1、第 九 章 冷 热 疗 法冷疗法 ：减轻局部出血、减轻组织的肿胀和疼痛 、控制炎症扩散 、降低体温热疗法：促进炎症的消散和局限、减轻疼痛、减轻深部充血、保暖与舒适2简述应用冷热疗法的禁忌症 ？冷疗的禁忌症：1）局部血液循环明显不良时：冷疗会加重血液循环障碍，出现组织变性及坏死2）慢性炎症或深部有化脓病灶时，冷疗可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收3 ）对冷过敏、心脏病及体质虚弱者应慎用4）冷疗的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处易引起冻伤；心前区易引起反射性心率减慢、心律不齐；腹部用易引起腹痛腹泻；足底用可引起反射性的冠状动脉收缩。热疗的禁忌症：1、急腹症未明确诊断前：用热疗可以减轻疼痛，从而掩盖病情真
2、相而贻误诊断和治疗2、面部危险三角区感染时：该处血管丰富，无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可以使该处血流量增多，导致细菌及毒素进入血液循环，促进炎症扩散，造成颅内感染或败血症。3、软组织损伤48h内、 ；热疗可促使血管扩张，通透性增高，加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛4、细菌性结膜炎：热疗使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重眼病5、出血性疾病：热疗会加重出血倾向6、感觉功能损伤、意识不清的病人：可能会造成烫伤，最好不采用 3乙醇擦浴时应注意哪些问题?擦浴时应注意：擦浴前备好各种用物，其中乙醇的浓度为25%-35%，温度为30；头部置冰袋，热水袋置足底。擦浴时应注意患者的全身状况，
3、在腋窝、肘窝、手心、腹股沟处稍用力擦拭，并延长停留时间，以促进散热。禁忌擦胸前区、腹部、后颈、足底部位。擦浴半小时后测量体温并做好记录。 4冷热疗法均有减轻疼痛的作用，请分析各自的作用机制冷可抑制细胞的活动，减轻神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时使血管收缩，血管壁的通透性降低，渗出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢所引起的疼痛。适用于急性损伤期。热疗可降低痛觉神经的兴奋性，又可改善血液循坏，加速致病物质和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强基地组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。5某小学生踢足球
4、扭伤了脚，疼痛难忍，回到家其母亲立刻嘱咐用热水泡脚。请问这种方法对吗？为什么？请写出正确的处理方法。不对。因用热疗可促使血管扩张，通透性增高，加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛。在软组织损伤早期（48h） ，用冷疗可有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。第十章 饮食与营养1、进行胆囊造影检查时，如何指导病人的饮食检查前一天午餐进高脂肪饮食，可刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午摄X线片。检查当日早餐禁食，第一次摄片后如胆囊显影良好可进食脂肪餐，30分钟后再次摄片观察胆囊收缩情况。2、鼻饲法灌饲时应注意哪些问题?(
5、1)插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得病人及家属的理解，使其愿意合作。(2)插管时，动作应轻稳，镊子的尖端勿碰及病人的鼻粘膜，以免造成疼痛和损伤(3)插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。(4) 通过鼻饲管给药时，应先核对药物，将药片研碎、溶解后，再灌入。新鲜果汁应与奶液分别灌入，防止产生凝块。(5)鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲液温度38-40(6)长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。(7)凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病
6、人禁用鼻饲法。 （8）注入鼻饲液的速度不宜过快或过慢，以免引起病人不适。3. 为何灌注流质饮食前后需注入少量温开水？灌注流质饮食前注入温开水可润滑管道，防止喂食溶液沾附于管壁；可冲净胃管，避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔第十一章 排泄1. 某 病 人 主 诉 1天 内 排 便 数 次 ， 粪 质 稀 薄 不 成 形 ， 全 身 无 力 。 请 问 该 病 人 出 现 了 什 么 问题 ？ 你 如 何 进 行 护 理 ?腹 泻 护 理 要 点1、 去 除 原 因 ： 如 为 肠 道 感 染 遵 医 嘱 给 及 抗 生 素 治 疗 2、 卧 床 休 息 ， 减 少 肠 蠕 动
7、，注 意 腹 部 保 暖 3、 膳 食 调 理 ： 鼓 励 病 人 饮 水 ， 酌 情 给 予 清 淡 流 质 或 半 流 质 饮 食 ， 避 免油 腻 、 辛 辣 、 高 纤 维 食 物 。 严 重 腹 泻 时 禁 食 4、 注 意 补 充 水 、 电 解 质 ， 防 止 水 和 电解 质 的 紊 乱 ， 按 医 嘱 给 予 止 泻 剂 、 口 服 补 钾 液 或 静 脉 输 液 。 5、 维 持 皮 肤 完 整 性 ：特 别 是 婴 幼 儿 、 老 人 、 身 体 衰 弱 者 ， 每 次 便 后 用 软 纸 轻 擦 肛 门 ， 温 水 清 洗 ， 并 在 肛 门周 围 涂 油 膏 保 护
8、局 部 皮 肤 。 6、 密 切 观 察 病 情 ， 记 录 排 便 性 质 、 次 数 等 ， 必 要 时 留 取标 本 送 检 。 病 危 者 ， 注 意 生 命 体 征 变 化 。 7、 心 理 支 持 ： 协 助 病 人 清 洗 沐 浴 、 更 换衣 裤 、 床 单 、 被 套 ， 使 病 人 感 到 舒 适 。 便 盆 应 清 洗 后 放 在 易 取 处 ， 方 便 病 人 使 用8、 健 康 教 育 ： 向 病 人 讲 解 有 关 腹 泻 的 知 识 ， 指 导 病 人 注 意 饮 食 卫 生 ， 养 成 良 好 的 卫生 习 惯 。2、 如何护理排便失禁的病人?心理护理、 保护皮
9、肤、 帮助病人重建控制排便的能力、 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体、 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新2. 对于膀胱高度膨胀且极度衰弱的患者，首次导尿放尿量不得超过多少？为什么？3. 1000ml 血 尿 和 虚 脱4. 如 何 对 尿 潴 留 患 者 进 行 护 理 ?1、 安 慰 病 人 ， 消 除 其 焦 虑 和 紧 张 情 绪 2、 提 供 隐 蔽 的 排 尿 坏 境 ： 关 闭 门 窗 ， 屏 风 遮挡 3、 酌 情 协 助 病 人 取 适 当 卧 位 ， 尽 可 能 使 病 人 按 习 惯 姿 势 排 尿 ， 对 需 要 绝 对 卧 床 休息 或 某 些 手 术 病 人 ，
10、应 事 先 有 计 划 地 训 练 床 上 排 尿 ， 以 避 免 因 不 适 应 排 尿 姿 势 的 改 变而 导 致 尿 潴 留 4、 利 用 某 些 条 件 反 射 诱 导 排 尿 ， 如 听 流 水 声 或 用 温 水 冲 洗 会 阴 ； 亦 可采 取 针 刺 中 极 、 曲 骨 、 三 阴 交 穴 或 艾 灸 关 元 、 中 极 穴 等 方 法 ， 刺 激 排 排 尿 。 5、按 摩 、 热 敷 可 放 松 肌 肉 ， 促 进 排 尿 。6、 必 要 时 根 据 医 嘱 肌 内 注 射 巴 胆 碱 等 7、 经 上 述 处 理 仍 不 能 解 除 尿 潴 留 时 ， 可 采 用导 尿
11、 术5. 留 置 导 尿 管 患 者 防 止 泌 尿 系 统 感 染 的 措 施 有 哪 些 ? 保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天 1-2 次。 每日定时更换集尿袋，及时排空及尿袋内的尿液，并记录尿量。 每周更换一次导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。6. 某肠胀气病人使用肛管排气以缓解症状，为什么肛管留置的时间不能过长？长时间留置肛管，会降低括约肌的反应。甚至导致肛门括约肌永久性松弛7. 某慢性痢疾病人，医嘱给予药物保留灌肠。请问护士在操作时应采取哪些措施以利于药物的保留和吸收？先嘱病人排尽大便，根据病情选择卧位，慢性细菌性
12、痢疾取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位，并抬高臀部10cm，选择细肛管插入肛门内15-18cm，注入药液速度要慢，量少，液面距肛门不超过30cm，注入完毕，拔出肛管，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人尽量忍耐，保留药液在肠道内1h以上。第 十 二 章 药 物 疗 法 与 过 敏 试 验1、 如何做到无痛注射1）分散其注意力，取合适的卧位，便于进针 2）注射时做到“二快一慢伴匀速”即进针和拔针快，推药慢，推药速度均匀 3）对刺激性强的药物，针头宜粗长，且进针要深 4）多种药物同时注射时，应先注射无刺激性的或刺激性弱的，再注射刺激性强的2、青霉素钠密封瓶的规格为80 万单位，如何配制青霉素皮试液？如何
13、判断皮试结果？结果 局部皮丘情况 全身情况阴性 大小无改变，周围不红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现阳性 可见隆起出现红晕硬块，直径大于 1或周围出现伪足，有痒感可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者可发生过敏性休克3、常见静脉注射失败的原因有哪些？1、针头刺入静脉过浅，或因松解止血带时针头滑出血管，抽吸未见回血 2、针头未完全刺入静脉，针尖斜面部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感 3、针头刺入较深，针头斜面一半穿破对侧血管壁，可抽吸到回血，推注少量药液时局部可无隆起，但病人有痛感 4、针头刺入过深，针尖穿破对侧血管壁，抽吸无回血4、臀 大 肌 注 射 如 何 定 位
14、 ?臀 中 肌 、 臀 小 肌 注 射 如 何 定 位 ?青霉素钠 加 0.9%Nacl 溶液（ml）每 ml 药液青霉素钠含量（u/ml）要点说明80 万 U 4 20 万 用 5ml 注射器，6-7号针头0.1ml 上液 0.9 2 万 以下用 1ml 注射器，6-7 号针头0.1ml 上液 0.9 2000 每次配制时均需将溶液混匀0.1ml 0.9 200 配置完毕换接 4针头，妥善放置臀 大 肌 ： 十 字 法 ： 从 臀 裂 顶 点 向 左 或 向 右 做 一 水 平 线 ， 然 后 从 髂 嵴 最 高 点 做 一 垂 线 ，将 一 侧 臀 部 划 分 为 四 个 象 限 ， 取
15、外 上 象 限 避 开 内 角 联 线 法 ： 从 髂 前 上 棘 至 尾 骨 做 一连 线 ， 其 外 上 1/3 处 为 注 射 部 位 3、臀 中 肌 、 臀 小 肌 ： 以 食 指 尖 和 中 指 尖 分 别 置 于 髂 前上 棘 和 髂 嵴 下 缘 处 ， 在 髂 嵴 、 食 指 、 中 指 之 间 构 成 的 一 个 三 角 区 域 ， 其 食 指 与 中 指 构 成的 内 角 为 注 射 区 。 或 病 人 自 己 的 手 指 宽 度 为 准 髂 前 上 棘 外 侧 三 横 指 处 。1. 超 声 雾 化 吸 入 在 临 床 有 哪 些 运 用 ？2. 化 气 道 ， 改 善 通
16、 气 功 能 预 防 、 控 制 呼 吸 道 感 染 解 除 支 气 管 痉 挛 治 疗 肺 癌第十三章 静脉输液与输血1. 叙 述 输 液 不 滴 的 原 因 与 处 理 方 式 。 针 头 滑 出 血 管 外 ： 另 选 血 管 更 换 针 头 重 新 穿 刺 枕 头 阻 塞 ： 拔 出 针 头 后 更 换 针 头 重 新 穿 刺 针 头 斜 面 紧 贴 血 管 壁 ： 调 整 针 头 位 置 或 适 当 变 换 肢 体 位 置 压 力 过 低 ： 抬 高 输 液 瓶 位 置 或 放 低 病 人 肢 体 位 置 静 脉 痉 挛 ： 进 行 局 部 热 敷2. 静 脉 炎 有 哪 些 症 状
17、 ?可 由 哪 些 原 因 引 起 ?症 状 ： 沿 静 脉 走 向 出 现 条 索 状 红 线 ， 局 部 组 织 表 现 红 、 肿 、 热 、 痛 ， 有 时 伴 有 畏 寒 、 发热 等 全 身 症 状 。原 因 ： 长 期 输 注 高 浓 度 刺 激 性 较 强 的 药 液 ， 或 静 脉 内 放 置 刺 激 性 大 的 留 置 管 或 放 置 时 间过 长 ， 导 致 局 部 血 管 壁 发 生 化 学 性 炎 症 反 应 ； 输 液 过 程 中 未 严 格 执 行 无 菌 操 作 而 引 起 局部 静 脉 感 染3. 输 液 时 发 生 空 气 栓 塞 时 要 置 病 人 于 何
18、 体 位 ？ 为 什 么 ？左 侧 卧 位 和 头 低 足 高 卧 位 。 左 侧 卧 位 可 使 肺 动 脉 的 位 置 处 于 低 位 ， 利 于 气 泡 飘 移 至 右 心室 尖 部 ， 从 而 避 开 肺 动 脉 入 口 ， 随 心 脏 的 舒 缩 ， 较 大 的 气 泡 破 碎 成 泡 沫 ， 粉 刺 小 量 进 入肺 动 脉 内 ， 逐 渐 被 吸 收4、 简 述 输 血 的 目 的 。1、 补 充 血 容 量 ： 增 加 有 效 循 环 血 量 ， 改 善 全 身 血 液 灌 注 与 心 肌 功 能 ， 提 升 血 压 ， 促 进循 环 。 常 用 于 失 血 ， 失 液 所 致
19、 的 血 容 量 减 少 或 休 克 病 人 2、 补 充 血 红 蛋 白 ： 促 进 携 氧能 力 。 常 用 于 贫 血 病 人 3、 补 充 血 小 板 和 各 种 凝 血 因 子 ： 利 于 止 血 。 常 用 于 凝 血 功 能障 碍 者 4、 补 充 抗 体 、 补 体 ： 增 强 机 体 免 疫 力 。 用 于 严 重 感 染 患 者 5、 补 充 白 蛋 白 ：维 持 血 浆 胶 体 渗 透 压 ， 减 轻 组 织 渗 出 与 水 肿 。 用 于 低 蛋 白 血 症 者4. 输 血 前 应 做 好 哪 些 准 备 工 作 ? 备 血 ： 采 集 血 样 进 行 血 型 鉴 定
20、， 交 叉 配 合 实 验 取 血 ： 根 据 医 嘱 ， 凭 取 血 单 到 血 库 取 血 ， 并 与 血 库 工 作 人 员 核 对 ， 病 房 护 士 与 血 库人 员 共 同 做 好 三 查 、 八 对 。 “三 查 ”即 查 血 的 有 效 期 。 血 的 质 量 、 和 输 血 装 置 是 否完 好 ； “八 对 ”即 对 姓 名 、 床 号 、 住 院 号 、 和 血 瓶 (袋 ） 号 、 血 型 、 交 叉 配 血 试 验结 果 、 血 液 种 类 和 剂 量 。 查 给 血 者 的 姓 名 、 血 型 、 血 袋 号 、 血 量 、 交 叉 配 合 试 验 结 果 。 取
21、血 后 ： 取 血 过 程 中 避 免 震 荡 ， 以 免 红 细 胞 破 坏 而 引 起 溶 血 血 液 要 现 取 现 用 ， 一 般在 取 回 30 分 钟 内 进 行 ， 以 免 放 置 时 间 过 长 ， 切 勿 加 热 。 输 血 前 ， 需 与 另 一 名 护 士 再 次 进 行 核 对 ， 确 定 无 误 后 方 可 进 行 输 血5. 溶 血 反 应 发 生 的 原 因 有 哪 些 ？ 如 何 预 防 ？原 因 1、输入异型血2、输入变质血 3、Rh 系统不合 4、血中加入低渗或高渗溶液能影响血液pH的药物，导致红细胞大量破坏溶解预防:1、强工作责任心，认真做好血 型 鉴 定
22、 ， 交 叉 配 血 相 容 实 验2、 严 格 执 行 血 液 采 集 、 保 存 制 度 、 防 止 血 液 变 质 3、严 格 执 行 查 对 制 度 和 操 作 规 程 ，杜 绝 事 故 的 发 生6. 调 节 输 液 速 度 的 原 则 有 哪 些 ？根据病情、年龄、药物性质调节滴速，保持药物疗效，减少或避免发生输液反应。一般成人40-60 滴/分，儿童 20-40 滴/分，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快第十四章 标本采集1、采集静脉血标本的注意事项是什么 ？1、抽取空腹血要提前告知病人
23、禁食 2、抽血清标本要用干燥注射器、针头、干燥试管 3、采集全血时，要加入抗凝剂，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，影响检验结果 4、采集血培养标本时，应防污染。除严格执行无菌技术外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少 5、若同时需要抽不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作应迅速准确6、严禁在输液、输血肢体上抽取血标本，必须另换肢体采集1. 如何留取尿培养标本？中段尿留取法：取中段尿 5-10ml导尿术留取法：按照导尿术插入带尿管将尿液引出，留取尿标本2. 如何留取 12h 或 24h 尿标本？1
24、2h，于 7pm 排空膀胱留取尿液至次晨 7am 留取最后一次尿液24h，于 7am 排空膀胱，开始留取尿液，至次晨 7am 留取最后一次尿液3. 标本采集的原则有哪些？ 遵医嘱采集标本 充分准备：采集前做好评估、解释、核对工作，选择合适的容器，贴上标签。注明科室、病床、床号、姓名严格查对：采集前、采集完毕、送检前应认真核对医嘱，核对申请项目、病人姓名、床号等 正确采集：采集的时间、方法、量要准确，培养标本采集时严格无菌操作，标本应放入无菌容器内，并应在使用抗生素前采集 及时送检：标本采集后，不要放置时间过久，以免变质。特殊标本应注明采集时间第十五章 病情观察及危重病人的抢救1、洗胃的适应症和
25、禁忌症有哪些? 【适应症】 清除胃内各种毒物。 治疗完全或不完全性幽门梗阻。急、慢性胃扩张。 【禁忌症】 1) 腐蚀性胃炎（跟入强酸或强碱） 。 2) 食管或胃底静脉区张。3) 食管或贲门狭窄或梗阻。4) 严重心肺疾患。1. 为病人洗胃应注意哪些问题？1）.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。 2）.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 3）.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。 4）. 昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引
26、起窒息。 5）. 严格掌握每次的灌洗量，即 300500 毫升。 6）.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。 7).幽门梗阻病人，应饭后 46 小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量 8).电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中1. 简述脑死亡的判断标准。1、对刺激无感知性及反应性 2、无运动、无呼吸 3、无反射 4、脑电波平直2. 临终病人有哪五个心理反应阶段?它们的特点是什么?如何护理?否认期：病人其心理反应是拒绝接受事实。护理：不要揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人；坦诚温和的回答病人对病情的询问，且注
27、意医护人员对病人病情的言语一致性愤怒期：病人常表现为生气与激怒，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄，以弥补内心的不平。护理：提供发泄和倾诉内心的愤恨和痛苦的机会，认真倾听病人的心理感受；做好病人家属的工作，给予其宽容、关心和理解协议期：病人接受临终医学教育|网搜集整理事实。此期病人变得和善，能积极配合治疗。护理：应尽量满足病人的要求，使病人更好的配合治疗，以减轻痛苦，控制症状；在交谈中，鼓励病人说出自己的内心感受尊重病人的信仰，积极引导，减轻压力忧郁期：病人产生很强烈的失落感。出现悲伤、情绪低落、沉默、哭泣等反应。护理：多给予同情与照顾，经常陪伴病人；尽量满足病人的合理要求
28、，安排亲朋好友见面、相聚；注意安全；协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适接受期：为临终的最后阶段。接受即将面临死亡的事实，病人喜欢哪些问题独处，睡眠时间增加，静等死亡的到来。护理：要尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临终病人一个安静、明亮、单独的环境、减少外界干扰；继续保持对病人的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人世第十七章 医疗和护理文件记录1. 处理医嘱时应注意哪些问题？1）医嘱必须经医生签名后方为有效。在一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并应及时补写医嘱。 2）医嘱需每班、每天核对，每周总查对，查对后签名。3）对有疑问的医嘱，必须核对清楚后方能执行。 4）凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。 5）凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱的标记栏内用红笔写“取消”，并在医嘱后用蓝钢笔签全名 6）因故未执行的医嘱，应在执行时间栏用红墨水写明“未用”，并用蓝墨水钢笔在签名栏内签全名2. 医 嘱 处 理 的 原 则 有 哪 些 ？1) 先 急 后 缓 2、 先 临 时 后 长 期 3、 医 嘱 执 行 者 在 医 嘱 单 上 签 全 名
