1、 浅谈医药服务与指导【摘要】随着社会的进步，时代的飞速发展，对于医学上的服务和指导都已成为当今社会的一个必不可少的程序，服务与指导同样在医学方面上扮演了重要的角色。药学服务是一种实践行的服务，它不仅仅只停留在理论上，它还在患者治疗过程中实施并获得效果，不管是预防性的，治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是社会药房，无论是住院患者还是门诊患者，急诊患者，药学服务要直接面向需要服务的患者，同时也要无微不至的对患者进行指导，用药指导等，使医学的服务和指导渗透于医疗保健行为的方方面面和日常生活中。【关键词】 药学服务 医学用药指导 药师 用药安全一、 我国药学服务的现状当今对于我国药学服务的现状，从
2、总体来说，它是以保障药品供应模式为主。药品管理法 、 药品生产质量管理规范 （GMP） 、 药品经营质量管理规范（GSP）等法律法规保证了药品质量。有的医院已推出了洁净药房 1 来保证药品质量。然而，许多医院药房以及商业药店还只能保障质量合格的药品供应，药师按处方发药，护师按医嘱注射、输液。药师仍整天忙于提供这种低水平药学科技知识含量不高的药学服务，以保证不给消费者患者造成事故；不与其发生纠纷为限度。社会药房的药学服务还主要处在消费者患者要什么药，就卖什么药的情况之中，药学服务的质量便也就也难以估算。当然，有些大医院已将药代动力学、临床药学、药物经济学等药学科技知识用于药学服务之中，并得到了药
3、学界的公认。但这仍是少数。药学服务中仅仅提供质量合格的药品是不够的。如不应用药学科技知识，就是质量合格的药品，也会造成对患者机体上、经济上等方面的损害。二、 药学与患者的关系当今社会，每一个人都与医学有着不同程度的关系，医学贯穿着每个人的生活。随着药师职能和工作模式的转变，药店工作的重心已经发生了重大变化，由当初单纯的审方发药转向“以病人为中心” 的医药学服务和指导上来。药学服务和指导的目的就是是为了保证病人（患者）用药的安全、合理、有效、经济等，因而研究和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。作为一名药学的学生，要明白要学的重要性和安全性，如何在日常工作中向病人提供优质的药学服务，
4、指导病人安全合理的用药，是每一个药剂人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药剂人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为病人在诊疗中遇到的不方便提供帮助如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。三、 医药学服务的内涵药学服务的主要实施内容包括：把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、 护士齐心协力，共同承担医疗责任；既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务；积极参与疾病的预防、治疗和保健；指导、帮助患者合理地使用药物；协助医护人员制定和实施药物治疗方案；定期对药物的使用和管理进行科学评估。四、 医学指导内涵五、 医学服务与医学指导关系1、 医药服务的必要性医学的用药的
5、服务是每一个药学成员的一项责任，对于一名药学成员，药学的服务的必要性是作为一名药学人员最基本的职业道德，而我本人也真真切切地感受到了对病人提供用药指导的必要性。对病人或者家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。然而，现在越来越多的病人都会主动要求药学人员提供用药指导，如果药学人员不具备足够的药学知识，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问回答得不到答复，是不能满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是药学工作者一项任重道远的工作。2、用药指导的必要性对于用药的指导，不管是患者还是药
6、师都是必须懂得的，药师要悉心的帮助每一个患者解决好相关的指导知识，而患者也要自己自身的去了解相关的知识，药物是临床治疗的重要手段之一，大多数药物都或多或少地有一些不良反应，所以对于患者的用药指导是一个必要的程序，也是为了安全的最基本的要求，由于不同性别、年龄、疾病对药物的疗效、不良反应都不相同，因此，提高患者用药依从性是药师对患者加强用药指导义不容辞的责任。当患者能遵守医师确定的治疗方案及药师对其服用药物方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之为不依从性。患者缺乏依从性将对治疗效果带来严重后果。3、病人（患者）用药的服务和指导为了获得最好的医疗保健，保证病人健康的成长，使得医学服务到位，病
7、人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学销售人员（药师）也有责任向病人说明药品的用法。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。1、病人用药的依从性 于病人而言，他们需要自身的掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。在大多数的情况下，由于药房顾客多，因此药学人员往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而顾客在离开医院或药店时，对拿到手的药不知道怎么服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，病人感觉已经好转，或
8、者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。对于药学人员在药袋上所写的服用方法：如需要时不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如用阿托品这种药时，如果病人体温在 39以上，用此药必须先降温，否则，因本药抑制汗腺分泌，使散热困难，不仅难降温，还可能使体温更加升高，甚至会危及到生命的健康。所以希望患者要自身主动去了解好相关呃内容知识。2. 药物的用法用量药物的用法用量是每一个药人员最基本的知识，也是
9、作为一名药学师最基本的素质，药学人员在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。使患者得到健康的成长和安全地用药。这是在医学上的服务和指导所必需的一个步骤。（1）内服药物药品有内服和外用两种，对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药学人员在配方发药时交代一句，引起病人的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。药学人中的适时提醒，将有利于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。（2）剂型
10、的正确使用剂型包括滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓控释制剂等。A滴丸：主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直肠）多用于病情急重者（速效救心丸） 剂量不能过大 宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下 在保存中不宜受热B泡腾片100-150ml 凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用（劲得钙小儿桔味泡腾片）严禁直接服用或口含。C、舌下片剂：（硝酸甘油）迅速，药片放在舌头下（闭上嘴），含 5 分钟左右 药物溶解过程中不要吸烟、进食或嚼口香糖服药后至少 30 分钟不要饮水、进食D咀嚼片（天然维生素
11、 C 咀嚼片）维生素类、解热药、抗酸药或保护胃黏膜药（硫糖铝）咀嚼时间宜充分 咀嚼后可用少量温开水送服 中和胃酸时，宜餐后 12 小时服用E软膏剂和乳膏剂：涂药前，应将皮肤清洗、擦干； 破损、有渗出处一般不涂（急性红肿用湿敷；急性渗液先湿敷后油剂;亚急红肿减轻用糊粉洗剂；慢性皮厚用膏剂。） 涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净；部分药物封包（如尿素）可增加药物吸收； 不宜涂敷于口腔、眼结膜。F含漱剂： 成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下；对幼儿、恶心呕吐者不宜使用；按说明书要求稀释浓溶液； 含漱后不要马上饮水、进食。（对比舌下片剂、咀嚼片）G滴眼剂和眼膏剂：清洁双手，清理眼内分泌物 将下
12、眼睑下拉，形成小囊，滴入 12 滴或挤入 1cm 药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。 闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角 1-2 分钟。以脱脂棉将多余眼药擦拭干 白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂 打开和连续用 1 个月后不要再用同时用两种药液宜间隔 10 分钟3、特殊用法的药物对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。4、药物的不良反应及防治在日常生活中，病人的用药有些时候会有一些不适应的症状，故而，病人在用药过程中经常会碰到一些问题：如有些高血压病人在服用血管紧张素转
13、换酶抑制剂（卡托普利）这类药物时，经常会发生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医生指导下更换其他药物。对于一些服用氟喹诺酮类药物的病人，在发给病人药物的同时要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应需立即停药。外用药物中维 A 酸乳膏在用法上比较特殊，该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维 A 酸对皮肤的刺激，导致维 A 酸分解，且维 A 酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼
14、感、红斑及脱屑等症状，应告知病人不要紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药（仅举此例为证）。六、 安全用药对 于 患 者 的 用 药 ， 首 先 要 把 握 好 安 全 问 题 ， 用 药 的 安 全 是 每 一 位 医 疗 保健 成 员 乃 至 每 一 位 患 者 诸 位 关 心 的 的 一 件 事 。 就 是 根 据 患 者 个 人 的 病 情 、 体质 、 家 族 遗 传 病 史 和 药 物 的 成 份 等 全 面 情 况 准 确 的 选 择 药 物 、 真 正 做 到 “对病 下 药
15、”， 同 时 以 适 当 的 方 法 、 适 当 的 剂 量 、 适 当 的 时 间 准 确 用 药 。 注 意 该 药物 的 禁 忌 、 不 良 反 应 、 相 互 作 用 等 ， 以 保 证 了 安 全 地 问 题 。 这 样 就 可 以 做 到安 全 、 合 理 、 有 效 、 经 济 地 用 药 了 。 (1)正 确 的 观 念 。对 于 药 物 不 能 滥 用 ， 也 不 能 将 就 的 服 用 ， 否 则 会 引 起 很 大 的 关 系 ， 甚 至 会 影响 到 人 的 生 命 安 全 ， 所 以 不 能 觊 觎 要 药 的 作 用 ， 要 听 从 医 疗 人 员 的 讲 解 和
16、安 排 ，同 时 ， 患 者 用 药 的 观 念 一 定 要 改 变 ， 口 服 就 不 能 用 注 射 ， 能 注 射 就 不 用 静 脉输 液 ， 力 求 把 药 品 使 用 的 副 作 用 和 风 险 降 至 最 低 ， 保 证 人 的 生 命 健 康在 临 床 治 疗 中 ， 要 谨 慎 使 用 抗 生 素 。 从 安 全 性 看 ， 同 种 药 物 不 同 的 给 药 途径 ， 口 服 用 药 安 全 性 大 于 肌 注 用 药 ， 肌 注 用 药 安 全 性 大 于 静 脉 用 药 ， 虽 然 静 脉用 药 和 肌 注 用 药 的 疗 效 发 挥 比 口 服 用 药 好 ， 但 由
17、 于 静 脉 或 肌 肉 组 织 给 药 缺 少 消化 道 及 防 御 系 统 的 处 理 ， 其 引 起 过 敏 反 应 的 可 能 性 大 大 增 加 ， 而 且 输 液 使 用 过程 中 可 能 产 生 的 微 粒 ， 增 加 了 对 机 体 组 织 伤 害 的 风 险 。 （ 2） 提 高 自 我 保 护 意 识 。首 先 要 注 意 药 物 因 素 ， 药 物 本 身 的 作 用 ： 如 果 一 种 药 有 两 种 以 上 作 用 时 ，其 中 一 种 作 用 可 能 成 为 副 作 用 (例 如 ： 麻 黄 碱 兼 有 平 喘 和 兴 奋 作 用 ， 当 用 于 防治 支 气 管
18、哮 喘 时 可 引 起 失 眠 ) 不 良 药 理 作 用 ： 有 些 药 物 本 身 对 人 体 某 些 组 织 器 官 有 伤 害 (例 如 ： 长 期 大量 使 用 糖 皮 质 激 素 能 使 毛 细 血 管 变 性 出 血 ， 以 致 皮 肤 、 黏 膜 出 现 瘀 点 、 瘀 斑 ) 药 物 的 质 量 ： 生 产 过 程 中 混 入 杂 质 或 保 管 不 当 使 药 物 污 染 ， 均 可 引 起 药 物的 不 良 反 应 。 药 物 的 剂 量 ： 用 药 量 过 大 ， 可 发 生 中 毒 反 应 ， 甚 至 死 亡 。 剂 型 的 影 响 ： 同 一 药 物 的 剂 型 不
19、 同 ， 其 在 体 内 的 吸 收 也 不 同 ， 即 生 物 利 用度 不 同 (例 如 ： 不 掌 握 剂 量 也 会 引 起 不 良 反 应 )（ 3） 患 者 自 身 的 原 因 。（ 4） 准 确 阅 读 药 品 说 明 书 。了 解 清 楚 药 品 的 名 称 。 了 解 清 楚 药 品 的 有 效 期 。 “注 意 事 项 ”要 注 意 ： 对 禁 忌 症 、 不 良 反 应 、 药 物 相 互 作 用 、 注 意 事 项 等要 重 视 。 若 不 明 白 或 费 解 ， 应 及 时 向 药 师 /医 师 /专 业 机 构 咨 询 。 七 、 结 束 语作 为 一 名 医 药
20、的 人 员 ， 要 积 极 的 对 患 者 以 及 广 大 的 群 众 传 播 和 宣 传 有 关 的医 学 服 务 和 用 药 指 导 知 识 。 确 保 医 疗 保 健 知 识 贯 穿 人 们 的 日 常 生 活 ， 使 人 们 得到 了 医 疗 上 的 安 全 保 证 。 健康教育是医务人员通过有计划、有目的的教育活动，向人们介绍健康知识、进行健康指导，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生命质量。而对公众进行健康教育是药学服务工作的一项重要内容。药师开展药学服务，和用药的指导既为患者个人服务，又为整个社会国家健康教育服务。
21、在为患者提供药物治疗的同时，还要为患者及社区居民的健康提供服务。通过开展健康知识宣传以及提供药学咨询等方式，宣传相应的自我保健知识。重点宣传合理用药的基本常识，目的是普及合理用药的理念和基本知识，提高用药依从性。而对于我们药师这一行业，我们应当不断丰富自身的专业知识和实践经验，不断提高沟通能力，开展各项具体药学服务实践，保证用药安全、有效、经济，为药品对人类发挥最理想的作用提供保障。参考文献1. 刘丽萍，贺承山，谢进等我院洁净药房的设计与实施J中国药房，2003，14（5）：2742. 黄仲仪 医院药学的变革与未来J中国药房，1998，9（5）：2133.刘先进，张晓蒙，张华，等.浅谈如何开展
22、临床用药咨询服务工作.中国药事，2003，17 （10）：623.4.夏维.住院药房的药师与药学服务.药学服务与研究，2003，3（3）：197.5.孙华君.临床药师路在脚下.药学经济报，2004，7，9.6.Bertram GK 主编. 基础与临床药理学 (Basic & Clinical Pharmacology). 北京: 人民卫生出版社, McGraw-Hill. 第 1 版, 2001 年 2 月.7 Hardman JG, Limbird LE 主编. 治疗学的药理学基础 (Goodman & Glimans the Pharmacological basis of Therapeutics. 10th editon). 北京: 人民卫生出版社, McGraw-Hill. 第 1 版, 2002 年 2 月.8 Frishman WH, Sonnenblick EH 主编. 心血管药物治疗学 (Cardiovascular Pharmacotherpeutics). 西安: 世界图书出版公司, McGram-Hill Book Co Singapore, 1998 年 8 月第 1 次重印.9 药物治疗学 (Pharmacotherapy, 4th edition). 北京: 科学出版社, McGram-Hill. 英文影印第 1 版, 2000 年 9 月.
