1、脊髓外肿瘤,脊髓肿瘤 按与脊髓关系分类,髓内肿瘤 髓外膜下 硬膜下 髓外膜外 硬膜外 哑铃状 硬膜内外，通过椎间孔,硬膜外肿瘤,髓外膜下肿瘤,髓内肿瘤,髓外硬脊膜内肿瘤,在脊髓外，硬脊膜内 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见,硬脊膜外肿瘤,位于椎管内、硬脊膜外 最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和转移瘤多见， 少见的有骨肿瘤等,临床表现,刺激期 根痛和感觉障碍（定位） 部分受压期 传导束症状（受压平面一下运动障碍） 运动纤维较感觉纤维粗 先受累 颈上肢躯干下肢 完全受压期 肿瘤平面以下痉挛性瘫痪、深浅感觉消失、大小便障碍、少汗、皮肤粗糙、静脉瘀血或水肿,1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异
2、常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等,1.疼痛 Pain,疼痛原因1 神经后根或后角受到刺激。2 脊髓感觉传导束受到刺激3 硬脊膜受到压迫4 体位改变牵拉脊髓,根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义,2.感觉障碍 （Sensory obstacle）,感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感 感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失感觉平面：判断脊髓损害节段,上臂、前臂、手桡侧：C5-7 手、前臂、上臂尺侧：C8-T2 乳头：T4 剑突：T7 脐：T10 腹股沟：T12 股前：L1-3 小腿
3、前：L4-5 足底，小腿，股后：S1-2,3.运动障碍：Motor disorder,可表现为肢体无力，上肢不能高举， 握物不稳，精细动作不能等。 下肢有举步无力，行动时不稳易跌 倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。 伴有或不伴有肌肉萎缩,特点：损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）肌张力降低，腱反射减弱或消失损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性瘫痪）肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减退或消失，出现病理反射）,脊髓半切综合症 Brown-Sequard syndrome,同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退,4.植物神经功能障碍,与脊髓损伤有关的主要有大小便功
4、能 汗液分泌,病人出现运动、感觉、大小便障碍 有个相对缓慢的过程,a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜，出现根痛和感觉过敏等。 b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊髓的感觉、运动束出现病变以下的感觉和运动障碍。 c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截瘫和大小便障碍,辅助检查：, 腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance Imaging) 脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response),腰穿 CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查压颈试验(
5、Queckensted Test)脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞脑脊液生化试验：（蛋白细胞分离现象）,平片表现,50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断 椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大侧位 椎管前后径增大 椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷 椎板变薄消失 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎间孔外生长的肿瘤） 椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤,良性：骨质压迫边缘清、硬化 恶性：侵润破坏边缘模糊不清 对定位定性诊断价值不大,良性肿瘤边界清,恶性肿瘤界欠清,髓外膜内肿瘤（蛛网膜
6、下腔）,占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之,神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。,病理：,肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。,CT,C-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷 C+肿块可有不同程度强化,MRI,1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4 增强扫描肿瘤有明显强化5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形,神经鞘瘤MR表现-T1WI,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,
