1、踝关节骨折病人的护理,骨科 李敏 2014.09.03,学习目标,掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施 熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题 了解骨折的病因、骨折的愈合过程,内容简介,解剖 病例介绍 病因 临床表现 治疗原则 护理问题 护理措施 出院指导,足的解剖,上距下跟距前舟， 舟前三楔外伴骰。,踝关节,构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 外踝，内踝，后踝：,踝关节,踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈2030，跖屈45 50 ，内翻30 ，外翻30 35 。,踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等
2、。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。,后踝为胫骨下端关节面后缘突起的部分，是防止距骨后脱位的重要结构。,病 例,病因,间接暴力：多见
3、，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。,分型,型：内翻内收型 型： 外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 型：外翻外旋型,临床表现,踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。,治疗原则,治疗前应了解一些因素： 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。,治疗原则,内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重
4、要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。,治疗原则,原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，68周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。,治疗原则,型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。 型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1314关节面时，内固定。 型：切开复位内固定。,护理诊断,疼痛： 躯体移动障碍 有感染的危险 知识缺乏 焦虑 潜在并发症,1.疼痛,与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛
5、有关。 （1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。 （2）护理措施 协助病人采取相对舒适的体位。再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。妥善固定患肢，避免肢体远端移动。 观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用， 如呼吸、循环的抑制。 （3）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减轻。,2.焦虑,与疼痛、担心疾病的预后等因素相关。病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。 （1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。 （2）护理措施 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将
6、接受治疗的感受，并发泄不良情绪。告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 （3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。,3.自理缺陷,与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。 （1）护理目标 ：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无骨折后并发症发生。 （2）护理措施注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮 肤护理，以防止术后并发症。 加强病情观察
7、，以早期发现可能产生的并发症。鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 （3）护理评价：病人骨折后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，逐步开始下床活动，未发生任何并发症。,4.知识缺乏,与病人缺乏骨折后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。 （1）护理目标: 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。 （2）护理措施知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充， 以利身心两方面的全面康复。指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。 告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。 （3
8、）护理评价：病人接受以上指导， 并掌握自我检查的方法。,护理措施,术前护理 心理护理 协助医生完善各项常规检查 皮肤准备 （备皮范围：） 按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠 饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 术晨准备,术晨准备,术晨禁食水，测生命体征 询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期 去除假牙，手表、饰品等金属物品 更换清洁手术衣、裤,护理措施,术后护理 麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 皮肤护理，预防压疮 各管道的护理 观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量 伤口疼痛时，可适当使用止痛剂,护理措施,6
9、.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素 7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀 8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理 9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅 10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩,功能锻炼,术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜,功能锻炼,伤后36周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由
10、伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练。,功能锻炼,伤后68周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能,康复,踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后期为关节活动受限。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连，避免关节僵硬的发生。,康复,下肢被动一方面可防止肌肉的废用性萎缩，另一方面可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉血栓
11、形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑，提高治愈率。对踝关节而言，手术是骨折治疗常用的主要手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。,出院指导,1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。 2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，根据骨折愈合情况。 3.嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。,出院指导,4.鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。 5.保持心情舒畅，以利于骨折愈合。,感谢聆听 请多指教,
