1、,乳腺疾病的超声造影,背景,乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位,31%,影像学检查,临床触诊,超声,红外线,MRI,钼靶X-线,乳腺疾病检查方法,常规二维超声检查根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别,乳腺疾病超声检查现状,彩色多普勒超声可以显示肿瘤病灶内部血流的形态及分布测定频谱参数：收缩期峰值速度(VP)搏动指数(PI)阻力指数(RI),乳腺疾病超声检查现状,常规超声检查存在的问题,二维超声：着重于形态学方面的研究 CDFI：局限于血管分布的分级及肿瘤血管血流动力学的测定上 肿瘤生长时期不同，血管特点不同 良、恶性肿块在血流分级上有重复,超声造影的特点
2、,乳腺增强持续时间较短，良、恶性肿瘤超声表现和时间-强度曲线方面存在一定的交叉重叠（诊断特异性有限） 以病变血管多少为基础无血管期（23mm）血管期（诊断价值较大）,确定乳腺异常回声的性质、初步判断肿瘤的良、恶性 确定恶性肿瘤的范围 术后瘢痕与肿瘤的鉴别 乳腺癌非手术治疗的疗效评估 超声引导下乳腺穿刺活检的穿刺点选择,目的,仪器及造影剂,选择具有超声造影功能的浅表探头及超声造影分析软件的超声仪器 SonoVue 2.4ml团注,临床操作流程,CEUS,乳腺肿瘤的造影剂灌注方式 不增强 点状增强 均匀增强（良性） 不均匀增强（恶性）,观察指标,观察指标,时间强度曲线（微泡浓度与微泡信号强度之间存
3、在的线性关系） 达峰时间 峰值强度 曲线尖度 曲线下面积（流量、流速、时间）,观察指标,上升支平缓，下降支陡峭（良） 上升支陡直，下降支缓慢（恶） 平坦型曲线（正常乳腺、乳腺腺病、乳腺肿瘤无灌注区）,乳腺癌 乳腺纤维腺瘤 乳腺炎性肿块 乳腺增生症 男性乳腺发育,乳腺疾病诊断中的应用,乳腺癌,超声造影特征： 肿瘤内血管形态不规则，造影剂分布不均匀，廓清时间较周围组织长 造影后肿块大小往往大于二维超声的肿块大小 时间-强度曲线多成快升慢降表现,25,151,1,10,11,15,66,42,1,118,20,42,62,110,乳腺纤维腺瘤,超声造影特征： 肿块内血管形态规则，边界清晰，造影剂分布
4、均匀、廓清时间与周围正常组织同步 造影前后肿块大小一般无明显差异 时间-强度曲线多呈慢升快降的表现,57,110,乳腺炎性肿块,超声造影特征： 肿瘤内血管形态规则、血管丰富，未见扭曲或穿入血管 造影剂注入后快速均匀充盈、廓清时间较周围正常组织短 时间-强度曲线多呈快升快降的表现,37,74,乳腺增生症,超声造影特征： 病灶内造影剂低灌注，充盈不均匀，增强强度可略高、等于或低于正常组织，廓清早于正常组织,21,28,79,17,21,28,男性乳腺发育,超声造影特征： 肿块内血管形态规则、血管欠丰富，未见扭曲或穿入血管 造影剂注入后均匀充盈、廓清时间与周围正常组织同步 时间-强度曲线峰值较低，曲线下面积较小，廓清时间短,30,121,应用现状和前景,乳腺癌新辅助化疗疗效评估 术后复发与瘢痕的鉴别 术前引导穿刺活检 乳腺三维容积超声造影 治疗（药物靶向运输与肿瘤的治疗）,谢谢！,
