1、消化性溃疡护理饮食护理 （1）选择食物：宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以利促进胃黏膜修复和提高抵抗力。（2）少食多餐：急性活动期应少食多餐，每天 56 餐，以脱脂牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。（3）适量摄取脂肪。（4）饮食禁忌：忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。戒烟酒。（5）营养监测：定期测量体重、监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。用药护理（1）H 2受体拮抗剂：药物应在餐前服用，也可一天的剂量睡前顿服，若需同时服用抗酸药，则两药应间隔 1h 以上。若静脉给药应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。（2）质子泵抑制剂：一般每日 1 次，空腹服，或每日 2 次，早
2、、晚各服 1次。（3）抗酸药：如氢氧化铝凝胶等，应在餐后 1h 和睡前服用。服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀。（4）胃粘膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，所以，应在餐前 1h 给药。硫糖铝全身不良反应少，可引起便秘。6心理护理 为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。 7并发症护理 当发生急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好手术准备，行外科手术治疗。亚急性和慢性穿孔时，注意观察疼痛的性质，指导病人按时服药。8健康指导 （1）宣传疾病常识：向病人讲解消化性溃疡的病因和诱发因素，告诉
3、病人碱性食物和抑酸剂可缓解十二指肠溃疡引起的空腹痛。硫糖铝在酸性环境下有效，所以，应在餐前 1h 给药。（2）避免病因：对服用 NSAID 者，若病情允许遵医嘱停用 NSAID，即使病人未服此类药物，亦应告戒其今后慎用。戒烟酒，避免紧张劳累。（3）宣传消化性溃疡的预防知识：避免暴饮暴食和进食刺激性饮食，以免加重对胃粘膜的损伤。指导病人及家属慎重用药。（4）定期复诊：指导病人了解本病及其并发症的相关知识和识别方法，若有异常情况立即就诊。五、注意事项1、牛奶宜安排在两餐之间饮用，牛奶中的钙质吸收有剌激胃酸分泌的作用，故不宜多饮。2、西咪替丁不良反应较多，影响肝、肾功能和血象，用药期间注意监测肝、肾
4、功能和血常规。雷尼替丁和法莫替丁不良反应较少。3、奥美拉唑不良反应较少，可有头晕，因此，初次应用时应减少活动。兰索拉唑的主要不良反应包括荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等。潘托拉唑的不良反应较少，偶可引起头痛和腹泻。不良反应较为严重时应及时停药。4、抗酸药应避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。抗酸药还不宜与酸性食物及饮料同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，长期大量服用还可引起便秘、代谢性碱中毒与钠潴留。镁制剂易引起腹泻。用药期间要加强观察。5、长期应用生胃酮可出现糖皮质激素样副作用，应注意观察。胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前 1h 服用，短期服用除有舌
5、苔和粪便变黑外很少有其他不良反应，长期服用可造成铋在体内大量堆积引起神经毒性，故不宜长期应用。米索前列醇的常见不良反应是腹泻，可引起子宫收缩，故孕妇禁服。6、对嗜烟酒者，劝其戒除。但应注意突然戒断烟酒可引起焦虑、烦躁，反而会刺激胃酸分泌，故应逐步戒烟酒。临床表现 本病临床表现的特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。部分患者可缺乏明显的症状而以并发症为首发临床表现。 （1）疼痛：上腹不适或疼痛为主要症状，疼痛的性质不一，可为饥饿痛、钝痛、烧灼样痛等。胃溃疡疼痛部位一般多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡疼痛多位于上腹正中或偏右。胃溃疡疼痛多发生在餐后 0.52 小时；十二指肠溃疡疼痛多在空腹或
6、餐后 34 小时出现，进食后可缓解，疼痛也可出现在晚间睡前或半夜疼醒称之为夜间疼。疼痛可因饮食不当，劳累过度、气候突变、情绪变化等因素而加重。休息、服用制酶药物后可使疼痛减轻。 （2）其它胃肠道症状：返酸、嗳气、恶心、呕吐等常伴腹痛同时出现。恶心、呕吐多反映溃疡具有较高的活动性，大量呕吐宿食则提示幽门梗阻。 （3）全身症状：患者还经常出现失眠、心悸、头晕等，如果病程太久，持续不愈，患者可出现焦虑不安和悲观情绪。并发症： 上消化道出血，是本病最常见的并发症。临床表现为呕血或/黑便，原来的溃疡症病症状在出血前可加重，出血后也可减轻。1015%的患者无溃疡病史而以上消化道出血为首发症状。 穿孔。是消
7、化性溃疡最严重的并发症。当溃疡深达浆膜层时可发生穿孔，胃或十二指肠内容物溢入腹腔而导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突然上腹剧烈疼痛，继而出现腹膜炎的症状和体征，部分患者呈休克状态。 幽门梗阻。溃疡周围的组织因炎性水肿引起痉挛，妨碍幽门的通畅，少数溃疡可因疤痕形成造成幽门梗阻。表现为上腹痛且于餐后加重，呕吐出大量宿食，呕吐后症状可缓解。体征可有蠕动波、震水音。严重者可出现不与电解质平衡失调等。 3、诊断 （1 ）根据本病的慢性病程，周期性发作和节律性上腹痛的临床特点，一般可作出初步诊断。 （2）内镜检查：纤维胃镜是当前诊断消化性溃疡最有价值的诊断方法。它可直接观察溃疡的大小和范围，必要时可采取活
8、体组织标本做病理检查与恶性溃疡相鉴别。 4、治疗与护理 消化性溃疡是一慢性疾病，在整个过程中容易反复发作，所以治疗消化性溃疡的原则应是：缓解症状，促进溃疡愈合，预防并发症，预防复发。 （1）一般护理： 生活规律，劳逸结合。病变活动期或有并发症时需绝对卧床休息，平时也要保证充足的睡眠和休息，同时保持乐观的情绪。 安排合理的饮食。溃疡病病人要养成良好的饮食习惯，采用少量多餐逐渐增加饮食的原则，避免过食酸辣、生冷、油炸、浓茶、咖啡等刺激性食物，并戒烟酒。 密切观察病情变化，注意避免发生并发症。观察疼痛的时间、性质与饮食的关系，疑有并发症时，立即报告医师处理。 （2 ）药物治疗与护理： 抗酸剂。能迅速
9、中和胃酸而发挥明显的止痛效应。 抗胆碱能药物。阿托品、颠茄、普鲁苯辛等，副作用较多，用于球部溃疡时宜餐前 30 分钟服用。胃溃疡患者特别是合并出血、青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻病人忌用。 组织胺 H2 受体拮抗剂。是当前消化性溃疡治疗中最常用的药物，对酸的分泌有较强的抑制作用。 铋剂。近年研究认为幽门螺杆菌感染与溃疡发生有关，铋剂有刹伤螺杆菌作用，另可保护胃、十二指肠粘膜。 质子泵阻滞剂臭美拉唑（商品名洛赛克），是目前抑酸作用最强的药物，可明显抑制胃酸分泌，溃疡愈合率高，副作用较少。 前列腺素类药物。 胃粘膜保护剂。 使用以上药物时，护士应了解并掌握所用药物的药理作用与副作用，以指导病人合理用
10、药。 （3）并发症的治疗与护理： 上消化道出血。溃疡侵蚀到血管时可引起出血。一旦出血上腹痛的症状则相对减轻或消失。根据出血量的多少和血液在胃内停留时间的长短，呕吐物的颜色可为咖啡色或暗红色，大便为深褐色或柏油样。大出血时，病人可伴有头晕、心悸、面色苍白、大汗、休克等症状。此时，病人应绝对卧床休息，观察出血情况，测脉搏、血压、记录出入量，注意呕吐物及大便的性质和颜色。建立静脉通路，做好输血准备。做好口腔护理，清除血迹，减少患者见血后的恐惧心理，使患者有安全感。口服凝血酶及静脉内推注甲氰咪呱是治疗的有效方法之一，必要时在内窥镜下行止血治疗。严重出血病人，需做好手术准备。如果是小量出血，给流食或半流
11、饮食，按时服用止血药物。 穿孔。由于溃疡深浅不一，早期仅限于粘膜及粘膜下层，随着病情的发展，溃疡逐渐深达肌层、浆膜层，形成穿孔而产生急性弥漫性腹膜炎，此时需及时抢救，否则会危及生命。当病人出现突然上腹剧痛，伴恶心，呕吐，同时出现面色苍白、脉搏细数、血压下降等情况，应马上报告医师并立即禁食，补液，备血，做好手术前的准备工作，同时做好病人的心理护理，消除其紧张情绪。 幽门梗阻。由于溃疡周围组织的炎性水肿，充血致幽门梗阻，病人往往有上腹部饱胀、嗳气、泛酸、恶心及呕吐隔餐或隔夜食物，并伴有酸臭气味。溃疡愈合期，由于瘢痕挛缩也可造成幽门梗阻。轻者可进流食，重症者应禁食，补液，纠正水与电解质紊乱，维持酸碱平衡。要保证输入足够的液体量，准确记录出入量，详细记录呕吐物的量、色及性质。应于每晚洗胃一次，洗胃前后抽出潴留液量并记录。必要时行胃肠减压，减压前及减压过程中要加强观察，保持有效的负压吸引，及时发现并排除故障，准确记录引流液量、色、性质的改变。如需注入药物，注药后应夹管 12 小时。减压期间，注意口腔清洁及鼻腔湿润，预防咽部及鼻孔溃疡和呼吸道并发症等。此外，幽门梗阻病人，要禁止吸烟、饮酒及刺激性食物。观察治疗后上述症状有否好转，若无改变，应做好手术前准备。
