1、子宫肌瘤,Uterine myoma,子宫肌瘤,是女性生殖器最常见的良性肿瘤 常见于3050岁妇女 至少有20%育龄妇女患病 因多无症状或少有症状，故临床报道发病率远低于真实发病率,发病相关因素,雌孕激素：促进作用 细胞遗传学：染色体异常 分子生物学,分 类,肌瘤所在部位宫体/ 宫颈/阔韧带 肌瘤与子宫肌壁的关系-症状？肌壁间/ 浆膜下/ 黏膜下 多发性：各种类型肌瘤发生在同一子宫,病 理,镜检子宫肌层及及肌层血管壁的平滑肌细胞纤维结缔组织 巨检实性，球形，切面旋涡状结构，白色，硬假包膜：肌瘤周围的子宫肌层受压形成 与肌瘤间有一层疏松网隙区域,肌瘤变性,玻璃样变 囊性变 红色样变：多见于妊娠期
2、或产褥期 肉瘤样变：0.4%0.8% 钙化,囊性变,红色样变,临床表现,月经改变：粘膜下、肌壁间继发性贫血白带增多：粘膜下压迫症状下腹包块其他：不孕、红变、浆肌、粘肌专科检查,诊 断,病史、症状、体征B超鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫畸形,治 疗,随访观察手术治疗药物治疗,手术指征,月经过多致继发性贫血，药物治疗无效。 有膀胱、直肠压迫症状。 肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛,手术方式,肌瘤切除术 子宫切除术,药物治疗,术前控制症状，纠正贫血 术前缩小瘤体利于手术 近绝经妇女 缩小瘤体利于妊娠,药物治疗,
3、米非司酮 促性腺激素释放激素类似物 （GnRH-a),子宫内膜癌,Endometrial Carcinoma,子宫内膜癌,子宫内膜发生的癌，多为腺癌 女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤20%30% 近年发病率有上升趋势,发病相关因素,雌激素依赖型 非雌激素依赖型,雌激素依赖型,长期雌激素单一刺激子宫内膜 单纯型增生复杂型增生不典型增生癌变 无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤 占多数、多为内膜样腺癌、分化较好、雌孕激素受体高、预后较好 体质因素: 肥胖、高血压、糖尿病、不育 遗传家族史,少见类型： 浆液性腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌 多见于老年体瘦妇女 肿瘤分化差，预后差,非
4、雌激素依赖型,病 理,巨检弥漫型局限型,病 理,镜检内膜样腺癌腺癌伴鳞状上皮分化浆液性腺癌透明细胞癌,转移途径,直接蔓延 淋巴转移 血行转移：晚期,主要途径,分 期,- 手术病理分期,0 期 原位癌（浸润前癌） 期 癌局限于宫体 A 局限于子宫内膜 B 浸润深度1/2肌层 C 浸润深度 1/2肌层 期 肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫 a 仅宫颈粘膜腺体受累 B 宫颈间质浸润, 期 局部或（和）区域的扩散 A 侵犯浆膜层和（或）附件，和（或）腹水+ B 阴道浸润 C 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 期 A 侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 B 远处转移,临床表现,症状阴道流血阴道排液疼痛及晚期癌症状体征子
5、宫增大、稍软宫口脱出，固定，包块,诊 断,临床表现B超分段诊刮确诊内膜癌最常用最有价值的方法宫腔镜检查其它：MRI、CT、细胞学、CA125,诊断性刮宫,鉴别诊断,萎缩性阴道炎宫颈管癌老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫肉瘤输卵管癌绝经过渡期阴道流血,治 疗,手术：分期+切除子宫+双附件+病灶 淋巴结清扫： 可疑腹主、髂总淋巴结（+） 特殊病理类型 内膜样腺癌G3 C 期 癌灶面积宫腔面积50%,术后放疗深肌层淋巴结残留病灶 化疗 孕激素,老年、严重合并症、晚期不能手术、复发,大剂量孕激素,直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA的复制，从而抑制癌细胞的生长 对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌效果较好,
