1、目的 探讨甲型 H1N1 流感患者护理经验. 方法 回顾性分析 3 例重症甲型 H1N1流感患者住院临床资料和护理.结果 3 例确诊患者其中一例临床情况稳定转上级医院继续治疗,其它两例治愈出院.结论 ：做好发热期间病情观察,正确采集标本及用药后的观察,心理干预等对疾病康复起到积极作用 ,落实消毒隔离和防护流程有效控制院内感染的发生. 为了加强应对甲型 HINI 流感大流行医疗救治工作，我科临时成立了甲型HINI 流感防控救治护理工作组，责任明确。同时，制订了甲型 HINI 流感防控救治护理工作应急预案，并开展全科护士对甲型 HINI 流感防控救治护理工作培训，培训率 100%。下面我就介绍一下
2、甲型 H1N1 流感重症与危重病人的护理。（一）特级护理，严密观察病情，生命体征尤其是体温的变化，例如：病人的神志，呼吸困难情况（浅快呼吸，三凹征等）， 掌握重病人病情，掌握护理重点，病情变化、处理过程及结果记录，各种管道的观察等。（二）呼吸系统的监护与护理：由于流感病毒致死原因经常是肺炎所致，因此呼吸系统的监护就至关重要。重点要观察呼吸频率、缺氧的表象，有无呼吸窘迫、口唇紫绀，呼吸系统体检要注意肺部呼吸音、罗音以及实变体征。是否存在肺炎导致的胸水。痰液主要观察性状、颜色、量，注意有无细菌感染的症状。（三）基础护理：病室要定时通风或每天进行紫外线照射两次，每次 30分钟，口腔护理 tid，尿管
3、护理 tid，皮肤护理，定时翻身拍背，预防压疮。（四）人工气道的管理。（1）首先是气管插管的安全性评价，这是病人的生命线，每班检查插管的深度。（2）气囊的管理：每班监测气囊压2025cmH2O。（3）气道湿化：气道温度保持 320C-370C。气道净化：主要是吸痰， 要求无菌原则；吸痰前给高浓度氧气，手法轻柔，时间30 次min)、呼吸窘迫，出现以上情况应严密监测血氧饱和度变化，及时转入重症监护病房，警惕呼吸衰竭的发生。2.4 服抗病毒药的观察：磷酸奥司他韦为病毒神经氨酸酶的抑制剂，是一种抗病毒药，也是目前我国治疗甲型 HlNl 流感唯建议使用的药物。磷酸磷酸奥司他韦主要不良反应是首次用药后的
4、胃肠道症状，2 天内症状消失，饭后服药可以减少胃肠道不适，该药还可以引起皮疹可能会使哮喘病情加重等3。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆国内临床研究证实，在成人流感治疗过程中磷酸奥司他韦不良反应主要表现为恶心、呕吐和上腹部不适，发生率为 518，低于国外报道4。在用药后，应注意观察患者用药后的反应。156 例服用磷酸奥司他韦的患者中，8 例出现恶心、未吐，给予甲氧氯普胺( 胃复安)10mg 肌注后症状缓解，未见其他不良反应。服用中药的其他病人没有出现严重的不良反应，仅有 2 例出现胃部不适。2.5 心理干预：甲型 HlNl 流感是一种新型传染病，患者在住院期间，医务人员是唯一的亲人，其友善、关
5、心、负责、体贴的态度，是患者战胜疾病的重要精神支柱5。我们主要采取以下护理措施：(1)加强与患者的沟通和交流，注意评估患者的心理状态和心理需求，及时给予心理疏导。(2)每日第一次进入病房时，向患者做自我介绍以缩短医患之间的距离感，减少患者面对严密防护的医务人员时的恐惧心理。(3)及时答复患者提出的问题，满足患者的需要，方便患者的住院生活。(4) 为患者提供安静、整洁的休养环境。(5) 为患者提供书报、电视、上网等媒体服务，使患者及时获得社会信息。(6)帮助患者与家人建立通讯联系，使患者随时获得家人的关心和鼓励，减少孤独感。2.6 正确采集咽拭子标本：甲型 HlNl 流感的诊断需采集患者咽拭子进
6、行甲型流感病毒通用、猪 H1Nl 流感病毒通用、甲型 H1N1 流感病毒特异检测。标本的正确采集有助于提高检测阳性率，对临床诊断有重要意义。在采集时，采集者站于患者的侧面，先嘱患者掩住口鼻深咳几次，再嘱患者张口发“啊” 音，用咽拭子棉签以敏捷的动作擦拭两侧鄂弓及咽、扁桃体上的分泌物。采集时需佩戴全面型呼吸防护屏。标本用双层黄色垃圾袋包裹后，放入专用的标本箱，由专人送检。2.7 落实消毒隔离措施：患者人住单间负压病房，保持病室及楼道门窗紧闭，进入病房的双层门禁互锁功能开启，保证两道门不能够同时打开，有效避免空气对流。调节室温20-24。湿度 50-60。物体表面用含 250 mgL 的含氯消毒液
7、进行擦拭消毒， 2 次天。房间每天紫外线消毒 1 次，每次半小时。患者使用后的体温计，用 75乙醇浸泡30min 后。干燥保存。血压计、听诊器专用，每次使用后用 75的酒精擦拭消毒。在工作中不断强化随时消毒的意识，病房区域内随处放置含酒精速干手消毒剂，以便医务人员随时消毒双手。病房内所有垃圾用双层黄色垃圾袋包裹，袋口分别封闭，由专人负责管理。2.8 落实防护流程：甲型 Hl Nl 流感是一种新型传染病，在护士进入隔离病房工作前，需接受疾病知识、消毒隔离及技术操作培训。进入甲型 HINl 流感病房需进行二级防护，有专人负责检查，包括：一次性帽子、N95 口罩，一次性连体防护服、隔离衣、双层一次性
8、乳胶手套、鞋套、护目镜。医用防护口罩可以持续应用 4 h，遇污染或潮湿，应及时更换。对患者进行气管插防控甲型 HINI 流感的组织管理管、气管切开、吸痰等危险性操作时，要佩戴全面型呼吸防护屏，穿一次性防水隔离农。3 讨论我院收治的 200 例甲型 HlNl 流感病例属于输入病例，有明确的感染来源，做好流感样病例的症状检测，对需要住院治疗的疑似甲型 HlNl 流感病例，开通绿色通道，病房随时做好接收患者的准备，负压病房保证处于备用状态。做好设备、设施、药品、消毒药械和防护用具等储备工作。制定科学的应急救治技术方案，特别是加强危重患者的会诊抢救和报告，提高抢救的成功性，最大限度地降低甲型 Hl N
9、l 流感病例的病死率。严格进行院内感染控制，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物。将疑似患者和临床和确诊病例分病房管理；医务人员和参与疫情现场处置的人员应做好个人卫生防护，诊疗、护理工作结束后应洗手消毒，卫生通过后下班。本次发生的甲型 HlNl 流感是由变异后的新型甲型 H1Nl 流感病毒所引起急性呼吸道传染病2。护理甲型 HlNl 流感患者时，需加强宣教，丰动沟通、消恐慌心理和焦躁情绪，根据个性化的心理特征和生活习惯制定护理措施，重视患者的心理需求，为患者提供人性化的护理服务。参考文献1卫生部人感染猪流感诊疗方案(2009 版)20092卫生部甲型 HlNl 流感确诊病例出院标准(
10、暂行)20093NICHOLSON K G，AOKI F YOSTERHAUS A D， et alEfficacy and safety of oseltamivir in treatment of acute influenza：arandomized controlled trialNeuraminidaseInhibitor Flu Treatment Investigator Grouplancet ，2000 ，355：1845-18504陈明泉，施光峰，李谦，等磷酸奥司他韦治疗流行性感冒疑似患者的临床研究现代诊断与治疗2005，16(4)：197-2005李莲花，廖秋林 SAIL
11、S 病人的护理研究进展护理研究， 2005，19(1)：15-17 慢性传染病患者作为一个特殊的病患群体，由于疾病本身的传染性，治疗时间长，他们的内心非常的敏感脆弱，所以对于这个群体，要更多的注意他们的心理。 一、慢性传染病患者的心理特点（一）紧张恐惧，极度敏感患者一听说是传染病，担心住院后又会染上其他的传染病，担心亲人朋友社会抛弃自己。在前来探视的朋友面前，总是谨小慎微，自尊心极强，害怕旁人瞧不起。（二）孤独寂寞，抑郁无助传染科的特殊规定让原本已极度敏感的病患更加孤独无助。他们惧怕死亡，对治疗过分关心，过分关注机体感受，一旦受到消极暗示，就迅速出现抑郁心境。（三）焦虑急噪，悲观绝望患者入院治
12、疗，脱离工作单位，减少了与家人的接触，社会交往受限，对病区环境，隔离管理制度不适应，亲人朋友有意无意的疏远，加上长期接受治疗，注射服药的痛苦，多数病人进入医院就有焦虑反应。对于病程长，病情重，经济条件差的患者，由于病痛长期折磨，经济难以承受，面对那些需要他们负起责任的家人有内疚感，造成思想负担沉重，终日烦躁不安，情绪不稳定。（四）患者角色习惯化慢性传染病患者长期处于“患者”的特殊社会角色之中，适应了受人照顾，治疗和护理，在心理上产生对“患者”角色的习惯化，感情变得脆弱，依赖性增强。二、慢性传染病患者的护理（一）热情主动接待病人入院病人刚进入传染病房，护士应主动热情的接待病人，给病人留下良好的第
13、一印象，建立护患间最初的信任格局。耐心、详细地为病人进行各种讲解，劝导病人正确对待疾病，尽量满足患者的需求，缩短护患之间的心理距离。（二）护理行为对病人心理活动的影响由于住院期间与护士接触最多，护士应在行为和语言上多给病人以温暖和鼓励。多与病人交流，以聊天和谈心方式宣传疾病有关知识，传染途径，隔离方法等，让其初步了解疾病的有关知识，指导饮食与休息。做治疗和护理时，不能流露出任何害怕被传染的思想情绪。（三）良好舒适的休养环境对病人心理起调节作用尽量创造一个清洁整齐、安静舒适的住院环境，使病人感到住院如家，安心治疗和休养。病房内控制噪音，工作有序。在安排床位时尽量考虑到同病房患者间的关系融洽，把年
14、龄、文化、社会层次相近的安排在一起，有利于他们间的语言交流，建立友谊，增加小群体间的温暖感觉，来摆脱孤独感。（四）善于观察病人的心理活动收集病人的心理信息，给予分析解决。久治不愈、长期打针、服药的慢性病人容易失去治疗信心。我们曾遇到一位年轻的咯血病人，因多次住院，反复发作，致使患者焦虑，对治疗不信任，影响了疾病的治疗和恢复。通过和患者的交谈，我们发现了患者的心理反应，及时进行疏导、安慰、解决情绪对疾病的影响，使其恢复对疾病治愈的信心。（五）注意保持和恢复病人的社会适应力以往的治疗一般只是强调服药、打针、营养和休息，对社会功能重视不足。现代医学和护理学则十分注重让病人重返社会。一般地，只要病情许
15、可，应当鼓励病人下床活动，进行锻炼，参加力所能及的活动，但生活节奏不宜太快，应劳逸结合。甲型 H1N1 流感患儿的护理体会程瑞霞 王慧霞 朱丽娜（宁夏第四人民医院 750021 ）摘要 目的 总结手足口病患儿的护理措施，以便为以后住院的手足口病患儿提供更好的护理服务。方法 回顾性分析我院消化科 2009 年 5 月至 2010 年 6 月份住院 206 例手足口病患儿的临床资料，总结护理措施及经验。结果 通过对206 例患儿实施整体、全面的治疗和护理，患儿均治愈出院，无病发症发生，并能缩短住院天数。结论 采取全面、综合的护理措施是手足口病患儿成功治愈的重要保证。 关键词 甲型 H1N1 流感
16、护理甲型 H1N1 流感是一种新的甲型 H1N1 病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可经过近距离飞沫和接触传播。我国已将甲型 H1N1 流感纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施 1。医院感染的预防和控制贯穿于医疗活动的全过程，需要我们广大医务人员的积极参与，任何环节发生纰漏都会导致感染的发生 2，我院作为收治甲型 H1N1 流感病人定医院，年 月年 月共收治甲型 H1N1 流感患儿- 例，现将护理体会报告如下：1.资料与方法1.1 对象 我院传染科 年 月年 月份住院的甲型 H1N1 流感患儿 例，其中男 例，女 例，年龄 6 个月-13
17、 岁，。1.2 临床特点 本等症状，均符合 中甲型 H1N1 流感的诊断标准。1.3 预后 2.护理2.1 一般护理2.1.1 心理护理本组病例均为小儿，年龄较小，住院后环境陌生，加上疾病本身带来的痛苦（如高热、皮疹、腹泻等的刺激），使患儿产生紧张、焦虑、恐惧等心理。患儿家属也会产生这些心理问题，因此，医护人员和患儿交流时态度要和蔼，并抚摸、拥抱等方式表现出对患儿的爱护，以消除他们的不良情绪。因手足口病流行性强，而大多数患儿家属又对本病缺乏了解，对他们也要加强相关知识的宣教，进行心理疏导，让他们保持良好的情绪陪伴患儿，争取积极的配合治疗和护理工作，使患儿尽早康复。 2.1.2 休息与饮食 的护
18、理患病后一周内嘱患儿卧床休息，减少活动；饮食方面注意多饮水，进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、鸡蛋汤、菜汤等，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性，禁食冰冷、辛辣、过咸的食物。2.1.3 口腔的护理要保持患儿口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，或用维生素 B2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，也可口服维生素 B2、维生素 C，辅以超声雾化吸入，以预防细菌继发感染、减轻疼痛，促使口腔糜烂的愈合。2.1.4 皮肤的护理手足口病呈离心性分布，手、足、肛周出现斑丘疹、或疱疹，一般不痛、不痒，无需特殊治疗，疱疹破裂者局部可涂 0.5%碘伏或抗菌素软膏
19、。但疱疹及周围的皮肤要保持清洁、干燥。患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽松、柔软，床铺应平整、干燥；剪短患儿的指甲，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴幼儿，应及时清理患儿的大小便，保持臀部清洁、干燥。2.2 病情观察2.2.1 发热的观察严密观察患儿体温波动情况，及时采取有效措施。体温为低热或中等发热的, 一般让患儿多饮水，无需特殊处理，体温超过 38.5的患儿，首先鼓励患儿多饮水，给予冰敷、温水擦浴等物理降温措施，对物理降温效果不明显者，遵医嘱给予药物降温，以防高热惊厥的发生。2.2.2 并发症的观察由于手足口病的的病毒具有伤害脑、心脏等脏器的特性,可引起脑膜炎、心肌炎等并发症,护士应严密观察患儿的病
20、情变化,如发现患儿有剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安等表现时应立即报告医师，及时处理。2.3 健康教育2.3.1 消毒隔离知识教育向患者及家属介绍消毒隔离的重要性，将患儿行呼吸道和消化道隔离。患儿用过的物品要彻底消毒，可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。房间要定时开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。每天用紫外线进行空气消毒 2 次，所有物体表面用含氯消毒剂每天擦拭 2 次；尽量不让患儿去公共场所，以减少被感染的机会。2.3.2 疾病相关知识的宣教向患儿及其家属讲解手足口病的病因、临床表现及预后；讲解心理护理、饮食指导、口腔护理、皮肤护理及病情观察的意义和注意事项， 2.
21、3.3 出院指导出院时给患儿及家属做好出院指导。向患儿及家属讲解出院后要注意环境和个人卫生，家里要经常开窗通风，保持居室整洁卫生；做到饮前、便后洗手；对玩具、餐具等要定期消毒；注意休息及营养，提高机体抵抗力；流行期间避免出入公共场所等。 3.小结我院对手足口病患儿通过一般护理（心理护理、休息与饮食的护理、口腔护理、皮肤的护理）, 病情观察,健康宣教等有效的措施，取得了良好的效果，患儿均治愈出院，无病发症发生，并缩短了住院天数。通过对本组 206 例手足口病患儿的护理，使我们认识到手足口病虽然流行快，传染性强，但如果采取全面的、合理的、完善的护理措施，就能取得预期的治疗效果，并能有效控制手足口病的传播与流行。 参考文献1.卫生部办公厅. 甲型 H1N1 流感医院感染控制技术指南(试行).2. 李六亿, 吴安华, 李卫光. 对一起新生儿医院感染事件的分析与思考J. 中国护理管理, 2008, 8(11): 8-10.
