1、 一。21心理护理气管切开后，患者无法说话，并对病情预后缺乏认识，出现焦虑、恐惧、绝望心情，护士应耐心与患者建立非语言性沟通方式，如笔谈、手语，做好心理疏导，使患者对疾病有正确认识，增强战胜疾病信心，告诉患者病情，消除患者顾 虑，积极配合治疗护理，以便早日康复出院。22密切观察病情变化格林巴利综合征可随病情加重随时出现呼吸肌麻痹，护士应有高度的责任心，随时巡视患者，并有一定的专业知识，对疾病发展应有预见性。需经常保护气道通，定时 ，使呼吸道 时 出，预 呼吸道 ，如发现患者呼吸 、发 、 ，肌 ，时 告 并做好 ，并配合 。23呼吸道管理观察呼吸道情，currency1呼吸“，有通气fifl
2、格林巴利患者的 ，应密呼吸 的，观察”呼 呼吸fl ， 气道， 时吸，观察性 ，并做好 。 理 加Of一 ， 气道， 23 ，23 d，以 、 ，并化吸 ，吸时应格无 ， 吸后 时 吸管， 与气管吸管 ，气管切 2 做好 护理，并 呼吸 管道的 ， fi 少患者压迫 。做好皮肤护理，定时 ，按摩受压部位。24预 院内 我们在做好气道护理 项基础护理后， 三氧消毒 消毒病室，2 d，lh ，保病室通风，空气清新，患者 家属进行健康教育，积极配合项治疗护理。25饮食护理加强营 ，为保证营 供 确、按时服 ，按 嘱留胃管，定时鼻饲，易消化、高 、高流质饮食，如 汤、菜汁、牛奶、 果汁 静脉高营 。2
3、6 早期消化道合并 患者在使 激 后使胃酸胃 增多， 少胃膜 ，抑制胃上皮细胞的正常增 ，并降低其” 的 新力，因而降低了胃膜 御胃酸的侵袭 。应密切观察胃颜色，必 时按 嘱应 制酸保护胃膜，有消化道出血时可 凝血 200U加冰 理盐100M胃管 ， 静脉应 血 对 理，并密切观察 命体征变化。高龄患者家庭腹膜透析l例护理体会亓翠美郝秋花(山东省通信公司门诊部山东济南250002)对高龄腹膜透析患者因此施行 时、有的预见性护理有重 义，我们精心指导1例高龄患者家中行腹膜透析，果满。现 告如下。1病历资料患者女，82岁。2000年7月确诊为尿毒 ，采 卷曲腹透管腹透进行腹膜透析，病情稳定后行续性
4、腹膜透析(cArD)。2000年9月出院 我 ，在家行腹膜透析 。2护理21 心理护理患者年龄 ， 虑 透析管，行 便、 情， 了” 、 、焦虑、易 、恐惧 心理，我们以高度的责任心、 心 情心，耐心患者 腹膜透析 “病例， 其 对现 ，增强信心，消除顾虑，积极配合透析治疗，并做好家属的 ，保证透析 利进行。22一 护理221 室 的 为患者 、通风好的，按 currency1“消毒。室内有专 、无 手fi、fl、 、治疗、腹透 必 。222 指导通风， 透析”currency1“消毒50rain， 、 消毒 。 ， 内， ， 指。223饮食指导CAPD中 质 5159 d，基酸12349 a
5、，患者正常对食 中 的利 少， 需fi增加。指导患者进食 质高 、高 、高 食 ，日 filg kg体重以上， 盐的 fi 日出 fi， 。224患者家属的 患者年龄 ， 家腹膜透析 家属 。因此加强对家属的理 ，fl保证透析果 高患者 质fi的 。理 教家属必 了腹透的基理 无 、7 毒、清 腹膜的 、体征、 常 的 透析的饮食疗法、常 化指 的正常 l 义 透析 格的 。 确fi体重、体 、脉、血压 透析管的护理 、无 的配制 透析管流 常见 的基 理方法。23预 性护理231预 体 多的护理日患者血压、脉、呼吸腹部 体征。透析”后 体重，观察并 确 透析出 fi、颜色、透 度， 确 24
6、h出 fi，发现出 fi 平衡 时查找因。周血糖2 ，定期定24h尿 透出 定fi，若发现 多，遵 嘱静脉补 。232预 的护理 确fi 的流fi，密切观察颜色 透 度fl正常。 场所日空气消毒， 格无 ，保流袋低于腹 ， 逆流，日体 2 ，定期查血常规。观察植管 周围皮肤有无红肿、渗，保腹透管敷料干燥，周 1 。 患者深呼吸 下 。让患者 家属了 腹膜发 的常见诱因、因、 、体征 预 措施。3讨 该病例年龄 ，并患有冠心病，病情复杂。” 以来，我们以科学、有、耐心、细致的心理全 、合理的营，贯穿始终。做好家属的理 ，让其 规、密切观察病情变化并 时采取有的治疗护理措施，fl做好家庭腹膜透析的
7、 。患者在家行腹膜透析近6年，未发 重的并发 ， 高r其 质fi，并延长了 命。 案护理l例格林巴利综合征 治 “的护理体会黄池英杨腊云(湖南省脑科 院湖南长沙410007)词格林巴刺综合征 护理中圈 类号R47374 文献 识码B 文章编号l伽66411(20晰)帅3椰61心格林巴利综合征又名急性 性脱髓鞘性多发性神经病，急性 性多发性神经 ，fl以周 神经神经 的脱髓鞘 小血管周围巴细胞 巨噬细胞的 反应为病理特点的” 免疫病”】。该病fl迅速进展而 多可恢复的运 神经病，最重的威胁fl呼吸肌麻痹，其 fl 部 心力衰竭。如果治疗 时护理 位，则死亡 极高，重 病的命。因此，橙切观察病情做
8、出早期诊断、积极 、有护理fl 治 “的 。2005年6月，我们 “ 治了1例格林巴利综合征病。现将护理体会 告如下。1 资料患者，女性，43岁，农民，因四肢 受限，双下肢麻木，饮呛咳13于2005年6月4日1200平车推送 院。患者于半月” 冒后出现四肢乏力双下肢麻木，渐加重 四肢 ，饮 呛咳，吞咽 力。 院行“脑脊 肌电图”检查，诊断为“格林巴利综合征”。院时患者呈急性重病容，焦虑、恐惧， ， 中四肢肌力2 ，肌 力低，咽反 ，咳 ，咳， 易咳出，体 36 6，脉66 in，呼吸20 in，血压120，75r| Hg。院后，立 以 氧、建立静脉通 、心电护，糖皮质激 ， ， 周围神经 肿，
9、营 神经，神经康复 对 疗法。治疗4d，康复出院。2护理措施21心理护理患者 ， ”理，并出现饮 呛咳，吞咽 力。患者因此而 恐惧、焦虑，护士在与病 时 现出”信与平静， 耐心 理 病的情 反应理 病的焦虑与恐惧 受，为病 供有 疾病治 的病例，以 们 立战胜疾病的信心。在 时 ， 、稳、 、，稳定病情， 心病的 做好 护理，保证病的时恢复期为病 供 ， currency1病 力“有利于治疗康复的最心理 ，使患者 积极配合治疗护理，进病情早日康复。23呼吸道的护理病的 fifl呼吸肌麻痹护理E fl的 fl如保护病的呼吸“。我们定时病 、 ， 时 理盐 40“加 4000u、 8u，5mg化吸
10、 ，以利于呼吸道 时 出，并预 呼吸道 。好氧气，气管切开，呼吸 ”密切观察呼吸 的度、 fi血气析的currency1变。 出现 的咳 无力， 反 吞咽 时立 通知 。 出现呼吸 力，呼吸 发 ， 出 ，气fi 通气fi 少时立 好气管管 通气。随时 ，确保病呼吸道通 ，有的通气与 气“。23预 的护理患者有 的fi，与 力下降、咳 无力有 。我们对病进行保护性， ，免室内 流 ，限制视，限制任有 的视。室内空气消毒，84消毒。保室内空气新 ，通风2 ， 1530min。 病”手， 时格无 ，有预 了的发 。2、4发的护理患者院4出现高，体 39 4， 体情我们 了合 的降 方法， 精 ，并
11、进行 加 ，遵 嘱 降 后半小时观察并 降 果。4hfi体 ，脉呼吸，体 变化时随时fi并 ，出 后 时 服。2D后患者体 恢复并保正常。2，4营 的护理病进食 、饮 呛，早期遵 嘱鼻饲流质饮食。进食时 食后30rrIin取半 位，以免 咽 。吞咽“恢复病情好 后经 食，流质、半流质饮食，饮食易消化、 高 、高 、清 ， 、以保证的营 ， 使 激 的 。进食时病 供的进食时，嘱 细 咽，免 咽。出院时患者的营 currency1体重 增加。22康复 急性期患者需 ， 肢体保“位， 肢方 1_oDAY NURSE，Mamh，2006，No 3体 。康复 早，肢体“恢复好。肢体“位 ， 按摩、 运
12、 ，并遵 合理 度、渐进、 度 小 、肢体 近 后 、小 后 j乏 的则，进行34 ， 30min。 患者在病情 内增加 运 ，指导患者 家属制定日 fi，配合、理疗 治疗措施，对其进以定 ，使其 立信心。l 8d后患者双手 双下肢做 、展运 出院时患者 、扶墙站立、移走，有免r肢体“ 化。2 .5基础牛 护理患者 期做好皮肤n 护理，保 位 舒，按时 2h 1 ，并 红花 精按摩受压部位， 肢体 ，协 患者 、 、 ，预 r_l 溃疡、褥疮、 部。保 小便通 ，指导患者 定时 便的习惯，腹部按摩进肠蠕 ， 发 便秘，必 时缓泻 。2 8出院指导出院时嘱 患者坚按时服，在 指导下逐渐 fi 停
13、。坚“锻炼， 少“残疾，向家属说 病目” 、治疗内容 进一康复 事项，争取家属的与协 。嘱 随气 变化增 服，预 受凉，免 冒， 复发。病情变化时随时就 并定期复查。3体会格林巴利综合征患者在 上少见，呼吸麻痹可 命，对呼吸麻痹的 “fl增加病的治 降低病死 的 脚。护士在护理该类病时急性期 密观察病情，一旦发现病情变化，立 通知 师 理，随时 配合 ，确保呼吸“的 时做好心理、预 、发、营 、基础 项护理 护理指导恢复期耍 患者的康复 。通 对该患者的 时病情观察与精心护理，加之有的 治疗，患者于41d后康复出院。 文献1 王雏治编神经病学北京民 出版 ，2002952尤黎 编内科护理学北京
14、民 出版 ，2003，6()91例皮质一纹 体一脊髓变性病的护理体会王志英(湖南省郴州市一民 院湖南郴州423()00)词皮质一纹 体脊髓变-1 护护理中田 类号R47374 文献 识码B 文章编号l6“1l C 20嘶J362北皮质一纹 体一脊髓变性疾病fl一可传播的致命性的中枢系统疾病。以 速进展性癀i呆 脑皮质、基底 脊髓局灶性病变为特征，fl常见的类朊 病，简称为cJD，类似于疯牛病 。我科于 2004年3月治了l例皮质一纹 体一脊髓变性病， 于这疾病在我国呈currency1发性， 罕见。患者经常出现痉 性强 搐，并有高度传 性，护理 来很 度。经 我们积极的护理干预，极 了患者的痛
15、苦， 高了患者的 存质fi。现 谈一下”己的护理体会。1病例介绍患者，男，63岁，因“进行性智力下降7 月，神志 清5月”于2004年3月31日抬送院，患者于7月”出现智力下降，肢体痉 ，在 院治疗无好 。遂于去年9月底 湘雅 院行脑 检 确诊为“皮质一纹 体一脊髓变性”。经治疗病情无好 ，于5月”出现神志 清、肢体痉加重。3月31日 我科进一治疗，体查见颈 性，双侧瞳孔约2毫 小，对 反消 。肢体阵发性 。双 底可闻 湿哕音四肢肌 力高，腱反 跃，巴氏征 性其 无异常。经 1年半的积极治疗与合理护理患者病情尚趋稳定，暂未见并发 出现。2护理21一 护理211 fi保患者静，预 阵发性肌 。
16、空气流通， 静的 “柔的病。护理治疗 时 可集中一些以免患者频繁多 痉 性发。患者 搐时免 力按压肢体，以免骨折，可 双手按摩患者的上臂。 患者做一些 运 fi保患者肢体的“位。21 2营 因患者消耗 可 高fi、高 、高 质的流质少fi多餐 鼻饲管 ， 保鼻饲管通 ，日 护理2 保J 清 。另遵 嘱 应 静脉营 。 、血浆 体， 体渗。21 3皮肤护理患者因极度消瘦，肌强 ，又出现全 低肿、 时 来很 度，极易并发褥疮。院以来睡气垫 ，日 2 ， 时应 柔、 ，以 受凉。另为了利于 ，我们专门做了一 木制的 角三角 垫，侧 时， 部垫一软枕，旁边撑着垫。利于病侧 。平 时，臀f垫一块柔软的
17、垫布，以免尿湿 ，布上垫一 皮 ， 时 湿、尿湿，增进营 ，患者院一年半有 尚未发 褥疮。2 1 4积极 制 部 ，患者院时 有 部 。 密切观察体 变化日体 4 高应积极降，行 ，遵 嘱 。应 方 护士进 杂志2005年9月20卷9期 案护理一例格林巴利综合征患者应 T 管速 的护理对 王 红( 学 学院 属 院神经内科，山东 266003)词格林巴利综合征T 管 护理中图 类号R47374，R472 文献 识码B 文章编号10026975(2005)09一0839一02格林巴利综合征(GuillianBarre Sgn出ome，以下简称GBS)fl一急性病、以周围神经 脑神经 脑脊中 细胞
18、 为特征的综合征。病的 发 fl四肢急性、对称性、 缓性 ，最重的fl 肌 肌可致呼吸肌麻痹、呼吸 。呼吸肌麻痹的通气 性呼吸衰竭flGBS致死的 因，采 通气保证的通气、 正缺氧fl急性期治疗的 任 L1。而 早 呼吸 又fl预 并发 、进疾病早日恢复的 。我科于2004年8月治一例GBS患者，采 T 管 呼吸 的方法，预 了并发 ， 了院时，取 满疗。1 病例介绍患者，男，47岁，因四肢麻木无力 吞咽 5d于2004年8月19日院。患者5 d” 双手麻木无力，双手 ， 时 双下肢无力， 吞咽 ，饮 呛咳。 院查体神志清，呼吸平稳，18 min。双 目 征 全，饮 呛咳，吞咽 ，双咽反(一)
19、，四肢肌力 ，双 三肌腱反(一)，双 反(一)，病理反(一)。 病20年，长期服异治疗，停2年。院诊断GBS。 院后病情 断发展， 日出现currency1气、呼吸 ， 行气管管呼吸 “ 呼吸。 时激 、免疫 、 对 治疗。院6 d时，患者病情 好 ，四肢肌力增强，”呼吸恢复，复查血气 析基正常。应 T管 呼吸 的方法，2 d后 “气管管，fi 复查血气 析正常。院13 d，”呼吸平稳，”进食，无饮 呛咳、吞咽 ，康复出院。出院指导定期门诊复查加强营 ， 加强“者简介王 红(1970)，女，山东 ， 专，护师，fl事神经内科护理锻炼。2 T 管 的方法839 21 病”呼吸好，有 指征， Fi
20、Q10 L min时，Fi02可50 ，为免C0。重吸 多，氧流fi应 于病通气fi， 氧流fi的高低应 病的血气 析来fl定，PaCO。基正常，T 管的 方法(图1)f 管0图1 T 管的 方法24 T 管 的 点简易行，容易 ，患者”呼吸服的 力小脱 续时。3 护理对 31 心理护理311 院 向患者 家属介绍责 师护士 病 ，消除 疾病的” 知识，说 疾病的预后。312行气管管后患者心理 ， 有经 的护士耐心细 管的目的， 有利于吸，保呼吸道通 ，又可在呼吸肌无力情下， 时呼吸 ，currency1缺氧。313 应 T 管 时，对患者出现惧 后 呼吸的情，我们采 了疗法认知疗方 法”合。
21、体措施如下 ，告知患者 通气 840 fl暂时 呼吸衰竭这一 ，一旦呼吸肌力fi恢复，”呼吸 就随之恢复， 时 应 T管 的方法 点其 告知患者 时 会在 边护， 必 多心，如果 呼吸，可以重新 上呼吸 ，患者一定的全保证，消除其恐惧心理，增强全 。另脱 时 在患者有好睡后的上。脱 时，呼吸 在旁，保证好并 于 。最后 ” 吸后将气管气 气。314患者家属的、 、 、会 患者的情， 而患者 体的康复3。因此留最的家属护，随时发现患者的需，并满，以患者的积极性， 高其对 “的信心。32建立有的沟通方式 话沟通 fl 焦虑情的 因4。因此，建立一有的沟通方式，对缓 患者的焦虑情，积极配合治疗 重
22、。对于该患者我们采 如下方式患者常见的需 为 话， ， 在手 指腹上， 手指的方法进行沟通，取 很好的果。如 指一 ， 患者 了 。食指一， 气管有 吸。中指一， currency1气， 。无名指一尿， 小便。小指一好， 此时很舒服 对、正确 。其 特 情，配合手 神， 时满了患者的需。特 向患者 目”的沟通 fl暂时的， 管后言语“立 恢复。33保呼吸道通 331 3045 min 一 。时 指并 呈 ， 的力fi 上 下、 内 部 ”， 1015 min， 时 气管脱出。332 湿化日湿化( 理盐 250ml加 8U加a一 5 mg)气管内fi ， 的 度812 ml h ，吸”后35 m
23、l气管内 5。333正确吸格无 吸。吸”高 度氧吸12 min吸压 一67 kPa为吸时 柔 吸时 15 s吸气管后吸鼻 吸后fi吸氧12min若导管气 气，应行气管内吸，fi行咽部吸， 气内气后， 另一 吸管fi吸气管内 。34密切观察病情变化疾病期观察呼吸肌麻痹 ，通知 早应 通气currency1 体缺氧使 呼吸 时， 时观察通气的果， 四肢护士进 杂志2005年9月20卷9期有无currency1 尤其应 T 管 期， 密切观察血压、脉、心电图、肢体 情，经皮SaO。的变化，并断查 脉血气 析。 出现下 情之一时，应立 恢复 通气。(1) 压 高 降低267 kPa以上， 舒 压下降1
24、33 kPa以上(2)脉 于110 min， 增加20 min以上(3)”呼吸频 于30 min， 增加10 以上(4)气fi小于5 ml kg。(5)出现重心 (6)Pa02小于8 kPa(7)PaC02 于733 kPa(8)pH小于735。患者的病情进展迅速， 于 时采取有的治疗护理措施，使疾病 很好的 制，在应 ，r管 2 d后复查血气 析 正常，去气管管，患者”呼吸平稳。35好饮食、皮肤 基础护理为保 营 需 ， 、电 质平衡，进肌力恢复，高fi、高 鼻饲流质饮食。为免 部并发 ，日行 护理 ， 时按时 ，预 褥疮的发 。4讨 GBS患者，尤其应 通气者，极易发 部 、心 常、消化道
25、出血 并发 。因此 通气患者的护理在 上 非常重 ，而 “又fl治疗 的 。应 T 管 的方法，需 护理 时做好患者的心理护理、气道护理、饮食护理 ，并建立有的沟通方式， 有利的 时 ，做 密切观察 病情变化。常规 方法，其 患者的院时， 高疾病的治 。 文献1王治神经病学M5版北京民出版 ，20041011032王保国 呼吸 治疗学M北京民出版 ，19941441453 Wison JHThe fam y educationa professionaI resource for familiesJJoumal of Psychosocial Nursing，1999，37(6)22284化，
26、 通气病的心理 其因讨J中 护理杂志，2002，2(2)1135王保国 呼吸 治疗学M北京民出版 ，1994156( 日期2005一03一01)方 TODAY NURSE神 、 浮肿，体 39.5C，脉132 /min，呼吸28 /min，咽部血，双侧扁桃体 肿 ，扁桃体上见 灰 色斑点，双侧颈部 枕后 枚蚕豆样 小巴，质中， 痛， 度可，肝 下2.5cm，质中，边 ，脾 2cm，质软，边 。 室检查BRWBc16.0109/L，L75%，N25%，涂片找异发现异10%，嗜异性凝集(+)，EBAb (+)，ESR50mm/h。 以上 体征，虑患儿为传 性细胞增多 ，对 治疗、护理，于2004
27、年8 月15 日痊 出院。2 护理2.1 将患儿于独内，急性期进行呼吸道，其呼吸道 杯应 漂 粉 煮沸消毒。病室周currency1“消毒2 ， 患儿”后必 手。2.2 高护理室内 静，通风好，室 保在2022C，湿度在50%60%，密切患儿体 的变化，4h 1 。患儿体 高39.5C，可 、 精 在 血管 冰袋， 部冰枕。在 中， 患儿全 情，如出现寒战、 色苍 、脉 呼吸异常时应立 停 并 告 。在应 理降 果欠时，可按 嘱配合 降 ，此患儿所 为托恩(布洛芬混 )，一 可4h 。降 后，30min 内体 ，肛 降 38.5C，腋 降38C 可， 患儿体 骤降，导致虚脱。出 后 时 服，
28、保暖， 患儿多饮 。2.3 心理护理患儿院后 于对 的 对治疗的恐惧，易哭闹， 配合治疗护理，护士时向患儿 家属介绍病 ，消除其 ，笑，语言 ， 近患儿，询 对方兴趣、 好 需， 护患之的距，缓 患儿的恐惧心理。多采 性语言， 于患儿的好胜心虚荣心，很 就取 的配合。 时与家长建立好的 系， 耐心向家长 治疗护理的重 性 配合方法，取 家长的合。2.4 正常的营 患儿 于咽部血、咽喉痛高时 谢增强，加上食欲 振，因此应清 、易消化的高fi、高 、高 的流质 半流质饮食。 患儿进食，少吃多餐，食 度可 凉，以 少进食时疼痛，免干硬、粗糙辛辣酸咸 刺激性食 。进食时患儿半 位位，并嘱患儿 说话，以
29、免 吸， 时保 清 ， 朵贝 漱23 。2.5 并发 的预 传 性细胞增多 最重的并发 为脾破裂，嘱患儿急性期 ， 诊脾脏时 柔。保证患儿 需 ，免病 湿，以免患儿滑倒而致肿 之脾发 破裂。 时密切观察患儿 色、神志、脉、呼吸、血压情，发现异常 时 告 师。病 好 ” 、 、 吸”、氧气、敷料、血 ，若发脾破裂，应 血并 时切除脾脏。恢复期免腹部受撞， 便忌 力。患儿有肝 ， fi免使 伤肝脏的 ，遵 嘱定期 血查肝“。2.6 出院指导病属”限性疾病， 多预后好，嘱患儿在出院1 月后，来院复查血常规，有无 复发，在1 月内免剧烈运 。2.7 体会传 性细胞增多 的病长，患儿家属比心，在护理 中
30、，我们 多与其沟通，让其了 病的发展规 ，取 家长的配合， 时， 密切观察患儿病情变化，有 并发 的发 ，经 我们的精心护理，患儿痊 出院。(责任编辑 ）格林巴利综合征(Guillain-Barre Syncrome,GBS)fl一常见的急性 性多发性神经 神经，常发 在急性病毒 之后。 上以急性对称性、进行性、弛缓性 为 现，多见于四肢，病情重可出现延髓呼吸肌麻痹1，死亡 高。2004 年6 月我科治1 例GBS 呼吸肌麻痹患者，经 积极的治疗精心护理，现患者 脱 进行有的”呼吸并下行走，现将护理体会总如下。1 病例介绍患者，女，44 岁，因呼吸 四肢乏力 院，查体体 36.7C，脉91 /
31、min，血压110/75mmHg，心“正常，四肢肌力0 ，呼吸肌 于 ，!例格林巴利综合征出现呼吸麻痹的 护理庹江蓉(重 科 学 院重400010)词格林巴利综合征呼吸麻痹护理中图 类号R4735 文献 识码B 文章编号1006-6411（ 2005）005-0074-02!“护士2005 年5 期学 版无”呼吸。患者 院”因受凉出现鼻，咽痛， 词 清，吞咽 视 模糊，双臂上抬无力，逐渐加重，在院经 fi蓉 静脉丙 治疗，5后 缓 ，病后3 周基恢复。 月”fi 出现上述 ， 双下肢无力，又经蓉 静脉丙 激 治疗4 周后基恢复，后强的治疗。 院”6 fi 出现吞咽 ， 词 清，2 ”视 呈双，
32、四肢乏力，强龙冲 治疗 血浆 ， 缓 有加重的趋 ，出现呼吸麻痹 我科。 院后立 气管切开，行呼吸 “ 通气。2 护理体会2.l 气管切开的护理(l)观察气管切开 有无渗血渗，皮下有无气肿，并气管切开 日 l 。固定气管 。(2)正确的气管内吸， 合 的一 性吸管，一 30min lh 吸l ，多时随时吸。(3)吸时 柔迅速，力彻底，边吸边螺旋后， 吸时 l5 秒，免缺氧气，吸时配合 、 体位。(4)湿化气道， 2%NaHCO3 沐舒坦定时气管内 ，以 。还可 呼吸 化吸 ，日23 ， l5min。(5)46h 气 气l ，气 气”吸 气管 鼻内的 ， 气时5l0min。2.2 病情观察(l)
33、有专护理。(2)密切观察呼吸的情， 呼吸的频 、 、深度 音的currency1变，30min 诊部呼吸 度fl一致。(3)观察的颜色、fi、气味性 ，定期做 ，合理使 以 有制 。(4)密切观察 命体征，特 血氧饱度的变化。定时血气 析。观察有无低 、低钠 电 质紊乱并 确 出 fi。(5)观察呼吸 运 情以 配合的情，小时 呼吸 的项。2.3 预 的护理(l)保室内清 、空气流通 一定的 湿度， 度为l820C，湿度为60%70%，日 currency1“消毒者 消毒片消毒室内空气，室内 84 消毒 2。(2)吸”后 手，格无 ，气管 鼻 的吸管 开。(3) 独， 少视，有上呼吸道 的应免
34、视，格执行保护性措施。(4)做好 、皮肤 尿系的护理，预 并发 ，保患者 清 干燥无渣屑，气垫 定时 褥疮的发 ，日皮肤护理23 。2.4 心理护理(l)患者fl一 受凉后出现的吞咽 ，四肢乏力，视 模糊。病情反复，病长，并逐渐加重而出现呼吸肌麻痹， 呼吸 “ 通气后 说话，这对患者fl一 沉重的打 ， 此患者出现精神 ，情低 而焦虑，对此我们应有高度的责任心，建立好的护患 系。应 时 患者的心理 ，进行心理疏导， 该病的发展发 治疗护理检查的目的。(2) 早向患者 早期出气管管的好， 断 患者并教会患者正确的呼吸方式 鼻吸呼，深而 的呼吸。(3) 患者 “ 、手、卡片 内心的 受 需，使患者
35、的需 时满， 立战胜疾病的信心，逐渐消除对疾病的恐惧，积极配合治疗护理。2.5 饮食护理于该患者气管切开，吞咽 ，应 时鼻饲流质。(l)向患者 家属 鼻饲的因 目的并遵鼻饲的 规。(2)高 、高fi、高 饮食3。目”多学者认为，GBS 的发病与”期病毒 变免疫反应有 ，fl 病毒 后发免疫“ 所致。增加高 饮食， 仅可以补因 导致的体内 消耗， 周围神经病变的肌 萎 ，而 可以进 体 体，增强 体对疾病的 力补fi ，特 flB 族 ，可以进神经的合 复，正常 谢患者常因体 高 因使基础 谢增高，体内消耗fi增加， 应高fi饮食以弥补。(3) 于患者长期 ， 少，胃肠蠕 ，应易消化吸的饮食以免
36、腹胀便秘。(4)鼻饲流质可 奶、奶粉、藕粉、汁、菜泥、粉、食盐 混合而 ， 可 鼻饲。2.6 “锻炼(l)为 患者四肢肌无力而出现肌 僵硬 萎，应 早积极 渐进好 上 肢体“锻炼，与患者 家属共 制定“锻炼的计划， “锻炼的方法。(2) 院后定时按摩肢体，日34 ， 20min。(3)以治疗，以 时 长导致的肌 萎 、 强 、 。 留时30min，l0 l 疗，3 后fi进行下一 疗。3 讨 呼吸肌麻痹fl格林巴利综合征(GBS)最重的 现，患者经气管切开 通气，保呼吸道通 有心理护理、营 、“锻炼 ，病情 了有的 制，无并发 的发 ， 利进 恢复期。 文献l 玉泉编. 神经病学，2 版.上海
37、上海科学 出版 ，l996.2l22l4.2 彬彬.格林巴利综合征出现呼吸麻痹患者l 例的护理体会.职业与健康，2004，20(2)l52.3 丁秀英.儿童格林巴利综合征的营 护理.中国校 ，l999，l3(2)l27.(责任编辑 ）!“者简介李红 （1971 ），女，江 省南京市，护师，中专， fl事 护理。1例格林巴利综合征 呼吸肌麻痹患者的护理体会李红 （南京 学 学院 属 院急诊中心，江 南京210008 ）中图 类号R473. 5 文献 识码B 文章编号1004-0412（2004 ）1 1-0096-01格林巴利综合 fl神经系统 体细胞共 介导的”性” 免疫性疾病， 侵 脊神经
38、，脊神经 神经， 现为急性、对称性、弛缓性肢体 ，腱反消 ， 周围性 ，重可出现延髓呼吸肌麻痹， 上，常因 可 命。我科治的1 例患者经 时正确的治疗 有的呼吸道管理，无 的 心，病情 时 制，最终 利痊 出院。现将治疗护理体会 告如下1 资料患者女，15 岁，学 ，一周”因受凉后出现咽痛，音嘶 ，按扁桃体治疗无，一周后 进行性加重，出现四肢无力、饮 呛咳、 行走， 院时神志清，双侧上下肢近 肌力l ， 肌力l ，腱反， CT 未见异常，强龙激 冲 治疗，、 病毒、营 补 补，2d 后出现呼吸 力、currency1 ， SaO280 % 气管管，管3 未 “后行气管切开，院70d 管痊 家。
39、2 护理体会2.1 病情观察病 院时神志清 ， 上去 ， 易 视，格林巴利综合 为急性病，发病急 ，可呼吸肌 命， 管 应重点巡视病，重点 、观察病呼吸 色、必 时心电护、SaO2，有家属应 病情。2.2 呼吸 的护理呼吸 性、如 音、 发现异常 时，对项如气fi，呼吸频 、气道压力、氧 度， 病情进行，随时观察病神志、 色变化以 膜 情，有情 时发现时 除，在使 呼吸 “ 呼吸的这 时，应经常血气，观察果，通气fi 氧流fi。2.3 气管管的护理病管共12d ，日观察气管管 呼吸 管 fl密， 脱管 ，应2 4h 气1 ，免长时压迫气管内 ， 膜 死，认 做好 护理， 发 ， 时吸，保呼吸道
40、通 。2.4 气管切开 后的护理 气管切开时使 的fl一性进 料气管切开fi管，一月后 质气管fi管，这fi管应日 内fi管清消毒2 ， 柔免病恐惧。手 切应保清 干燥，日 敷料2 ，固定fi管的 ，应以 1 指为，管”应断 管，锻炼呼吸肌“。2.5 气道湿化气道湿化有 、进 、 、 为0. 9 % 理盐 4ml + 舒2ml + 4000U，2 d ， 吸” 可 4ml 0. 9 % 理盐 。2.6 营 院后应早日鼻饲流质加强营，病年龄小、体质， 高fi的静脉营 ，还 fl营 方 进行食疗，fl200ml 6h 300ml 4h ，中可 加了 果汁、 菜汁，以进病早日康复。2.7 心理护理患
41、者四肢无力， 受限，管后 进行 流， 做好以下 点消除病 恐惧心理，护士护理时 度 ， 有耐心，多 心病，使病对 护 的信任，项 柔，满病所有的 ，15 岁的学 ， 有一定的知识，对疾病的病因、治疗， 与其 ， 流可 方法，使其了 疾病、 后，对”己有信心。 患者开的 心理，可留护病，与 疏导，顾其 。消除肢体 的虑，日患者按摩、 脚，做 的肢体锻炼，并让 病病 、 ，进早日康复。消除对管的 ，管的恐惧，病有3 管未 经历在”，应 病呼吸肌锻炼如指导深吸气，做腹式呼吸， 病咳 ， ，以便早日管。通 对这例病的护理我 ，对病耐心、细心，管理好呼吸 做好呼吸道管理， 与病 流，了 其心理，做好心理
42、护理，配合 治疗，加强病营 ，currency1取 满的疗。“ 日期2004-07-29 96 林 学2004 年11 月25 卷11 期 毒!Q !旦fi11fl 9期 案护理一例重 格林巴利合并 病进行 治疗的护理体会王秀王 (北京 院神经内科，北京100730)格林巴利综合征fl一病因尚 确， 虑与”免疫有 的疾病。其 现为四肢对称性无力， 缓性 ，重者可 肌 肌而致呼吸麻痹，另有 、延髓麻痹 营 现。我科年 治急性格林巴利病5一IO，其中绝 多病经 专科治疗护理， 可 利 fi期，免使 呼吸 ， fl使 呼吸 “ 呼吸者， 可 恢复呼吸“ 脱呼吸， 发 任并发 。1998年我科治一例重格林巴利患者，病出现呼吸肌麻痹而使 呼吸“ 呼吸， 于多因出现r重的并发 一 部 ， 脱呼吸 。在我科 护的积极治疗精心护理下，采 的方法，最终使病 为，恢复”呼吸，病情全好 。将 的护理体会总如下。l病例介绍患者，男性，19岁，因进行性四肢无力，吞咽 ，咳 无力三，于1998年6月12日 病。院 日因 识” ，呼吸音 ， 咳 、咳而气管管， 日因无”呼吸而使 呼吸 “ 呼吸，并血浆 ，静脉 丙发 治疗。7月3日片 上 。 有 ， 治疗，并 加
