1、模块四消化系统疾病病人的护理任务二十一急腹症病人的护理一、概念急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。二、病因及腹痛的分类 （一）病因1感染性疾病 2出血性疾病 3空腔脏器梗阻 4. 缺血性疾病 （二）分类1.内脏痛痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感。痛觉弥散，定位不准确。2.躯体性疼痛 能准确反应病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。3牵涉性疼痛 又称放射痛，指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，急性胆囊炎出
2、现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛（三）不同病理类型外科急腹症的特点1炎症性病变（1）腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。2穿孔性病变（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。（3）有气腹表现；如肝浊音界缩小或消失，X 线见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失正 文23出血性病变（1）多在外伤后迅速产生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔积血在 100
3、0ml 以上时可叩出移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液。4梗阻性病变（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。（2）发病初期多无腹膜刺激征。5绞窄性病变（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛，阵发性加重或持续性剧痛。（2）容易出现腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便，或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。三、临床表现1外科急腹症： 特点为先有腹痛后有发热。（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T1112 右旁区域牵涉痛。（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，胆管结石及急性胆管炎病人有典型的 Charcot三联症，即腹
4、痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有 Charcot 三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即 Reynolds 五联征。（3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气（闭） 。肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。（5）急性阑尾炎：正 文3转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。（6
5、）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。（7）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。2妇产科急腹症：常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂。 特点：1.突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射。2.可伴有阴道不规则流血等其他症状；出血量大者可出现休克症状。3内科急腹症：特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。（1）急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热。（2）心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。（3）腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外
6、，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等。 （4）大叶性肺炎：少数病人可出现上腹部疼痛。四、辅助检查1实验室检查 （1）血常规：（2）尿常规：（3）粪常规：（4）血、尿淀粉酶：急性胰腺炎（5）肝功能：2影象学检查正 文4（1）X 线检查1）X 线透视和平片：消化道穿孔可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面，麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管。2）钡剂灌肠或充气造影：肠扭转时可见典型的鸟嘴征，肠套叠时可见杯口征。3内镜检查4诊断性穿刺 （1）腹腔穿刺：用于不易明确诊断的急腹症。若抽出不凝固性液体，多提示腹腔内出血；若是
7、混浊液或脓液，为消化道穿孔或腹腔内感染。（2）后穹隆穿刺：异位妊娠破裂时经阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血液。五、护理诊断1急性疼痛2有体液不足的危险 3潜在并发症六、护理措施1减轻或有效缓解疼痛 （1）观察：（2）体位：非休克病人取半卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛.（3）禁食和胃肠减压： （4）解痉和镇痛：（5）非药物性措施：2维持体液平衡（1）消除病因：（2）补充容量：（3）准确记录出入水量：（4）采取合适体位：正 文53减轻焦虑和恐惧4提供有效应对措施 5并发症的预防和护理（1）加强观察并做好记录（2）有效控制感染（3）加强基础护理八、健康教育1形成良好的饮食和卫生习惯。保持清洁和易消化的均
8、衡膳食。2.积极控制诱发急腹症的各类诱因，如胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食；反复发生粘连性肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动；月经不正常者应及时就医。【课堂小结】急腹症分为：1.内脏痛:痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，痛感弥散，定位不准确。2.躯体性疼痛：能准确反应病变刺激的部位。3.牵涉痛：又称放射痛，急性胆囊炎常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎伴有左肩至背部疼痛。4.穿孔性病变：呈刀割样持续性剧痛，X 线见膈下游离气体。5.出血性病变:腹腔积血在 500ml 以上时可叩出移动性浊音,腹腔穿刺可抽出不凝固性血液。6.急性胆囊炎、胆石症：右上腹疼痛，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的 Charcot 三联症，急性梗阻性化脓性胆管炎可伴精神神经症状和休克，即Reynolds 五联征。7.肾或输尿管结石：可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。8.妇产科急腹症：常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂。特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，伴有阴道不规则流血。9.急腹症：禁用吗啡、哌替啶等止痛剂。禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁用腹泻药。
