1、1. 疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害,是个体身心受到侵害的危害警告,常伴有生理、行为和情绪反应,是一种身心不舒适的感觉.疼痛是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题,疼痛是绝大多数骨科疾病的共有症状，也是许多骨科病人的首发症状。近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理。如何有效的止痛，减轻其对机体的有害影响对骨科临床护理工作具有非常重要的意义。但是，目前临床上疼痛控制不理想仍是一个普遍的现象,疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题。2. 提高护患双方对疼痛的认识,加强临床医护人员对疼痛患者的管理.方法:选择 80 例行单纯腰椎手术的患者并随机分为两
2、组,观察组 40 例施行加强疼痛护理,主要是实施疼痛护理责任制。40 例仍常规护理.结果:观察组患者在疼痛程度、早期下床活动、平均住院时间以及护理满意度等方面均优于对照组.结论:对照组能更多的减轻了患者的疼痛，降低了患者的住院天数，总之， 随着疼痛治疗的进展，护士在疼痛诊疗上取到主要的作用，当然这就要求我们护理人员要对疼痛知识相当的熟练，各种疼痛药物的半衰期相当了解，不再是以前的只有按医嘱执行用药，很多止痛药在科室是有备用要的，还有一些病人，自己就有很多止痛药，只是没有用药常识，不能将药物的作用发挥出来，这就要求我们护士必须对各种不同程度的疼痛的患者做出科学的判断，合理用药，尽可能的控制疼痛，
3、让患者不在在疼痛面前低头。护士是疼痛护理专业中必不可少的成员之一，护士是患者生命体征最直接的评估者，如何最科学有效的评估患者，并认真落实止痛措施，才能将疼痛护理专业推向更深的一个层面。3 在多年的临床护理工作中遇到无数疼痛的病人，对于痛阈极低，疼痛护理工作是相当艰巨的。护士与患者接触时，动作必须轻如鹅毛一般，如果护士在护理工作中不注意这样的细节，用惯性的思维，认为别的病人不都是这样护理的吗，用力不恰当，给病人带来了额外的疼痛，这样就很容易造成患者对护理工作的不信任，这种患者往往是经历了长时间的疼痛折磨，对疼痛有非常强的恐惧心理，曾今我在病人身上遇到这样的情况：我没有正真的碰到病人，只是让病人看
4、到我有大幅度碰他（或她）的动作，他（或她）就会大叫疼痛。对待这种病人，我们要有较强的耐心，他（或她）的疼痛是毋庸质疑的，但是，和别的病人对比起来，就有些“过了”，这种疼痛病人的心理障碍大是非常大的，克服心理障碍是很有必要的，作为护理工作者，就该花更多的时间在病人身上，定时的巡视病人，对病人的疼痛进行整体有序评估，护士要因势利导，关怀安慰病人，耐心解释使病人了解和认识疼痛的原因，如何有效的使用止痛药，进行预防性用药，联合镇痛药。将病人的疼痛控制在痛阈以下，并向病人介绍曾今护理的病人是如何从疼痛中走出来的，让病人树立战胜疼痛的信心，这是笔者结合相关书籍和多年临床经验总结出来的结论。对于病人来说，疼
5、痛是客观存在的，心理护理只是一方面，药物的治疗也必不可少。谈到用药，在临床护理中也存在误区，很多护士总是在病人叫得非常厉害时才会在医生的遗嘱下给病人用止疼痛药，把止疼药的毒副作用，不良反应夸大，如很容易上瘾，延缓伤口愈合及术后恢复减慢。有很强的胃肠道反应等，还鼓励病人自生克服疼痛，患者家属也被毒副作用和不良反应给吓到了，不希望病人用止痛药，因为他们希望患者患者能尽快的康复，他们害怕成瘾，力劝患者要战胜和克服疼痛。患者及家属不明白疼痛是可以控制的，同时患者不愿麻烦护士也是获得有效控制疼痛的障碍，这主要与护士工作繁忙即对疼痛护理的的轻视有关。很多护士认为疼痛只是一时的，病人克服了就可以过去了，但是
6、在病人疼痛的情况下给病人用药了，就必须通知医生开处方，开完处方后，护士赶紧的跑到药房抽药（如吗啡），麻醉药的安瓿必须回收。这给护士增加更多工作量，注射后严密观察病的生命体征，如果引起呼吸抑制，胃肠反应等情况 ，给工作带来了大量的负担和压力，还是认为病人忍忍就过去了为上策。这是影响有效止痛的一大障碍。当然这种局面不全是护士的错误，跟国内对麻醉药管理方法有关。同时在国内临床上用足量止疼药的的患者极少，这样严重影响止痛药的疗效，让患者和护士都看轻痛药的作用。以降低在患者剧烈疼痛时大剂量的用药量，而且效果良好。【参考文献】 1 冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策.实用护理杂志，2000，16(18
7、8)：36-37. 2 李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查.护理研究，2003，17(6)：633-635. 3 赵继军.疼痛护理学.北京：人民军医出版社，2002，8-9. 4 刘新凤.对住院病人的疼痛控制 .国外医学护理学分册，2000，19(11)：522-523. 5 庾焱，赵继军，管孝君.疼痛护理学教学实践与思考.现代护理，2002，8(11)：861-862. 6 郭晓燕，张俊华.术后疼痛护理误区探讨.护理研究，2003，17(4)： 7 徐建鸣.疼痛管理概述.上海护理，2002，2(4)：56-59.疼痛是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题1，疼痛护理是疼痛诊疗专业的重
8、要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用。2。但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在3。在疼痛护理中同样存在着问题，影响了疼痛的有效控制。本文就疼痛护理中存在的问题探讨如下。 1 医院规章制度和政策中存在的问题 1.1 医院的一些政策使患者得不到及时有效的镇痛剂 (1)医院内部的许多规定制约了有效镇痛法的实施和落实4。英国的Cartwright 等认为，病房护士只能按各种护理规定去处置疼痛是处置急性疼痛最大障碍。(2)发药制度的限制和约束。许多医院规定，控制性毒麻药品必须有 2 名护士检查，似乎疼痛只有在发药时才能被确认，这意味着疼痛评估图与临床镇
9、痛剂的实际应用存在着差别。这种安排将带来许多问题，首先，如果对每个患者的疼痛进行持续性评估，发药时则疼痛的患者会减少，因为患者并不再认为只有当发药车来了他们的疼痛才能得到控制。其次，这种规定不是法规而是形式，它不仅浪费了护士的时间，而且也延长了给镇痛药时间4。 1.2 疼痛护理职责不明确， 3。但在实际临床工作中，护士很难体现出上述的地位与作用，这与我国疼痛管理专业的组成人员以麻醉医师为主体的模式有关联。而国外已转向以护士为主体的模式 3。JCAHO( 保健组织评价委员会)提倡，成立一个多学科的护理委员会，制定相应的规章制度5，但大多数国内医院无明确的疼痛护理常规、疼痛管理中护士的职责也模糊
10、不清，使护理人员在疼痛护理中只简单、被动地成为医嘱的执行者，而忽略了护士应担当的其他职能。 2 护理人员存在的问题 2.1 护士疼痛知识缺乏、知识滞后 患者的疼痛没有得到十分有效的控制，分析其中原因，很重要的一点就是医护人员及相关卫生管理人员缺乏足够的疼痛管理知识，对有效止痛的重要性、疼痛的评估、止痛方法等都不很了解，尤其会过分担心药物依赖性、耐药性及其他副作用，这严重阻碍了疼痛诊疗工作的正规化发展6。医务人员缺乏疼痛知识是有效处理疼痛的主要障碍之一。护士的疼痛知识将影响其对疼痛处理的实践，国外调查表明许多护士仍然缺乏疼痛知识2。国内调查示护士对患者术后疼痛认识存在较大差异，护士自身技术与知识
11、水平影响他们对术后患者疼痛的处理态度2。从调查结果中还可以看到，护理人员对三阶梯止痛知识了解不够，如处理疼痛方法、评估疼痛方法等，同时护理人员没有正确认识止痛药物，还存在“恐瘾”心理。可见，相关知识在护士中的普及还严重滞后，许多护士的疼痛知识是过时的或没有根据的。护士没有足够的知识和技能对疼痛进行有效的处理，而这些有可能在一定程度上影响到疼痛治疗，成为阻碍护理人员进行有效止痛护理的重要因素7，8。同时，护理教科书中有关疼痛教育缺乏针对性、临床上的继续教育欠缺也是造成护士疼痛知识缺乏和滞后的原因9。护士的疼痛知识水平与实践亟待改善，护士的疼痛知识方面的教育有待加强2。 2.2 护士对疼痛的评估不
12、足及错误评估 疼痛评估不重视、不准确、不及时。疼痛评估还没有引起护理人员的重视，很多护士不懂得疼痛也需要评估，不知疼痛有专门的评估工具。疼痛评估缺乏常规性，护士会常规地监测术后患者的生命体征，但不知应该像观察生命体征改变一样观察疼痛1。许多医院没有将疼痛的评估纳入护理工作的常规，同时由于目前国内尚无测量疼痛的统一量具，对疼痛很难做出客观定量的评定，也在一定程度上造成护士对疼痛评估的不足9。在调查中发现，护士对患者疼痛的估价往往低于患者的自我感觉，患者疼痛往往比护士想象得严重，护士没有意识到她们对疼痛的认识与患者是有区别的911。在临床实践中，还存在错误操作疼痛评分工具的应用，主要有以下几方面的
13、错误：以为疼痛评分是评估患者疼痛的唯一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。疼痛评估分级不仅要求患者报告休息时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地询问患者的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级。疼痛评分是患者的主观资料，患者告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的主观判断，而在应用时有时患者说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根据生理、行为、功能上的表现给患者打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制1。 2.3 护士对疼痛治疗观念陈旧、态度消极 传统的观念是实施疼痛管理的主要障碍。不重视疼痛的治疗，认为只
14、有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用 1 次，连续使用即可成瘾或影响呼吸，连续使用止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多的护士中影响较深，以致于他们在教育患者和带教护生时都持此观点9。她们往往要求患者忍耐疼痛，认为这样较安全。许多护士认为，手术损伤造成疼痛是必然的，即使给镇痛剂也只能暂时缓解疼痛，彻底止痛几乎是不可能的。部分护士认为，http:/ 术前即向患者讲解疼痛，只会给患者增加恐惧，而术后家属的参与更会增加患者的焦虑9。当用阿片类止痛药治疗疼痛，甚至是癌性疼痛时，全世界的公众、医务工作者和政策制定者都普遍对药物的成瘾性产生恐惧，害怕对麻醉药的成瘾，是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医
15、生不愿开麻醉处方，护士不愿给患者用止痛药，患者尽可能地不用或少用。护士夸大麻醉药的成瘾性普遍存在，而且麻醉用药时间越久，越担心发生成瘾。这种恐惧是导致阿片类止痛药在临床上得不到有效使用的重要原因之一，也是导致政策制定者不允许阿片类止痛药有更大的进口、更高的产量、更多的处方的原因之一12。而当进一步分析临床护士如何判断患者成瘾性时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念9。另一方面，护理人员的态度也可影响疼痛治疗，如由于护士本身对癌症存在惧怕心理，容易对癌痛控制缺乏信心，而护理人员的消极态度会进一步影响患者的治疗7。由于一些护士对癌痛控制的消极态度，导致其在临床工作中只是机械地执行医
16、嘱，很少注意观察患者对疼痛的反应及止痛效果7。由于许多护士没有受过专门训练，又缺乏相关的镇痛知识，致使其不相信患者对疼痛的诉说。相当多的护士不相信患者对疼痛的诉说，用“我认为”、“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉，不知道疼痛是患者的主观体验，而仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。Gerhaugh 等指出，急性和潜在性疼痛不能得到有效控制和缓解与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感有关3。 3 患者存在的问题 3.1 对疼痛的认识存在误区 治疗中的患者及其家属在疼痛控制中同样存在错误的观念13。如认为疼痛是不可避免、治不好、忍受是勇敢、怕麻 本论文由无忧论文网 整理提供 385-386. 疼痛感，也常常
17、简称为痛感（英文 nociception，源自拉丁语中的“伤害”）、疼痛（Ache；pain；soreness），是引发疼痛的刺激从受创部位或者 病灶部位发出并传导至中枢神经、使人产生疼痛感知的过程。疼痛是人们求医问药的最常见原因。但因疼痛是人的主观感觉，只能靠患者自诉，其他人才知，否则，他人难以清楚究竟发生了什么，因此很难对它下个定义。疼痛研究国际协会对它的定义是：“是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情感体验，”显然，这个定义十分的含混。曾有某位外科医生干脆称疼痛为病人说是就是，如针灸学上的“阿是穴”就是这么来的。因此，我们不妨下个简单的定义，疼痛就是当您受到伤害，或是将要受到伤
18、害时，身体向大脑发出的警报信号，好让您及时做出反应。 类型医生与神经学家大致将疼痛分为以下几类：剧痛是身体受伤引起的疼痛。它提醒大脑对潜在的伤害作出反应。它可能持续几分钟到六个月，直到伤害被治愈。慢性疼痛在创伤痊愈后还要持续很长时间（在某些情况下，即使没有创伤也可能存在慢性疼痛）。慢性疼痛并不提醒身体做出反应，并且它往往延续六个月以上。癌症（或恶性）疼痛与恶性肿瘤有关。肿瘤侵入健康组织，并且压迫神经或血管，产生疼痛。癌症疼痛也可能与进入身体的治疗处理有关。有些医生将癌症疼痛归入慢性疼痛。 等级评估疼痛感程度的评估即疼痛等级，并没有确定的客观评估方法。正如我们在一开始所说，疼痛是主观的。数字评级
19、量表让病人根据他们疼痛的程度从 0（完全不疼）到 10（难以想象的剧痛）打分。医生通常对孩子使用图片量表向他们展示不同等级疼痛表情的面孔图片。外壳医生也通过病人的疼痛病史来对疼痛进行评估。 形成原理痛感的形成过程一般分为许多步骤：接触刺激刺激可以是机械的（压力、冲击或者剪切伤）或化学的（烫伤）。 感受神经末梢感受到刺激。 传输神经将信号发送至中枢神经系统。信息的传输过程通常需要中枢神经系统的许多神经元参与。 疼痛中枢接收信息大脑接收信息，以便进一步处理和行动。痛觉使用的神经通路，与一般的知觉（如对接触、压感或温度的知觉）不同。对于不引起疼痛的刺激，最先激活的神经元群组是普通的神经感受器。而当刺
20、激引发疼痛时，痛觉感受器最先激活。接下来，让我们看看您身体中的痛觉通路。 一、感受疼痛信号跟普通感觉神经元一样，痛觉神经元位于外周感觉神经中。它们的细胞体处在脊柱内通向外周神经的背根神经节中。正如我们之前提到的，痛觉感 受器不是从特定的末梢，而是从任意神经末梢中感受疼痛的，比如感受触觉或者压觉的末梢中。然而，普通的感觉神经元已经髓鞘化（被髓磷脂包裹）并且可以快速传输，而痛觉神经元却只是轻度髓鞘化，甚至根本没有髓鞘化，传输也较慢。我们可以将痛觉感受器分为三类：A 机械感受器对机械刺激（压力、接触）产生反应，轻度髓鞘化、快速传输的神经元。 A 机械、热感受器对机械刺激（压力、接触）和热产生反应，轻
21、度髓鞘化、快速传输的神经元。 多元痛觉感受器（C 纤维）对各种刺激产生反应，未髓鞘化，慢传导的神经元。假设您划伤了手，多种因素会影响对疼痛的感受：尖锐物体的机械刺激 受损细胞中释放出的钾 感染时侵入该区域的免疫细胞释放的前列腺素、组胺与缓激肽 神经纤维附近的 P 物质您在划伤手的一霎那，感到的将是剧烈的疼痛。疼痛信号将由 A 类痛觉感受器快速传导。接着是缓慢延续的缓和疼痛，有较慢的 C 纤维传导。通过使用化学麻醉剂，科学家可以阻断其中一类神经元，从而分离出两种疼痛。二、疼痛信号的传输划伤手的信号通过背根神经传入您的脊髓。在那里，它们通过背角（脊髓内蝴蝶形灰质的背侧一半）的神经元突触换元。激活了
22、它们进入的那一节脊髓的神经元，也激活了与此相临的几节脊髓的神经元。这些多重连接的神经元与身体各个部位有联系这就解释了为什么有时您会难以确定特定区域的疼痛的位置，尤其是身体内部的疼痛。第二级神经元通过脊柱中白质的某一区域将信号上传，该区域被称为脊髓丘脑束。这个区域就像是条高速公路，所有来自下部脊髓的信息可以快速通过。信号从脊髓丘脑束中通过延髓（脑干）进而传递到丘脑神经元大脑的传输中心。一些神经元也传递到了延髓的网状结构，这个结构可以控制身体行为。丘脑神经元于是将信号传递至大脑皮层感觉区的大部分区域大脑中并没有单一的疼痛中枢。疼痛信号通过神经通路在身体里传导。来自面部的疼痛信息您的面部有个叫做三叉
23、神经的微型脊髓系统。感觉神经元（和所有头面部的疼痛感受器）从三叉神经传入大脑中枢神经系统。它们激活位于延髓中部的三叉神经核（一个神经元组成的核团），和位于延髓下部的神经元。这些神经元通过中脑内的三叉丘脑束传输信号至丘脑。丘脑中的神经元在将信号传入感觉皮层和边缘系统。三、疼痛的神经通路疼痛的信息达到了大脑，而我们还不是十分清楚大脑是如何处理它们的。很明显，一些信号传输至运动皮层，另一些自脊髓向下传递到运动神经元。这些信号会使肌肉收缩，让您的手离开正在产生疼痛的地方。 然而，某些研究结果让科学家们认为，大脑也可以影响疼痛知觉。从您受创部位传来的疼痛最终消失，或者减缓到较低强度。 如果您有意识地转移
24、注意力，不去想疼痛，那么它也将不那么明显。 实验证明，服用安慰剂而非真正的止痛药的病人，经常也会报告说疼痛消失或者减缓。这表明大脑影响疼痛的神经通路肯定存在。这一向下的通路始于皮层感觉区（从此传至丘脑）与下丘脑。丘脑神经元下行至中脑。在那里，它们激活位于延髓和脊髓的下行神经通路，并且抑制上行的神经信号。这就引起了疼痛的减缓（失痛症）。有时是因为能够缓解疼痛的麻醉神经递质，如内啡肽，强啡肽和脑啡肽。疼痛信号可以激活自主神经系统通路，并且穿过延髓，引起心率和血压上升、呼吸加快，并且出汗。这些反应的强度取决于疼痛的强度，而这些反应也可以被大脑抑制。上行神经通路除了经过脊髓和延髓，也能够被神经痛激活如
25、外周神经、脊髓或者大脑自身受损。而且，一定强度的损伤可能限制大脑下行通路的反应。下行通路的影响也可以从心因性疼痛（没有器质性损伤却有疼痛知觉）上看出来。思想、情绪和神经“线路”也会影响上行和下行疼痛通路。因此，生理的和心理的众多因素都会影响疼痛知觉：年龄大脑随年龄不断衰退，因此老年人的疼痛阈限更低，疼痛问题也就更多。 性别研究显示女性比男性对于疼痛更为敏感。这可能是因为与性别相关的基因特征和激素变化会触发疼痛知觉系统。心理因素可能也有作用男性通常不愿随便表露出疼痛感。 疲劳当我们的身体因为缺乏睡眠而倍感压力时，疼痛感通常会更加强烈。 记忆我们过去体验疼痛的经历会影响神经的反应（记忆来自边缘系统
26、）。 疼痛的闸门控制理论为了解释为什么思想和情绪能够影响疼痛知觉，Ronald Melzack和 Patrick Wall 提出了一个理论。他们认为在脊髓背角可能存在闸门机制。小型神经纤维（疼痛感受器）与大型神经纤维（普通感受器）激活发射细胞（projection cells， P 细胞），发射细胞通过脊髓丘脑束到达大脑，也到达背角中的抑制中间神经元（inhibitory interneurons， I）。这些连接交互影响，决定何时疼痛刺激能到达大脑：当没有刺激输入时，抑制神经元阻挡发射神经元将信号发往大脑（闸门关闭）。 一般的感觉输入发生时，有更多大型神经纤维激活（或者仅有大型神经纤维激活）
27、。抑制神经元和发射神经元都会激活，但抑制神经元会阻挡发射神经元将信号发往大脑（闸门关闭）。 当更多的小型神经纤维激活，或者只有小神经纤维激活时，痛觉感受器激活。这会使抑制神经元停止活动，而发射神经元将把信息发往大脑让它知道疼痛（闸门敞开）。从大脑出发的下行通路，通过激活抑制发射神经元关闭闸门，从而减缓疼痛知觉。这个理论没有告诉我们关于疼痛知觉的确切细节，但它很好地解释了一些现象。当您的手指被砸到时，如果摩擦或者摇晃您的手，您就在激活一般的感觉输入。这会关闭闸门并且减缓痛感。先天性失痛症是一种罕见的基因缺陷，它使患病者无法感知疼痛。您也许觉得这听起来不错，但它实际上是一种威胁生命的疾病。疼痛是针
28、对伤害的警告系统，因此无法感知它的人更可能受到严重伤害，却不能像普通人一样迅速作出反应。例如，Ronald Melzack 和 Patrick Wall 就讲过，一个患有先天性失痛症的女孩爬上滚烫的电热器时，因为没有感到疼痛，结果膝盖被三级烧伤。研究者试图在转基因老鼠身上重现这一情况，从而研究基因对于疼痛知觉的影响。如何控制疼痛外科医生用许多方法处理疼痛，比如药物、手术或其他手段（如催眠、针灸、按摩治疗和生物反馈疗法），以及这些方法的综合应用。不同类型的止痛药作用于疼痛通路的不同位置。药物的类型取决于疼痛源、难受的程度和可能的副作用。非阿片类镇痛药，如阿斯匹林、对乙酰氨基酚（泰勒诺）、异丁苯丙
29、酸（布洛芬）和萘普生（Aleve ），作用在疼痛发生的区域。受创部位会释放酵素，刺激该区域的疼痛感受器。非阿片类镇痛药干涉酵素的作用，并且减缓发炎和疼痛。它们对肝脏和肾脏有不良效果，如果长期使用可能造成肠胃不适和出血。阿片类镇痛药作用于神经递质的传输，在中枢神经系统的多个部位阻断原来的阿片受体。它们抑制疼痛知觉的上行通路，并且激活下行通路。阿片类镇痛药被用来进行强效镇痛。常见的药品包括吗啡、杜冷丁、丙氧芬（达而丰）、芬太奴、氧可酮（奥施康定）和可待因。它们很容易使用过量，造成上瘾问题。 辅助镇痛药（）主要用于处理一些其他情况，它们也可以减缓疼痛。这些混合物常用来处理神经痛（中枢神经系统损伤引起
30、的慢性疼痛）。它们包括以下种类：抗癫痫药，减少细胞膜的通透性，并且激活中枢神经系统神经元潜在的传输。 三环类抗抑郁药，影响中枢神经系统中血液内复合胺和去甲肾上腺素神经递质的传输，从而影响疼痛调节通路。 麻醉剂，通过阻断神经细胞膜上的钠和钾通道来降低潜在的神经传导活动性。例子包括利多卡因、奴佛卜因和苯佐卡因。 影响疼痛的更多信息手术在特别情况下，不得不使用手术来处理疼痛通路，改变疼痛知觉与大脑连接的区域或者进行神经根切断术（破坏外周神经的一部分），或是脊髓前侧柱切断术（破坏脊髓中的上传通路）。这些手术通常只是万不得已的最后手段。手术介入的目的是根除疼痛的源头。例如，一些人因为椎间盘突出饱受背痛折
31、磨。发炎的椎间盘会压迫神经，造成神经疼痛。如果患者不想使用药物治疗，可以尝试手术移除至少部分椎间盘，减缓神经的压力。其他疗法这些方法并不使用药物或手术。 脊柱疗法（chiropracty）用来减缓对神经的压力 按摩刺激血流，减少肌肉痉挛，增进感觉信息，可以通过门控理论的方法减少疼痛（参见上一页）。 热敷可以增进血流，而冷敷可以减少红肿发炎，从而治疗疼痛。 用小型电极刺激皮肤可以关闭疼痛的神经门。 针灸能刺激神经细胞并释放内啡肽。更多的刺激也可以关闭疼痛的神经门。 精神控制技术依靠对精神与情绪的控制，通过下行神经通路减缓疼痛。它们包括放松技术、催眠、生物反馈疗法和分心技术。疼痛控制需要医生、病人
32、、家庭成员和其他看护者的参与。和使用药物治疗一样，疼痛的起因，疼痛耐受力，治疗的潜在益处和风险都要考虑到。参考资料：http:/ http:/ 提供，原文地址：http:/ 谈 对 有 疼 痛 症 状 的 骨 科 病 人 进 行 护 理 时 的 误 区培 养 单 位 ：六七二医院学 科 专 业 ： 控制理论与控制工程研 究 生 ：李薇迪2011 年 12 月疼 痛 是 人 体 对 机 体 内 外 各 种 伤 害 性 刺 激 的 一 种 生 理 反 应 ， 他 对于 人 体 的 生 存 和 健 康 具 有 重 要 意 义 ， 具 备 表 现 以 下 三 个 方 面 ， 1浅谈对有疼痛症状的骨科病
33、人进行护理时的误区 李薇迪 六七二医院对 机 体 具 有 保 护 作 用 ， 当 机 体 遇 到 伤 害 性 刺 激 时 ， 应 感 到 疼 痛而 立 即 采 取 有 意 义 的 措 施 ， 从 而 避 免 进 一 步 的 伤 害 ， 如 机 体 的痛 觉 丧 失 则 不 能 进 行 正 常 的 防 御 活 动 ， 2 疾 病 的 早 期 信 号 ，疼 痛 不 仅 是 多 种 疾 病 的 共 同 症 状 ， 而 且 是 多 种 疾 病 的 首 发 症 状或 主 要 症 状 ， 据 统 计 ， 约 有 四 分 之 一 的 病 人 因 为 疼 痛 而 求 医 ， 3协 助 诊 断 疾 病 ， 疼
34、痛 是 医 生 诊 断 多 种 疾 病 不 可 或 缺 的 依 据 ， 但另 一 方 面 ， 疼 痛 给 人 带 来 痛 苦 。 剧 烈 疼 痛 还 会 干 扰 正 常 人 的 生命 活 动 而 危 害 机 体疼 痛 是 绝 大 多 数 骨 科 病 人 的 共 同 症 状 ， 又 是 许 多 骨 科 病 人 的 首发 症 状 ， 如 何 有 效 的 止 痛 ， 从 而 减 轻 病 人 的 痛 苦 ， 减 轻 其 对 机体 有 害 的 影 响 ， 是 我 们 日 常 生 活 中 经 常 要 面 对 的 问 题 ， 因 此 了解 疼 痛 产 生 的 机 理 ， 正 常 认 识 疼 痛 ， 掌 握
35、骨 科 领 域 各 种 原 因 所致 的 疼 痛 的 特 点 ， 对 做 好 骨 科 病 人 的 护 理 是 十 分 重 要 的 ，目 前 国 内 对 疼 痛 的 研 究 还 不 够 深 入 ， 有 些 过 时 的 观 点 （ 如 忍 耐疼 痛 ） 还 在 左 右 着 临 床 的 实 践 ， 这 无 疑 将 是 并 继 续 不 应 承 受 的痛 苦 和 损 害 ， 但 是 我 们 相 信 ， 随 着 社 会 的 进 步 ， 随 着 物 质 文 明和 精 神 文 明 的 不 断 提 高 ， 人 们 对 生 命 的 价 值 和 生 命 的 质 量 人 事业 不 断 提 高 ， 而 疼 痛 这 个
36、临 床 最 常 见 的 症 状 和 严 重 影 响 生 命 质量 的 问 题 ， 将 会 受 到 广 泛 的 关 注 ， 从 而 得 到 更 加 深 入 和 有 效 的处 理机 体 受 到 伤 害 刺 激 是 时 ， 就 会 产 生 痛 觉 ， 痛 觉 是 一 种 复 杂 的 感觉 ， 有 其 特 定 的 传 导 途 径 ， 但 有 关 痛 觉 的 中 枢 神 经 机 理 尚 未 完全 被 阐 明 。 疼 痛 被 划 分 为 1 创 伤 2 炎 症 3 急 性 缺 血 4 恶 性 肿瘤 5 神 经 性 疼 痛 6 截 止 后 疼 痛疼 痛 对 集 体 表 现 如 下 影 响 疼 痛 是 一 种
37、 复 杂 的 生 理 ， 心 理 反 应 ，它 包 括 两 方 面 ， 一 种 书 伤 害 性 刺 激 作 用 于 机 体 所 引 起 的 疼 痛 ，另 一 种 是 个 体 对 伤 害 性 刺 激 的 痛 反 应 ， 并 带 有 感 情 色 彩 ， 疼 痛对 机 体 的 影 响 表 现 为 一 系 列 的 躯 体 运 动 反 应 ， 植 物 神 经 内 脏 反应 和 复 杂 的 心 理 反 应 1 躯 体 运 动 反 应 对 呼 吸 的 影 响 ， 剧 烈 的疼 痛 可 导 致 呼 吸 紧 而 急 促 ， 甚 至 呼 吸 困 难 之 呼 吸 暂 停 ， 涉 及 胸壁 病 变 的 疼 痛 ， 即
38、 使 是 轻 中 度 疼 痛 ， 也 应 病 人 害 怕 疼 痛 加 重 不敢 自 由 呼 吸 而 致 肺 活 动 降 低 ， 肺 换 气 减 少 对 功 能 锻 炼 的 影 响 ，功 能 锻 炼 对 骨 科 病 人 具 有 重 要 意 义 ， 早 起 功 能 锻 炼 可 改 善 血 液循 环 ， 促 使 创 伤 修 复 和 关 节 功 能 恢 复 ， 但 不 少 并 因 为 怕 痛 不 敢活 动 ， 因 此 在 开 展 功 能 锻 炼 之 前 应 做 好 病 人 的 思 想 工 作 ， 消 除其 对 疼 痛 恐 惧 的 心 理 ， 并 给 与 具 体 指 导 已 发 生 并 发 症 ， 病
39、人为 了 避 免 疼 痛 加 剧 或 为 了 尽 量 减 轻 疼 痛 ， 宁 可 躺 着 不 动 而 不 愿咳 嗽 ， 深 呼 吸 ， 拒 接 活 动 或 翻 动 肢 体 ， 甚 至 禁 食 水 ， 因 此 可 引起 一 系 列 并 发 症 ， 入 坠 积 性 肺 炎 ， 褥 疮 ， 泌 尿 系 感 染 ， 关 节 僵硬 ， 肌 肉 萎 缩 ， 骨 质 疏 松 等 2 植 物 神 经 内 脏 反 应 ， 疼 痛 可 引 起内 分 泌 紊 乱 ， 分 解 代 谢 增 加 ， 导 致 高 糖 血 症 ， 负 氮 平 衡 ， 耗 氧量 增 加 ， 体 温 增 高 轻 度 疼 痛 可 引 起 心 跳
40、加 快 ， 心 搏 出 量 增 加 ，血 压 升 高 ， 剧 烈 疼 痛 可 造 成 心 跳 减 慢 ， 偶 尔 可 导 致 心 跳 骤 停 严 重 疼 痛 可 导 致 胃 肠 反 应 ， 出 现 恶 心 呕 吐 ， 消 化 功 能 下 降 ， 食欲 减 退 等 疼 痛 引 起 睡 眠 质 量 ， 甚 至 导 致 失 眠 3 心 理 反 应 疼 痛 引 起 心 理 反 应 最 常 见 的 是 恐 惧 和 焦 虑 ， 长 期 疼 痛 的 折 磨 还容 易 使 病 人 产 生 悲 观 绝 望 甚 至 轻 生 的 念 头 ， 这 种 心 理 状 态 反 过来 又 可 降 低 痛 阈 ， 时 疼 痛
41、反 而 加 重 ， 造 成 恶 性 循 环 ， 应 指 出 来的 是 ， 对 疼 痛 的 感 觉 存 在 个 体 差 异 ， 它 与 人 们 对 过 去 的 经 验 的回 忆 ， 痛 因 的 分 析 ， 后 果 的 预 料 ， 关 注 程 度 ， 情 绪 好 坏 等 心理 活 动 有 关 ， 业 余 病 人 的 年 龄 ， 性 别 ， 性 格 ， 文 化 程 度 和 所 处的 环 境 有 关疼 痛 的 分 类 与 评 估 以 前 曾 根 据 疼 痛 维 持 的 时 间 将 疼 痛 分 为 急 性疼 痛 （ 六 个 月 以 内 ） 和 慢 性 疼 痛 （ 六 个 月 以 上 ） 、 现 在 将
42、疼 痛分 为 急 性 ， 慢 性 恶 性 及 慢 性 非 恶 性 三 种 。 急 性 疼 痛 常 见 于 创 伤或 病 后 ， 如 骨 折 ， 手 术 后 疼 痛 ， 慢 性 恶 性 疼 痛 发 生 于 恶 性 肿 瘤或 其 它 进 行 疾 病 ， 如 骨 肉 瘤 ， 内 风 湿 性 关 节 炎 等 慢 性 非 恶 性 肿瘤 见 于 非 进 行 性 疾 病 的 组 织 损 伤 或 伤 病 已 治 愈 的 病 人 ， 如 背部 痛 ， 增 上 性 关 节 炎 等疼 痛 的 评 分 ， 1 视 觉 模 糊 评 分 法 ， （ verbal report 简 称 VAS）次 发 酵 灵 敏 ， 有
43、可 比 性 ， 病 人 精 神 状 态 正 常 时 ， 基 本 可 信 ， 方法 是 在 纸 上 画 10 厘 米 的 横 线 ， 左 端 表 示 无 痛 ， 右 端 表 示 剧 烈痛 ， 两 端 之 间 为 不 同 程 度 的 疼 痛 ， 但 不 标 出 等 级疼痛是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题，疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用。近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理。但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题。在疼痛护理中同样存在着问题，影响了疼痛的有效控制。1 医院规章制度和政策
44、中存在的问题 1.1 医院的一些政策使患者得不到及时有效的镇痛剂 (1)医院内部的许多规定制约了有效镇痛法的实施和落实。英国的 Cartwright 等认为，病房护士只能按各种护理规定去处置疼痛是处置急性疼痛最大障碍。(2)发药制度的限制和约束。许多医院规定，控制性毒麻药品必须有 2 名护士检查，似乎疼痛只有在发药时才能被确认，这意味着疼痛评估图与临床镇痛剂的实际应用存在着差别。这种安排将带来许多问题，首先，如果对每个患者的疼痛进行持续性评估，发药时则疼痛的患者会减少，因为患者并不再认为只有当发药车来了他们的疼痛才能得到控制。其次，这种规定不是法规而是形式，它不仅浪费了护士的时间，而且也延长了
45、给镇痛药时间。 1.2 疼痛护理职责不明确，护士在疼痛控制中的作用未得到重视 随着疼痛治疗的进展，未来的疼痛诊疗应趋向于多学科相结合。护士作为这一专业中必不可少的成员之一，应成为患者疼痛状态的主要评估者、止痛措施的具体落实者、其他专业人员的协作者、疼痛患者及家属的教育者和指导者。但在实际临床工作中，护士很难体现出上述的地位与作用，这与我国疼痛管理专业的人员麻醉医师为主体的模式有关联。而国外已转向以护士为主体的模式 3。JCAHO(保健组织评价委员会 )提倡，成立一个多学科的护理委员会，制定相应的规章制度，但大多数国内医院无明确的疼痛护理常规、疼痛管理中护士的职责也模糊不清，使护理人员在疼痛护
46、理中只简单、被动地成为医嘱的执行者，而忽略了护士应担当的其他职能。 2 护理人员存在的问题 2.1 护士疼痛知识缺乏、知识滞后 患者的疼痛没有得到十分有效的控制，分析其中原因，很重要的一点就是医护人员及相关卫生管理人员缺乏足够的疼痛管理知识，对有效止痛的重要性、疼痛的评估、止痛方法等都不很了解，尤其会过分担心药物依赖性、耐药性及其他副作用，这严重阻碍了疼痛诊疗工作的正规化发展。护士的疼痛知识将影响其对疼痛处理的实践，国外调查表明许多护士仍然缺乏疼痛知识。国内调查示护士对患者术后疼痛认识存在较大差异，护士自身技术与知识水平影响他们对术后患者疼痛的处理态度。护理人员没有正确认识止痛药物，还存在“恐
47、瘾”心理。可见，相关知识在护士中的普及还严重滞后，许多护士的疼痛知识是过时的或没有根据的。护士没有足够的知识和技能对疼痛进行有效的处理，而这些有可能在一定程度上影响到疼痛治疗，成为阻碍护理人员进行有效止痛护理的重要因素。同时，护理教科书中有关疼痛教育缺乏针对性、临床上的继续教育欠缺也是造成护士疼痛知识缺乏和滞后的原因。护士的疼痛知识水平与实践亟待改善，护士的疼痛知识方面的教育有待加强。2.2护士对疼痛的评估不足及错误评估 疼痛评估不重视、不准确、不及时。疼痛评估还没有引起护理人员足够的重视，疼痛评估缺乏常规性，护士会常规地监测术后患者的生命体征，但不知应该像观察生命体征改变一样观察疼痛。许多科
48、室没有将疼痛的评估纳入护理工作的常规，同时由于目前国内尚无测量疼痛的统一量具，对疼痛很难做出客观定量的评定，也在一定程度上造成护士对疼痛评估的不足。在调查中发现，护士对患者疼痛的估价往往低于患者的自我感觉，患者疼痛往往比护士想象得严重，护士没有意识到她们对疼痛的认识与患者是有区别的。在临床实践中，还存在错误操作疼痛评分工具的应用，主要有以下几方面的错误：以为疼痛评分是评估患者疼痛的唯一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。疼痛评估分级不仅要求患者报告休息时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地询问患者的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级。疼痛评分是患者的主观资料，患者告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的主观判断，而在应用时有时患者说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根据生理、行为、功能上的表现给患者打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。 2.3 护士对疼痛治疗观念陈旧， 传统的观念是实施疼痛管理的主要障碍。不重视疼痛的治疗，认为只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用 1 次，连续使用即可成瘾或影响呼吸，连续使用止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多的护士中
