸取标本后制片固定。（五）检查结果及临床意义1.测定雌激素对阴道上皮的影响程度通过计算阴道上皮的底层细胞、中层细胞及表层细胞数的百分比得到。正常情况下涂片看不到底层细胞，全部为表层细胞。如果卵巢功能低落时出现底层细胞。轻度低落者底层细胞占 20%以下；中度低落者底层细胞占 20%40%；高度低落者则占 40%以上。2.宫颈细胞学诊断标准及临床意义级 正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常。级 炎症，细胞核普遍增大。级 可疑癌，细胞核增大（核异质）。级 高度可疑癌，细胞具有恶性改变。级 癌细胞。目前，宫颈细胞学诊断已由巴氏诊断标准发展为 Bethesda 系统（TBS），这
5、种描述性诊断方法对镜下所见进行具体描述，使结果更为客观。如鳞状上皮细胞可分为正常、炎症、没有决定意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变 HSIL、鳞状上皮细胞癌等。（六）护理要点1.做好解释。2.用物准备齐全，并协助病人摆好体位。3.所用器具必须消毒、干燥，不要粘有任何化学药品或润滑剂。4.取标本时，动作轻、稳、准，以免损伤组织，引起出血。5.涂片不宜太厚，不可来回涂抹以防细胞破坏。6.涂毕的玻片应做好标记，立即固定在 95%的酒精中，至少 15 分钟。7.向病人讲解巴氏分级的临床意义，嘱病人及时将病理报告反馈医生，以免延误治疗。第二节 子宫
6、颈活体组织检查 子宫颈活体组织检查简称宫颈活检，以确诊子宫颈病变性的一种临床上常用的方法。（一）适应证1.子宫颈涂片检查结果疑有子宫颈癌时（通常在巴氏三级或 ASCUS 及以上时）或肉眼观察有可疑病灶，进一步做子宫颈活组织检查。2.有接触性阴道出血或绝经后出血者。3.重度子宫颈糜烂、乳头状增生伴有出血或久治不愈的宫颈炎症者。4.不易与子宫颈癌鉴别的慢性特异性子宫颈炎症，如子宫颈结核、尖锐湿疣等。（二）物品准备阴道窥器、宫颈活检钳、宫颈钳、无齿长镊、棉球、小刮匙、纱布、带线纱球；0.5%碘伏溶液；胶布；盛 10%甲醛溶液或 95%乙醇的小标本瓶；病理检查申请单；无菌手套 1 双。（三）操作方法1
7、.钳取法（1）嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位。（2）戴手套，用阴道窥器暴露子宫颈，拭净黏液后，以 0.5%碘伏液消毒宫颈、阴道。用宫颈活检钳在可疑病灶（碘不着色区）上，或在宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处的 3、6、9、12 点处（或用阴道镜观察可疑部位多点）钳取宫颈组织，放入有固定液的标本瓶中，标明姓名、部位后送检。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 3 页（3）如怀疑有宫颈管病变者，可用小刮匙在宫颈管内刮取组织，放在有固定液的标本瓶中分别送检。（4）术后子宫颈局部有出血时，用带尾线纱球压迫宫颈活检部位，尾线留于阴道口外，嘱病人于 24小时后自行取出棉球，如出血多，应及时就诊。2.锥形切除
8、法（1）腰麻或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外阴和阴道，戴无菌手套，铺无菌巾。（2）导尿后，用阴道窥器暴露子宫颈，并消毒子宫颈及宫颈管。（3）用宫颈钳夹住宫颈前唇，用手术刀在宫颈病灶外 O.5cm 处做环形切口，根据不同的手术指征，可深入 12cm 作锥形切除，用无菌纱布卷填塞创面，压迫止血。（4）切除的标本用 10%甲醛固定，送病理检查。（5）术后留置导尿管 24 小时，持续开放。以上方法即所谓的冷刀宫颈锥切术（CKC）。现今，在国内不少医院开始应用高频电刀行宫颈锥切术（即 LEEP 术），这种手术一般不需麻醉，在门诊即可完成。（四）护理要点1.术前准备 向病人讲解：手术的目的、过程，
9、以取得配合；月经期或近月经期，不宜进行活检，以防止感染和出血过多；生殖器急性炎症者，应治愈后方可活检，以免炎症扩散。2.术中配合 注明钳取部位，便于确定病变所在；标本瓶注明标记、取材部位；陪伴病人，给病人心理支持。3.术后健康指导 嘱病人于 24 小时后自行取出棉球，如出血多，应及时就诊；术后保持外阴清洁，避免性生活和盆浴 1 个月，防止感染。第三节 诊断性刮宫术 诊断性刮宫是刮取子宫内膜组织作病理学检查，以明确诊断、指导治疗，又可以治疗疾病。（一）适应证1.月经失调 如功能失调性子宫出血或闭经者。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。2.子宫异常出血 如不规则阴道出血、经间期出血、绝经后阴道
10、出血者等。3.不孕症 了解有无排卵或子宫内膜炎症（如子宫内膜结核）。4.不全流产、过期流产、葡萄胎等导致子宫长时间出血者。刮宫不仅能协助诊断，还有止血的效果。（二）物品准备刮宫包 1 个，抢救药品和器械。（三）操作方法1.测量生命体征，询问阴道出血的时间和量。2.向病人说明诊断性刮宫的目的和意义，手术的步骤、方法、时间以及配合要点。征得病人的同意和合作。3.嘱病人先自行排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌巾。4.术者进行双合诊检查，了解子宫的屈向、大小及附件的情况。5.暴露宫颈，清除阴道分泌物，重新消毒子宫颈及子宫颈管，用子宫颈钳夹住子宫颈下唇，固定子宫颈，用探针探查子宫腔。6.
11、按子宫的屈向，用子宫颈扩张器逐号扩张子宫颈管，直至能进入中号刮匙。7.将刮匙顺子宫屈向送入至子宫底部，从子宫前壁、侧壁、后壁、子宫底部依次刮取组织。8.不同的刮宫目的，选择刮宫的部位和侧重点应不同。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 4 页（1）功能失调性子宫出血者，应将肥厚的内膜全面、彻底刮干净，既可送病理学检查明确诊断，又能达到止血的目的。（2）闭经怀疑为结核性子宫内膜炎者，应注意刮取两侧子宫角部组织。（3）分段诊刮，先用小刮匙刮取子宫颈管内组织，然后再刮取子宫腔组织，将刮取组织分别送检。以确定疾病原发部位是在子宫颈或子宫腔。（4）因不孕症进行诊刮，应选择月经来临前或月经来潮 12 小
12、时内，以便判断有无排卵。（5）子宫异常出血怀疑癌变者，随时可行诊刮，刮宫时应小心轻刮，若刮出物经肉眼检查高度疑为癌组织时，只要刮出部分组织够病理检查即可，不必全面刮宫，以防子宫穿孔、出血或癌组织扩散。若未见明显癌组织，则应全面刮宫，防止漏诊。9.将刮出物放入盛有固定液的标本瓶中送病理检查。（四）护理要点1.术前准备（1）做好解释。（2）备好固定标本的小瓶，填好病理检查单。（3）预约时告诉病人术前 5 天禁性生活；对因不孕而进行刮宫者，应选择月经前或月经来潮 12 小时内进行。（4）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血，应备好抢救物品，以便出现紧急情况时抢救。2.
13、术中配合（1）密切观察病人情况。（2）协助医生仔细观察刮出组织后，将组织放入装有固定液的小瓶内，并做好标记立即送病理科检查。3.术后护理（1）术后严密观察病人有无腹痛和阴道出血情况，如无异常，1 小时后可让病人回家休息。（2）嘱病人注意保持外阴清洁、禁止性生活和盆浴 2 周，1 周后来医院复查并了解病理检查结果。第四节 输卵管畅通术 输卵管通畅术是测定输卵管是否通畅的方法，主要有输卵管通气术、通液术及造影术。临床上主要应用于女性不孕症的检查、诊断和治疗。（一）适应证1.原发或继发性不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。2.检验或评价各种绝育手术、输卵管再通术或输卵管成形手术效果。3.对轻度粘
14、连的输卵管有通畅作用。输卵管再通术后经子宫腔注液或通气，可防止吻合口粘连，保证手术效果。（二）禁忌证1.生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者。2.月经期或有不规则阴道流血者。3.有严重的心、肺疾病人。4.碘过敏者不能做输卵管造影术。（三）物品准备1.输卵管通气术 输卵管通气包；无菌手套；输卵管通气机 1 台；抢救用品。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 5 页2.输卵管通液术 在通气用物的基础上，另备 20ml 注射器 1 只，注射用生理盐水 20ml，压力表，Y 形管，庆大霉素、地塞米松各 1 支。3.输卵管碘油造影术 在通气用物的基础上备 10ml 注射器 1 只，碘造影剂
15、1 支。（四）护理要点1.术前护理（1）手术时间一般选在月经干净后 37 天内进行。（2）器械必须严格消毒。检查用物是否完备，各种导管是否通畅。通水所用的生理盐水应适当加温，使其接近体温。（3）对输卵管碘油造影术者，术前应询问病人过敏史，做好碘过敏试验。（4）术前向病人解释通畅术的目的、步骤及配合要求，以取得合作。2.术中护理（1）在通畅术过程中，宫颈导管必须紧贴宫颈，以免漏气、漏液。通气、通液时，速度以 60ml/min为宜，每加压 10mmHg 应稍停，而且最高压力不可超过 200mmHg，以免输卵管损伤、破裂，甚至引起内出血。（2）畅通过程中随时了解病人的感受，观察病人下腹部疼痛的性质、
16、程度，如有异常应及时处理。（3）对通气术需重复试验者，应先放出气体，休息片刻再进行，一般重复不超过 2 次。（4）在碘油造影过程中注意观察病人有无过敏症状。3.术后护理（1）对通气术者，由于气体对横膈的刺激，病人可出现胸闷、呼吸困难等，严重者可出现休克。所以，术后应嘱病人取头低臀高位，使腹部气体趋向盆腔，减轻刺激后症状可缓解。（2）手术后按医嘱使用抗生素。（3）通畅术后 2 周内禁止性生活和盆浴。第五节 阴道后穹隆穿刺术 后穹隆与子宫直肠陷凹紧邻，子宫直肠陷凹是盆腔最低部位，腹腔中如有游离的血液、渗出液、脓液，常积聚于此。在无菌情况下以长针头从后穹隆刺入盆腔，取得标本，以协助诊断的方法称为经阴
17、道后穹隆穿刺术。（一）目的协助诊断异位妊娠引起的内出血，盆腔炎症积脓、积液的检查。（二）适应证1.疑有子宫直肠陷凹积液、积血需要明确诊断者。2.盆腔积脓者在抽取脓液以后注入抗生素。（三）物品准备阴道窥器 1 个、宫颈钳 1 把，消毒溶液，后穹隆穿刺包，无菌手套。（四）操作方法1.病人排尿或导尿后，取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，戴手套，铺无菌孔巾。2.用阴道窥器暴露宫颈及后穹隆部，再次消毒。3.用子宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，以充分暴露阴道后穹隆，用碘酊、乙醇消毒穿刺部位。4.注射器接上腰椎穿刺针头，于宫颈阴道黏膜交界下方 1cm 后穹隆中央部位与宫颈平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力、
18、有落空感时，表示进入直肠子宫陷凹，穿刺深度约 23cm，抽出标本 5ml。5.拔出针头，观察局部有无出血，出血时用纱布压迫止血，取出窥器。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 6 页6.整理用物，脱手套，洗手。（五）护理要点1.操作中注意观察病人病情变化。2.穿刺时注意进针方向、深度，避免误伤子宫及直肠。如误入直肠，应立即拔出针头，重新消毒，更换针头和注射器后再穿刺。3.抽出物如为血液，可静置 45 分钟，血液凝固者为血管内血液，则应改变穿刺部位、方向或浓度，重新穿刺。若血液不凝固，提示为腹腔内出血。若抽出液为浅红色稀薄液，多为盆腔炎症渗出液。若抽出物为脓液，则可作涂片、染色后显微镜下检查，
19、并送细菌培养及药物敏感试验。4.协助医生做好记录。第六节 内镜检查术 内镜检查已成为目前妇产科临床诊断与治疗的常用技术。目前临床上常用的内镜有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。一、阴道镜检查阴道镜检查是利用阴道镜将子宫颈的阴道部黏膜放大 1040 倍，来观察宫颈异常上皮细胞、异型血管及早期癌变以便准确选择可疑部位作宫颈活体组织检查。（一）适应证1.肉眼观察阴道壁有可疑癌变者。2.宫颈脱落细胞检查巴氏级、TBS 系统 ASCUS 以上或肉眼观察可疑癌变者。（二）用物准备阴道镜检查包；标本瓶 46 个、阴道镜 1 台。（三）操作方法1.嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位。2.用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用生理盐
20、水棉球轻轻擦净宫颈分泌物。3.接通光源，调好焦距，一般物镜距离子宫颈约 1520cm，距外阴约 510cm，先用低倍镜观察，再增大倍数进行检查。4.发现可疑部位，取活组织送病理学检查。（四）护理要点1.在检查前 24 小时内不应有性交、阴道检查、冲洗等操作。2.做好解释。3.备齐检查用物，协助医生调整灯光，接通电源。4.使用阴道窥器时不蘸润滑剂，以免影响观察。5.术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。6.术后嘱病人休息，如有标本注明标记，及时送检。二、宫腔镜检查子宫镜检查是利用宫腔镜直接观察子宫颈管及子宫腔情况，用于指导诊刮、活检和疾病治疗等。（一）适应证子宫异常出血的探查、原发性或继发性不
21、孕的子宫内病因诊断；宫内节育器的定位与取出，宫内异物取出，输卵管粘连的治疗等。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 7 页（二）禁忌证急性或亚急性生殖道炎症、活动性子宫出血者、近期有子宫手术史者、早期宫内妊娠者希望继续妊娠者、宫颈恶性肿瘤者、严重心、肺或血液疾患。（三）物品准备宫腔检查包；葡萄糖溶液 500ml、庆大霉素 8 万单位、地塞米松 5mg、无菌手套 1 双。（四）操作方法1.评估病人情况。2.病人排空膀胱，取膀胱截石位；常规消毒外阴及阴道；用阴道窥器暴露宫颈，并用宫颈钳固定。3.按人工流产要求，探查宫腔屈向及深度，扩宫。4.将宫腔镜管顺宫腔方向送入子宫颈内口，注入 5%葡萄糖液冲
22、洗宫腔。继续缓慢滴注葡萄糖50100m1，待宫腔充分扩展，子宫内壁清晰可见时，移动镜管依次观察宫腔各部。5.最后观察宫颈管，缓慢取出镜管。（五）护理要点1.一般选择月经干净 5 天内进行检查，因为此时子宫内膜薄，检查时不易出血，子宫镜下图像清晰。2.术中注意观察病人身体情况。3.子宫镜检查的并发症有宫颈裂伤、子宫穿孔、感染等，在术中、术后应密切观察病人的情况，如有异常应及时处理。4.术后嘱病人按医嘱使用抗生素 35 天。告知病人子宫镜检查后 27 天可能有少量血性分泌物，需保持会阴清洁。检查后 2 周内禁止性交和盆浴。三、腹腔镜检查腹腔镜检查是将腹腔镜自腹壁插入盆、腹腔内观察病变的部位、形态，
23、必要时取组织送病理学检查，以明确诊断的方法。目前临床上已普遍使用腹腔镜对腹部（盆腔）疾病进行检查与治疗。（一）适应证1.诊断不清的盆腔包块、肿瘤、炎症、不孕症、异位妊娠、子宫内膜异位等。2.生殖道发育异常。3.如不明原因的急慢性下腹痛。4.不孕症及内分泌疾病。5.人工流产放环术后可疑子宫穿孔。6.恶性肿瘤手术和化疗后的效果评价。（二）禁忌证1.严重心、肺疾患不能耐受检查者、膈疝、脐疝、脐部感染者、血液病及严重神经症者不宜进行此项检查。2.结核性腹膜炎等原因造成的腹腔粘连者禁忌检查。3.腹部巨大肿瘤者。4.过度肥胖。（三）并发症1.腹膜外气肿 因通气针尚未进入腹腔前充气所致。2.大出血 因手术过
24、程中损伤腹主动脉或下腔静脉。3.膈肌气肿 腹腔充气压力过高，气体通过横膈裂孔进入纵隔。4.气栓 充气过急，气体进入血管或组织。5.脏器损伤 充气针误伤腹腔脏器。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 8 页6.感染 原有感染灶被激惹扩散等。（四）用物准备腹腔镜检查包及设备。（五）护理要点1.术前准备（1）评估病人身心状况，做好解释。（2）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时病人臀部抬高 15。（3）腹部常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式。2.术中配合（1）体位：随 C02气体进入腹腔，将病人改为臀高头低位，并按医生要求及时更换所需体位。（2）严密观察病人的生命体征，
25、如有异常及时处理。（3）陪伴病人，并指导病人与医生配合的技巧。3.术后护理（1）卧床休息半小时，询问病人感受，注意观察生命体征，有无并发症的出现，发现异常及时汇报医生处理。（2）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适等症状会逐渐缓解。两周内禁性交；如有发热、出血、腹痛等应及时到医院就诊。（3）遵照医嘱应用抗生素。（4）观察脐部伤口情况，鼓励病人每天下床活动。（5）嘱其按时复查。第七节 会阴切开缝合术 会阴切开术是为了减轻分娩时的阻力，避免会阴严重裂伤，在胎儿娩出前切开会阴的一种手术。常用的有会阴侧切术及会阴正中切开术两种。（一）适应证子宫收缩乏力，第二产程延长者；初产妇需要进行胎头吸引
26、、产钳或臀部助产时；产妇、胎儿异常需要缩短第二产程者；早产，预防早产儿颅内出血。（二）物品准备会阴侧切包一个， O.5%普鲁卡因 20ml。（三）操作方法1.会阴侧切缝合术（1）评估病人一般情况，听胎心音，了解胎儿大小、产力情况，会阴部情况，根据情况选择切开的方式和切口大小。（2）向产妇解释会阴切开的目的。（3）选择切口部位，用 2.5%碘酊、75%酒精消毒局部皮肤，用 O.5%普鲁卡因进行局部麻醉，一般的麻醉方法有局部浸润麻醉和会阴部神经阻滞麻醉。（4）切开会阴：术者将左手食、中指伸入胎头先露和阴道侧壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合向左下方与正中线成 4560，在宫缩
27、时剪开会阴全层，切口长 35cm，局部压迫或结扎止血。（5）缝合：胎儿、胎盘娩出后，检查宫颈、阴道有无撕裂伤，阴道内填塞纱条 1 根，用 O 号或 1 号铬制肠线自切口顶端间断或连续缝合阴道黏膜，再用 O 号或 1 号铬制肠线间断缝合肌层和皮下组织，最后用丝线间断缝合皮肤。缝合时注意解剖关系，对合整齐，不留死腔。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 9 页（6）缝合完毕，取出阴道内的纱球，常规进行肛门检查。2.会阴正中切开缝合术 消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约 23cm.此法出血少，易缝合，但分娩过程中应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤，其他步骤同侧切。（四）护理要点1.进行会阴切开
28、术前，向产妇及家属说明情况，解释目的和意义，征得产妇及其丈夫的同意。2.关心体贴产妇，给予支持与安慰，消除紧张心理。3.密切观察产程进展，备好会阴切开各种用物，选择最佳时机切开会阴。4.术后保持会阴清洁、干燥，嘱产妇取健侧卧位，及时更换卫生巾。术后 3 天内每天外阴冲洗 2 次。5.注意观察外阴伤口有无渗血、红肿、脓性分泌物及硬结等，如有异常及时通知医生处理；如有外阴伤口肿胀疼痛者可用 50%硫酸镁或 95%乙醇湿热敷。6.会阴伤口术后 35 天拆线。第八节 胎头吸引术 胎头吸引术是将胎头吸引器置于胎头上，形成负压后吸住胎头，通过牵引帮助胎儿娩出的手术。目前常用的胎头吸引器有直筒状、牛角形或扁
29、圆形三种。（一）适应证1.第二产程延长者；胎头拨露于会阴部达半小时，胎儿未能娩出者。2.妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、临产宫缩乏力或胎儿宫内窘迫，需缩短第二产程者。3.有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分用力者。（二）禁忌证1.胎儿不能或不宜由阴道分娩者；如严重头盆不称、产道阻塞、尿瘘修补术后。2.宫颈口未开全或胎膜未破者。3.胎头先露位置高，未达阴道口者。4.除头顶先露以外的其他异常头位，如：面先露、额先露等。（三）物品准备胎头吸引器、注射器（50ml/lOOml）或电动吸引器 1 个、供氧设备、止血钳 1 把、会阴切开包、新生儿吸引器 1 台、一次性吸引器 1 根、吸氧面罩 1 个、抢救药
30、品等。（四）操作方法1.评估产妇一般情况，有无禁忌证。2.导尿排空膀胱，胎膜未破者予以破膜，初产妇会阴过紧者先作会阴切开术。3.左手示、中指撑开阴道后壁，右手持涂好润滑剂的吸引器，沿阴道后壁进入；再以左手示、中指掌面向外拨开右侧阴道壁，使开口侧沿壁滑人阴道内；然后手指向上撑起阴道前壁，使胎头吸引器从前壁进入，再以右手示、中指撑起左侧阴道壁，整个胎头吸引器入阴道内，使边沿与胎头紧贴，避开囟门。4.以右手示指沿吸引器与胎头衔接处触摸一周，了解吸引器边缘是否紧贴胎头，如有阴道壁及宫颈组织夹于吸引器与胎头之间应将其推出。检查无误后，调整吸引器横柄使之与胎头矢状缝一致，作为胎头旋转的标记。5.调节负压吸
31、引器，使负压在 200300mmHg，或用注射器分次缓慢地抽出吸引器内空气150180ml，使之形成负压，用血管钳夹紧橡皮接管，取下注射器，等待 23 分钟，使吸引器与胎头吸牢。6.子宫收缩产妇屏气时，沿产轴方向牵引，边牵引边旋转至枕前位，使胎头按分娩机制俯屈、内旋转、仰伸娩出。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 10 页7.胎头娩出后，松开夹橡皮管的血管钳，等吸引器内恢复正压后，取下吸引器。（五）护理要点1.做好解释。2.注意吸引器压力适当，如负压不足容易滑脱、负压过大则易使胎儿头皮受损；胎头娩出阴道口时，应立即放松负压，取下吸引器。3.牵引时间不宜过长，一般 20 分钟内结束分娩。4.
32、牵引过程中如有滑脱，可重新放置，但一般不超过 2 次，如牵引失败应改用产钳助产或剖宫产。5.术后注意检查子宫颈和阴道，如有裂伤应及时缝合。6.新生儿护理（1）密切观察新生儿头皮产瘤位置、大小及头皮有无血肿、头皮损伤及颅内出血征象。（2）观察新生儿面色、反应、肌张力等，并作好新生儿抢救的准备。（3）新生儿静卧 24 小时，避免搬动，3 天以内禁止洗头。（4）新生儿处理好后，遵医嘱肌内注射维生素 K110mg。第九节 人工剥离胎盘术 人工剥离胎盘术是指徒手剥离并取出滞留于子宫腔内的胎盘的手术。（一）适应证1.胎盘滞留 胎儿娩出后 30 分钟胎盘仍未剥离。2.胎盘剥离不全 胎儿娩出后胎盘部分剥离引起
33、子宫出血，经按摩子宫、使用宫缩剂、牵拉脐带等方法，胎盘不能排出者。3.胎儿娩出后，胎盘娩出前有活动性出血者。4.前置胎盘或胎盘 早期剥离，胎儿娩出后仍有活动性出血者。（二）操作方法1.产妇取膀胱截石位，排空膀胱，外阴再次消毒，接生者更换手套。2.接生者将一手紧握腹部子宫底，另一手指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘。3.进入宫腔后手背紧贴子宫壁，插入胎盘与子宫壁之间，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘白宫腔分离；另一手在腹部按压子宫底。4.根据产妇情况进行麻醉 一般不需要麻醉，对于宫口紧，手不能伸入者可遵医嘱肌注阿托品 0.5mg及哌替啶 501OOmg，必要时全身麻醉。（三）护理要点1.严密观
34、察产妇一般情况，及时做好输血准备。2.产妇身旁有专人观察，配合医师尽快完整娩出胎盘、胎膜。3.严格执行无菌操作规程，动作轻柔。4.术后密切观察子宫收缩和阴道流血情况，对宫缩不良者及时按摩子宫并注射宫缩剂。5.仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如胎盘有缺损根据缺损的多少和子宫收缩、阴道出血情况决定是否清宫，应尽量减少宫腔内操作次数和时间。6.术后注意观察有关发热、阴道分泌物异常等体征，必要时遵医嘱给予抗生素。第十节 产钳术 产钳术是指使用产钳牵引胎头帮助胎儿娩出的手术。根据放置产钳时胎头在盆腔内位置的高低分为：初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 11 页低位产钳，指胎头骨质部分已达骨盆底，矢状缝在
35、骨盆出口前后径上；中位产钳，指胎头双顶径已过骨盆入口，但未达到骨盆底；高位产钳，指胎头尚未衔接，即双顶径未过骨盆入口。目前低位产钳较常用。（一）适应证1.同胎头吸引术。2.臀位分娩后出头困难者。3.胎头吸引术失败者。（三）禁忌证1.同胎头吸引术。2.胎头骨质部的最低点在坐骨棘水平或以上，有明显头盆不称时。3.确定死胎、胎儿畸形者，应尽可能作穿颅术，以免损伤产道。（四）物品准备准备灭菌产钳，其他用物和产妇同胎头吸引术。（五）护理要点1.备好产钳助产术所需的器械。2.严密观察宫缩和胎心变化，及时给产妇吸氧及补充能量。3.陪伴在产妇身旁，双腿因架于脚架上会出现麻木感和肌痉挛，应及时为其作局部按摩，协
36、助伸展下肢。4.指导孕妇配合宫缩正确使用腹压。5.臀围后出头困难者在产钳助产时，护理人员应协助按压产妇耻骨上方胎头，使俯屈，以利娩出。6.产后常规检查软产道，并注意子宫收缩、阴道出血及排尿情况。7.检查新生儿有无产伤，其他新生儿护理同胎头吸引术。第十一节 剖宫产术 剖宫产术是指经腹切开子宫取出胎儿的手术。（一）适应证1.产道异常 骨盆狭窄或畸形，软产道阻塞（如肿瘤、畸形）。2.产力异常 子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。3.胎儿方面 胎位异常，如横位、初产臀位、胎儿宫内窘迫或巨大胎儿。4.妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病；严重妊娠期高血压疾病；前置胎盘。5.其他 高危初产妇、瘢痕子宫、生殖
37、道修补术后，以及各种头盆不称者。（二）手术方式1.子宫下段剖宫产术 在妊娠期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中作横小切口，并钝性撕开约 1012cm，取出胎儿、胎盘。2.子宫体剖宫产术3.腹膜外剖宫产术（三）麻醉方式以持续硬膜外麻醉为主，特殊情况用全麻，也可用局麻。（四）物品准备剖宫产手术包。（五）护理要点初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第 12 页1.术前护理（1）评估产妇的一般情况，测量生命体征，了解产程进展和胎儿情况。观察子宫收缩、听胎心音，进行产科检查，了解先露和宫口扩张情况，注意检查有无阴道流血等情况。（2）向产妇家属讲解剖宫产的
38、必要性、手术过程、麻醉方法、手术方式及术后注意事项，取得孕妇家属配合。（3）按要求备皮和药物过敏试验。（4）常规留置导尿管，做好输血准备。（5）按医嘱给术前用药，听胎心音并记录，配合手术室护士送产妇进手术室。2.术中护理配合（1）协助摆放好产妇的体位，一般为仰卧位，对有血压下降或胎儿宫内窘迫者，可稍倾斜手术台或取侧卧位。（2）术中密切观察产妇血压、脉搏、呼吸等生命体征情况，根据情况按医嘱输液、输血，配合医生完成手术。3.术后护理（1）按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护理。（2）产妇回病房后了解手术情况，及时测量血压、脉搏、呼吸；检查输液管、导尿管是否通畅；查看腹部切口敷料是否干燥，有无渗血；并做好记录。（3）术后 24 小时内应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，流血多者应遵医嘱给予子宫收缩剂。（4）鼓励产妇术后早期活动 术后 24 小时拔尿管后早下床活动，并鼓励产妇术后做深呼吸，在床上勤翻身，早期下床活动，以防肺部感染和肠粘连等并发症。（5）保持外阴清洁 每日擦洗外阴 2 次，防止逆行感染。（6）术后留置导尿管 24 小时，拔除导尿管后注意产妇排尿情况。（7）健康教育 包括产后保健操、会阴、乳房、饮食等护理及性生活指导，术后 6 周内禁止性生活；术后 42 天复查，落实避孕措施等。
