1、1菏泽医学专科学校护理系基础护理教研室张艳第十一章第一节 排便的护理授课章节第十一章 排泄第一节 排便的护理授课时数 2 学时课 型 理论示教课 主要教学方法 讲授法、举例、讨论目的 【熟悉】常见的排便异常及护理；【了解】与肠道排泄有关的解剖生理。重 点 粪标本的采集；常见的异常排便及护理。难 点 常见的异常排便教 学 内 容第十一章 排泄第一节 排便的护理一、与肠道排泄有关的解剖生理： 二、排便活动的异常（一）便秘（constipation）指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。1. 原因：某些器质性病变；排便习惯不良；中枢神经系统功能障碍；排便时间或活动
2、受限制；强烈的情绪反应；各类直肠肛门手术；某些药物不合理的使用；饮食结构不合理，饮水量不足；滥用泻剂、栓剂、灌肠；长期卧床或活动减少等，均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。2. 症状和体征：头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚，粪便干硬，触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。（二）粪便嵌塞 (fecal impaction) 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。21. 原因： 便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。2. 症状和体征：患者有排便冲动
3、，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。（三）腹泻 (diarrhea) 指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。1. 原因： 饮食不当或使用泻剂不当；情绪紧张焦虑；消化系统发育不成熟；胃肠道疾患；某些内分泌疾病如甲亢等均可导致肠蠕动增加，发生腹泻。2. 症状和体征：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。(四) 排便失禁 (fecal incontinence) 指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。1. 原因： 神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。2. 症状和体
4、征：患者不自主地排出粪便。（五）肠胀气 (flatulence) 指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。1. 原因：食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。2. 症状和体征 ：患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。以上 5 种异常排便的情况是我们护士在临床工作中经常会遇到的，作为护理人员，不仅要了解这些异常排便产生的原因和具体的表现，关键是要进行有效的处理。三、排便异常的护理（一）评估 1. 影响排便因素的评估（1）心理因素 心理因素是影响排便的重要因素（2）社会文化教育 社会文化教育影响
5、个人的排便观念和习惯。（3）年龄 年龄可影响人对排便的控制。（4）食物与液体摄入 均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件。（5）活动 活动可维持肌肉的张力，刺激肠道蠕动，有助于维持正常的排便功能。（6）个人排泄习惯 在日常生活中，许多人都有自己固定的排便时间；使用某种固定的便器；排便时从事某些活动如阅读等。当这些生活习惯由于环境的改变无法维持时，可能影响正常排便。（7）疾病 肠道本身的疾病或身体其他系统的病变均可影响正常排便。（8）药物有些药物能治疗或预防便秘和腹泻（9）治疗和检查 某些治疗和检查会影响个体的排便活动。2. 粪便的观察（1）排便次数 一般成人每天排便 13 次。婴幼儿每天
6、排便 35次。成人排便每天超过 3 次或每周少于 3 次，应视为排便异常。（2）量 正常成人每天排便量约 100300g。进食少纤维、高蛋白质等精细食物者粪便量少而细腻。进食大量蔬菜、水果等粗粮者粪便量较多。当消化器官功能紊乱时，也会出现排便量的改变。（3）形状与软硬度 正常人的粪便为成形软便。便秘时粪便坚硬、呈栗子样；消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。（4）颜色 正常成人的粪便颜色呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色。因摄入食物或药物种类的不同，粪便颜色会发生变化，如食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色；摄入动物血或铁制剂，粪便可呈无光样黑色
7、。如果粪便颜色改变与上述情况无关，表示消化系统有病理变化存在。如：柏油样便提示上消化道出血；白陶土色便提示胆道梗阻；暗红色血便提示下消化道出血;果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂；白色“ 米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。3（5）内容物 粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物，如胆色素衍生物和钙、镁、汞等盐类。粪便中混入少量粘液，肉眼不易查见。若粪便中混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液，提示消化道有感染或出血发生。肠道寄生虫感染患者的粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。（6）气味 正常时粪便气味因膳食种类而异，强度由腐败
8、菌的活动性及动物蛋白质的量而定。肉食者味重，素食者味轻。严重腹泻患者因未消化的蛋白质与腐败菌作用，粪便呈碱性反应气味极恶臭；下消化道溃疡、恶性肿瘤患者粪便呈腐败臭；上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味；消化不良、乳儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。（二）护理措施大家都知道，护理程序是我们护理人员基本的工作方法，是一个确认问题、解决问题的过程。根据前面对影响患者排便因素及大便的具体评估，确认病人可能存在的护理问题，而解决这些问题的关键是护理计划或者是解决方案的制定和实施。下面我们总结一下针对每一种异常排便，应采取哪些措施，达到怎样的目的？这也是我们这次课的重点。1.
9、 便秘（1）进行健康教育（2）帮助患者重建正常的排便习惯（3）合理安排膳食 多摄取可促进排便的食物和饮料。如多食用蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物； 餐前提供开水、柠檬汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便反射；适当提供轻泻食物如梅子汁等促进排便；多饮水，病情许可时每日液体摄入量不少于 2 000ml；适当食用油脂类的食物。（ 4）鼓励患者适当运动 （5）提供适当的排便环境 。（6）选取适宜的排便姿势 床上使用便盆时，除非有特别禁忌，最好采取坐姿或抬高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便。病情允许时让患者下床上厕所排便。对手术患者，在手术前应有计划地训练其在床上使用便器。（7）腹部环形按摩（8）遵医嘱给
10、予口服缓泻药物 （9）应用简易通便法 常用开塞露、甘油栓等。（10）灌肠 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。2. 粪便嵌顿（1）使用栓剂、缓泻剂（2）灌肠（3）人工取便 通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行。心脏病、脊椎受损者用人工取便易刺激其迷走神经，须特别留意。操作中患者心悸、头昏时须立刻停止。（4）进行健康教育3.腹泻（1）去除病因（2）卧床休息（3）膳食调理 鼓励患者饮水，酌情给予清淡的流质或半流质食物 ,避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食。（4）补充水电解质（5）维持皮肤完整性床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。必要
11、时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。注意观察骶尾部皮肤变化，定时按摩受压部位，预防压疮的发生（6）密切观察病情 记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。（7）心理支持（8）进行健康教育4. 排便失禁：（1）心理护理（2）保护皮肤（3）帮助患者重建控制排便的能力 了解患者排便时间，掌握规律,定时给予便器，促使患者按时自己排便；与医生协调定时应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便；教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。指导患者取立、坐或卧位，试作排便动作，先慢慢收缩肌肉，然后再慢慢放松，每次 10s 左右，连续 10 次，每次锻炼 2030min，每日数次。以患者感觉不疲乏为宜。4
12、（4）摄入足量的液体（5）维持患者的整洁5. 肠胀气（1）控制进食速度。指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。（2）去除引起肠胀气的原因。（3）鼓励患者适当活动。（4）辅助治疗。轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。四、与排便有关的护理技术（四）粪便标本采集 正常粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成，护士通过对病人排便活动及粪便性状的观察，了解消化功能，及早发现和鉴别消化道疾患。但在临床中还需通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血、寄生虫感染等。第十一章 排泄第一节 排便的护理灌肠法授课章节第十一章 排泄第一节 排便的
13、护理 灌肠法授课时数 2 学时课 型 理论示教课 主要教学方法 讲授法、举例、讨论目的【掌握】灌肠法的定义；正确实施大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、清洁灌肠、保留灌肠、肛管排气、简易通便法；重 点 大量不保留灌肠、保留灌肠难 点 各种灌肠法之间的差别教 学 内 容（一）灌肠法(enema) 1. 定义 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。2. 分类 根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。不保留灌肠又根据灌入的液体量分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如果为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则
14、为清洁灌肠。（1）大量不保留灌肠【目的】1）解除便秘、肠胀气。2）清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。3）稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。4）灌入低温液体，为高热患者降温。从上面的目的我们可以看出解除便秘只是其中的一个目的，故在临床工作中，应根据不同情况所要达到的目的，适时的选择灌肠法。下面我们仍以护理程序为一主线，给大家介绍如何进行灌肠的操作。【评估】1）患者的病情、临床诊断、灌肠的目的。2）患者的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况。3）患者对灌肠的理解配合程度。【用物准备】1）治疗盘内：灌肠筒一套（橡胶管连接玻璃接管） 、肛管、血管钳、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗
15、巾、水温计。2）筒内盛灌肠溶液：常用 0.10.2的肥皂液、生理盐水。成人每次用量为5001000ml ，小儿 200500ml 。溶液温度一般为 3941，降温时用 2832，中暑者5用 4。3）便盆及便盆巾、输液架，屏风。【实施】1 ）护士准备：洗手、戴口罩 2）用物准备：在治疗室内将灌肠溶液配好。备齐用物，携至床边。3）环境准备：关好门窗，注意保暖。屏风遮挡，请无关人员回避。若病室内正进行清扫、换单，或操作环境污浊应暂停灌肠操作 4）患者准备：核对患者，向患者解释操作的目的、方法及配合事项。排尿 协助患者排尿。 体位 左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，将患者臀部移至床边。对不能自我控制排便
16、的患者取仰卧位。 垫橡胶单 将橡胶单和治疔巾垫于患者臀下，放置弯盘于臀边，对不能自我控制排便的患者臀下垫便盆。注意保暖，只暴露患者臀部。5）挂筒：将灌肠筒挂于输液架上。调节输液架高度，使筒内液面距肛门高约4060cm。6）润管：连接肛管，润滑肛管前端 7）排气：排尽管内气体，夹管。8）插管：左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插人直肠 7l0cm。9）固定肛管：左手固定肛管，右手松开血管钳，使液体缓缓流入。10）观察：观察筒内液面下降情况，及患者情况。11）拔管：灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出放人弯盘内，擦净肛门，协助患者取平卧位。嘱患者尽量保留 510
17、min。12）排便：请能下床的患者上厕所排便；对不能下床的患者给予便器，协助排便。13）整理：整理床单位，协助患者穿好衣裤，取舒适卧位，并开窗通风。观察大便量、性状，必要时留取标本及时送检。用物分类消毒处理。14）洗手。15）记录。记录灌肠时间、灌肠量。大便量、颜色、性质及患者反应等。【注意事项】1）肝昏迷患者禁用肥皂液灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。任何的操作都是双面刃，如果违背禁忌症或违反操作规程即会或多或少的给病人造成伤害。2）伤寒患者灌肠时灌肠筒内液面不得高于肛门 30cm，液体量不得超过 500ml。3）灌肠
18、中若患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛，心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。4）灌肠后解便一次记为 1/E。灌肠后无大便记为 0/E。（2）小量不保留灌肠【目的】 1）软化粪便，解除便秘，为保胎孕妇、病重、年老体弱、小儿等患者解除便秘。2）驱气；为腹部及盆腔手术后肠胀气患者排除肠道积存气体，减轻腹胀。用于盆腔、腹部手术后，因灌入量小，对肠道刺激性小。【评估】同大量不保留灌肠。【 用物准备】1）治疗盘内：备注洗器、量杯或小容量灌肠筒、肛管、血管钳、温开水510ml，遵医嘱和评估资料准备的灌肠液、棉签、润滑剂、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾。2）常用灌肠溶液：“1、2、3”溶液
19、（50%硫酸镁 30ml、甘油 60ml、温开水 90ml）。甘油或液体石蜡 50ml 加等量温开水。各种植物油 120180ml。溶液温度为 38。3）便盆及便盆巾、输液架，屏风。【实施】基本上同大量不保留灌肠。【注意事项】 1）将小容量灌肠筒挂于输液架上，筒内液面距肛门约 30cm，注意避免压力过高。液体流入速度不得过快过猛，以免刺激肠粘膜，引起排便反射。2）嘱其尽量保留溶液 1020min，充分软化粪便，再排便。（3）清洁灌肠【目的】彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。6【实施】反复多次进行大量不保留灌肠，首次用肥皂水，以后用生理盐水，直到排出液无粪质为止。注意灌肠时压
20、力要低，液面距肛门高度不超过 40cm。（4）口服高渗溶液清洁灌肠【目的】高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。【常用溶液】 硫酸镁、甘露醇【实施】1） 甘露醇法 患者术前 3 天进半流质饮食，术前 1 天进流质饮食，术前 1 天下午 2:004:00 口服甘露醇溶液 1500ml（20%甘露醇 500ml+5%葡萄糖 1000ml 混匀）。一般服用后 1520min 即反复自行排便。2） 硫酸镁法 患者术前 3 天进半流质饮食,每晚口服 50%疏酸镁 1030ml。术前 1天进流质饮
21、食，术前 1 天下午 2:004:00 口服 25%硫酸镁 200ml（50% 硫酸镁 100ml+5%葡萄糖盐水 100ml），然后再口服温开水 1000ml。一般服后 l530min，即可反复自行排便。（5）保留灌肠【目的】将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到镇静催眠和治疗肠道感染的目的。【用物准备】1）同小量不保留灌肠。 2）常用灌肠溶液不超过 200ml。溶液温度 39-41。镇静用 10%水合氯醛。肠道抗感染用 2%小檗碱，0.5%1% 新霉素或其他抗生素溶液。【实施】基本上同大量不保留灌肠。【注意事项】1）肠道抗感染以晚上睡眠前灌肠为宜。2）根据病情选择不同的卧位，慢性细菌
22、性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提高疗效。垫上小垫枕和橡胶单治疗巾，使臀部抬高 10cm，防止药液溢出。3）药液注入完毕，嘱患者尽量忍耐，保留药液在 1h 以上。灌肠种类比较项目大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 保留灌肠目的 解除便秘；术前、检查、分娩准备；降温；解毒解除便秘、肠胀气 镇静、催眠；治疗肠道感染名称浓度 0.10.2肥皂水；0.9氯化钠溶液1.2.3 溶液；油剂（甘油、液体石腊加等量的水10水合氯醛；2黄连素；0.51新霉素量 5001000ml 200ml 200ml灌肠溶液温度 39-41C;28-32 C；4 的氯化钠溶
23、液38 C 38 C卧位 左侧卧位，双膝屈曲 左侧卧位，双膝屈曲 慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾，右侧卧位压力 4060cm 30cm 30cm操作不同点 插管深度 7-10cm 7-10cm 15-20cm7保留时间 5-10min 以上 10-20min 以上 1h 以上其他 先排尿 溶液注完后，注入温开水510ml先排便，臀部垫高（二）简易通便法【目的】采用简而易行，经济有效的措施，协助患者排便，解除便秘。常用于老年、体弱及久病的便秘患者。所用的通便剂为高渗和润滑剂所制成，具有吸出组织水分、稀释、软化粪便和润滑肠壁刺激肠蠕动的作用。【评估】1）患者的病情，排便情况。2）患者的意识状
24、态、自理能力。【用物准备】通便剂、卫生纸、剪刀、屏风。【实施】 1） 开塞露法 ：成人用 20ml，小儿用 10ml，用时将顶端剪去，先挤出药液少许起润滑作用，然后插入肛门，将药液全部挤入，嘱咐患者忍耐 510min 。2） 甘油栓法 ：使用时将甘油栓取出，操作者戴手套或手垫纱布，捏住栓剂较粗的一端，嘱患者张口呼吸放松肛门括约肌，将尖端插入肛门 67cm（肛门括约肌以上） ，用纱布抵住并轻轻按揉或压紧患者双测臀部，使其在体腔温度下融化。3） 肥皂栓法 ：将普通肥皂削成圆锥形（底部直径 1cm，长 34cm） ，蘸热水后插入肛门，由于肥皂的化学性和机械性刺激引起自动排便。禁忌：肛门粘膜溃疡、肛裂
25、及肛门有剧疼痛者，均不宜使用。4） 按摩法 ：用右手食、中、无名指深深按在腹部，自右下腹盲肠部开始，沿结肠蠕动方向，即由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠进行推压，如此反复按摩。或在乙状结肠部，由近心端向远心端作环状按摩，每次 510 分钟，每日二次，可帮助排便。设问：一老年男性，自诉 2 天未解大便，腹胀明显，体检：腹部膨隆，叩诊呈鼓音，请问：该病人出现了什么问题？如何处理？（三）肛管排气法【目的】将肛管从肛门插入直肠，以达到排除肠腔内积气，减轻腹胀的目的。【用物准备】1）治疗巾内：肛管，玻璃接头，橡胶管，玻璃瓶（内盛水 3/4 满，瓶口系带），棉签。2）治疗巾外：润滑油，胶布（115cm ）
26、 ，别针，卫生纸，弯盘，屏风。【实施】1）护士准备：洗手、戴口罩 2）用物准备：备齐用物，携至床边。3）环境准备：关好门窗，注意保暖。屏风遮挡，请无关人员回避。若病室内正进行清扫、换单，或操作环境污浊应暂停操作。4）患者准备：核对患者，向患者解释操作的目的、方法及配合事项。 排尿 协助患者排尿。 体位 左侧卧位或仰卧位。注意保暖，只暴露患者臀部。5）挂瓶：将玻璃瓶系于床边，橡胶管一端插入玻璃瓶液面下，另一端与肛管相连，防止空气进入直肠内，加重腹胀。还可观察气体排出量的情况。6）润管：连接肛管，润滑肛管前端 7）插管：左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插人直肠 1520
27、cm 8）固定肛管：用胶布将肛管固定于臀部，橡胶管留出足够长度用别针固定在床单上。 9）观察：观察和记录排气情况，如排气不畅，帮助患者更换体位或按摩腹部。若有气体排出，可见瓶内液面下有气泡自管端逸出。10）拔管：保留肛管不超过 20min，拔出肛管，清洁肛门 11）安置患者：协助患者取舒适的体位，询问患者腹胀有无减轻（必要时，23h 后再行肛管排气）。整理床单位。12）洗手第十一章 排泄第二节 排尿的护理8授课章节 第十一章 排泄 授课时数 2 学时课 型 理论示教课 主要教学方法 讲授法、举例、讨论目的【掌握】女患者导尿术；【熟悉】常见的异常排尿及护理，男患者导尿术；【了解】与排尿有关的解剖
28、生理。重 点 女患者导尿术。常见的异常排尿。难 点 常见的异常排尿；女患者导尿术；男患者导尿术教 学 内 容一、与排尿有关的解剖生理（一）泌尿系统结构与功能 1. 肾脏 2. 输尿管 3. 膀胱 4. 尿道1）女性尿道长约 45cm ，较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道的感染。2）男性尿道长约 1820cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。耻骨下弯固定无变化，而耻骨前弯则随阴茎位置不同而变化，如将阴茎向上提起，耻骨前弯即可消失。男性尿道还与生殖系统有着密切的联系。（二）排尿的生理肾脏生成尿液是
29、一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动。当膀胱内尿量增加时（成人达 400500ml 、儿童约 50200ml），膀胱内压力增加，膀胱壁的牵张感受器受压力的刺激而兴奋引起排尿反射。二、排尿活动的异常（一）多尿(polyuria) 多尿指 24h 尿量超过 2500ml 者。常见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者。（二）少尿(oliguria) 少尿指 24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml 者。由于发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足所引起的尿量减少。（三）无尿(anuria) 或尿闭(urodialysis) 无尿或
30、尿闭指 24h 尿量少于 100ml 或 12h 内无尿者。 由于严重血液循环不足，肾小球滤过率明显降低所致。如严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。（四）膀胱刺激征 膀胱刺激征的主要表现为尿频(frequent micturition)、尿痛(dysuria)、尿急(urgent micturition)。（五）尿潴留(retention of urine) 尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 当发生尿潴留时，膀胱容积可增至 30004000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。引起尿潴留的常见原因有：机械性梗阻、动力性梗阻、各种原因引起的不能排尿等。（六）尿失禁(incontinen
31、ce of urine) 尿失禁指各种原因引起排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。引起尿失禁的常见原因及分类是：1、 真性尿失禁 膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。2. 假性尿失禁 （充溢性尿失禁） 膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿。当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态尿液不能排空。3. 压力性尿失禁 当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高,以致不自主地有少量尿液排出。 那么，我们如何解决这些问题呢？9三、排尿异常的护理（一）评估 1. 影响排尿因素评估：（1）心理因素：（2）个人习惯：（3）社会文化因素：（4）液体和饮食
32、的摄入：（5）气候变化：（ 6）治疗及检查：（7）疾病：（8）其他因素：2. 尿液的观察（ 1）尿量及次数。 一般成人白天排尿 35 次，夜间 01 次，每次尿量约200400ml，24h 的尿量约 10002000ml，平均在 1500ml 左右。（2）颜色。正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，是由于尿胆原和胆色素所致。若尿液中出血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿等，则为异常情况。1） 血尿 ：尿液中含有红细胞。血尿常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。2） 血红蛋白尿 ：大量红细胞在血管内破坏，血红蛋白进入尿液中形成血红蛋白尿，呈浓茶色、酱油样色、隐血试验阳性。常见于血型不
33、合的输血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。3） 胆红素尿 ：尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。4） 乳糜尿 ：因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色。见于丝虫病。（3）透明度。正常新鲜尿液清澈透明。新鲜尿液发生混浊则应辨别是否为异常情况：1） 正常情况 尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后，可出现微量絮状沉淀物使尿液混浊，但加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清 2） 异常情况 尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物时，排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后，其混浊度不变，见于泌尿系统感染。（4）酸碱反应。正常人尿液呈弱
34、酸性，一般尿液 pH 介于 4.57.5 之间，平均约为6。酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。（5）比重。成人在正常情况下，尿比重波动于 1.0151.025 之间，一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于 1.010 左右，提示肾功能严重障碍。（6）气味。正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。（二）护理措施1、尿失禁患者的护理案例：一位大面积脑梗塞的病人出现了小便失禁，为保持会阴部皮肤的完整，应如何处理？（ 1）心理护理 医护人员应尊重理解患者，
35、给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护 理。 （2）皮肤护理 尿失禁的患者可使用尿垫，床上铺橡胶单和中单；经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫等以保持局部皮肤清洁干燥，减少异味。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。 （3）外部引流 必要时应用接尿装置引流尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液；男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋,接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并将局部暴露于空气中。（4）重建正常的排尿功能 1） 持续的膀胱训练 定时使用便器,建立规律的排尿习惯，刚开始时白天以每隔 1 2h
36、使用便盆一次，夜间每隔 4h 使用便盆一次。以后间隔时间逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。 2） 摄入适量的液体 如患者病情允许（肾功能衰竭、心肺疾患禁忌），指导患者每日白天摄入液体 20003000ml。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响患者休息。103） 肌肉力量的锻炼 患者取立、坐或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次 10s 左右，每日进行数次。以不觉疲乏为宜。病情许可的情况下，可做抬腿运动或下床走动，增强腹部肌肉的力量。（5）留置导尿 对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤,发生皮肤破
37、溃。定时排放尿液锻炼膀胱壁肌肉张力，恢复膀胱的正常生理功能。2、尿潴留的护理（1）心理护理 安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪以减轻患者的心理压力。 （2）提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿（3）调整体位和姿势 酌情协助卧床患者取适当体位，如扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯姿势排尿。对需绝对卧床休息或某些手术患者，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。 （4）诱导排尿 利用某些条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。 （5
38、）热敷、按摩 按摩、热敷可放松肌肉，促进排尿。如果患者病情允许,可用手按压膀胱切记不可强力按压,以防膀胱破裂。协助排尿。 （6）健康教育 指导患者养成定时排尿的习惯。 （7）必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。 （8）导尿 经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术。四、与排尿有关的护理技术（一）导尿术（catheterization）【目的】1. 为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。2. 协助临床诊断。如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。3. 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。强调：导尿容易引起医源性感染，在导尿的过程中因操作不当极易造成膀胱、尿道粘
39、膜的损伤及细菌侵入，由于病人抵抗力降低，若细菌侵入，将很快扩散至整个泌尿系统，导致泌尿系统的感染。【评估】1. 患者的病情、临床诊断、导尿的目的。 2. 患者的意识状态、生命体征、心理状况。3. 患者的合作理解程度。 4. 膀胱充盈度及局部皮肤情况。【用物准备】（1）清洁外阴用物：便盆及便盆巾、橡胶单和治疗巾、大量筒（内盛肥皂液、温水）、大持物钳、纱布、屏风。（2）消毒外阴用物：治疗碗（内盛消毒棉球 10 余个）、血管钳 1 把、弯盘 1 个，一次性手套 1 只。（3）治疗盘内：无菌导尿包（治疗碗 1 个，弯盘 1 个，导尿管 10、12 号各 1 个，小药杯 1 个内盛 4 个棉球，血管钳
40、2 把，润滑油棉球瓶1 个，标本瓶 1 个，洞巾一块）。无菌持物镊、无菌手套、消毒溶液。（4）毯子。（5）导尿管的种类：单腔导尿管常用于一次性导尿。双腔导尿管常用于留置导尿。三腔导尿管常用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。【实施】【 女患者导尿】（1）护士准备：洗手、戴口罩。 （2）用物准备：备齐用物，携至床边。 （ 3）环境准备：关好门窗，注意保暖。屏风遮挡，请无关人员回避。若病室内正进行清扫、换单，或操作环境污浊应暂停导尿操作。注意保暖。 （4）患者准备：核对患者，向患者解释操作的目的、方法及配合事项。 （5）摆体位：协助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，必要时盖上毯子，对侧腿用被遮盖，患者双腿屈膝
41、外展平放，充分暴露外阴。（6 ）清洁外阴：在患者臀下垫橡胶单和治疗巾，并放置便盆。一手持大量筒倒肥皂液，一手用大持物钳夹纱布擦洗外阴，然后用清水冲洗外阴。撤掉便盆。生活自理者可自己清洁外阴。 （ 7）消毒外阴：弯盘置于患者外阴前。左手戴手套，右手持血管钳夹消毒棉球，其消毒顺序为：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇（用戴手套的拇指和示指分开大阴唇） 、尿道口。由外向内，自上而下消毒。污棉球、手套置弯盘内，并将弯盘移至床尾（或治疗车下层） 。11（8 ）开包：检查导尿包，在患者两腿之间打开导尿包外层包布，按无菌操作技术打开内层包布，用无菌持物钳取小药杯，倒新洁尔灭酊于药杯内，浸湿棉球。（9）戴无菌手套。
42、 （10 ）铺洞巾：使洞巾和内层包布形成一无菌区。按操作顺序排好用物。 （11）润管：用润滑油棉球润滑导尿管前端。（12 ）消毒：左手拇指、示指分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒液棉球，依次消毒尿道口、两侧小阴唇、尿道口（停留片刻） 。由内向外向内，自上而下消毒。污棉球、小药杯、消毒用的血管钳置床尾弯盘内。 （13）插管：左手继续固定小阴唇，右手将无菌治疗碗或弯盘移至洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一无菌血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道 4 6cm，见尿液流出后再插入 l2cm 左右。左手固定导尿管，将尿液引入治疗碗或弯盘内。 （14）倒尿：治疗碗内如盛满尿液，可夹住导尿管末端，将尿液
43、倒入便盆内。一次放尿不得超过 1000ml，注意观察尿液的性状及患者的反应。 （15）取尿培养标本：若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液 5ml，盖好瓶盖，直立放置合适处。 （16）拔管：夹住导尿管末端，轻轻拔出导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套置弯盘内。撤出患者臀下的橡胶单和治疗巾置治疗车下层，协助患者穿好裤子（17）处理：整理床单位，协助患者穿好衣裤，取舒适卧位，并开窗通风。测量尿量，尿标本贴标签后及时送检。用物分类消毒处理。（18 ）洗手。 （19）记录：记录导尿时间、尿量、尿液颜色、性质及患者反应等。【男患者导尿】（1）（6）同女患者导尿（7 ）消毒外阴：弯盘置于患者外阴前。一手戴
44、手套,一手持血管钳夹消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道外口，消毒尿道口。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。（8）（11）同女患者导尿（12 ） 消毒： 一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。污棉球、小药杯、消毒用的血管钳置床尾弯盘内。（14 ）倒尿：固定阴茎并提起使之与腹壁成 60角, 使耻骨前弯消失利于尿管的插入。用另一血管钳夹持导尿管前端,对准尿道口轻轻插入约 2022cm,见尿液流出后,再插入约12cm,将尿液引流入治疗碗或弯盘内。（15） （19 ）同女患者导尿。【 注意事项 】
45、1. 用物必须严格灭菌，操作按无菌操作进行，预防泌尿系统感染。2. 向患者耐心解释，注意保护患者。3. 为女患者导尿时，如果误入阴道，应立即换管重新插入，防止泌尿系统的感染。4. 导尿管应选择光滑和粗细合适的，插管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。5. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。因为大量放尿，使腹腔压力突然降低,血液大量滞留在腹腔血管中,导致血压下降;又因为膀胱内压力突然减低,引起膀胱内粘膜急剧充血而发生血尿。第十一章 排泄导尿术授课章节 第十一章 排泄 授课时数 2 学时课 型 理论示教课 主要教学方法 讲授法、举例、讨论、目的【掌握】留置导尿管术及护理
46、、膀胱冲洗。12重 点 留置导尿管术及护理、膀胱冲洗。难 点 留置导尿管术及护理教 学 内 容第十一章 排泄 第二节 排尿的护理（二）留置导尿管术（retention catheterization）留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。【目的】1、抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。3、某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。4、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。5、为尿失禁患者行膀胱功能训练。【
47、评估】1. 患者的病情、临床诊断、留置导尿的目的。2. 患者的意识状态、生命体征、心理状况 3. 患者的合作理解程度。4. 膀胱充盈度及局部皮肤情况。【用物准备】同导尿术用物，另备无菌气囊导尿管 1 根、 10ml 无菌注射器 1 付、无菌生理盐水 1040ml 左右，无菌集尿袋 1 只，橡皮圈 1 个，安全别针 1 个。普通导尿管需备宽胶布一段。【实施】1、护士在操作前应熟悉了解患者情况，将备齐的用物携带至患者床旁，再次核对、解释操作的目的和过程。2、同导尿术消毒会阴部及尿道外口，插入导尿管。3、排尿后，夹住导尿管尾端，固定导尿管。（1）胶布固定法：女性 移开孔巾，脱下手套，将一块长 12c
48、m，宽 4cm 的胶布上 1/3 固定于阴阜上，下 2/3 剪成三条，中间 1 条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上。由于女性尿道短，尿管易滑出，要注意妥善固定导尿管。男性 移开孔巾，脱下手套，取长 12cm，宽 2cm 的胶布，在一端的 1/3 处两侧各剪一个小口，折叠成无胶面，制成单翼蝶形胶布。 将 2 条蝶形胶布的一端粘贴于导尿管上，另一端附着于阴茎两侧，再用细长胶布作大半环行固定蝶形胶布于阴茎，开口处向上。在距离尿道口 1cm 处用胶布环行固定蝶形胶布的折叠端于导尿管上。固定时要注意胶布不得直接贴在龟头上，以免损伤龟头表皮，或给患者带来不适；用胶布加固蝶形胶布时
49、，不得作环行固定以免影响阴茎的血液循环，导致阴茎充血、水肿甚至坏死。（2）双腔气囊导尿管固定法：同导尿法插入导尿管，见尿后再插入 4-6cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，然后轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。导尿管前端有一个气囊，当注入一定量的气体或液体后可使导尿管固定于膀胱内，不易滑出。但要注意：膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成粘膜的损伤。4、将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管。再用橡皮圈、安全别针将集尿袋的 引流管固定在床单上。固定时注意引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉，使尿管滑出。5、将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。防止尿液逆流引起泌尿系统感染。6、协助患者穿好裤子，取舒适的卧位。整理床单位，清理用物。【护理】1、健康教育 2、多饮水。在病情许可的情况下，每天尿量应维持在 2000ml 以上。3、保持引流通畅。避免导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。134、防止泌尿系统感染（1）保持尿
