1、第九章 乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内）1、哪些腹膜后结构或变异需与淋巴结鉴别? ( )A、正常膈脚局限性增大 B、静脉曲张形成结节C、双下腔静脉 D、A，B ，C 全是E、A，B，C 全不是2、肾上腺营养不良的脑白质改变主要发生在 ( )A、双侧额叶 B、双侧顶叶C、双侧枕叶 D、单侧额叶E、单侧顶叶3、根据所提供的图像，最可能的诊断是 ( )A、结核病 B、肾上腺腺瘤C、肾上腺癌 D、转移癌E、嗜铬细胞瘤4、发生在肾上腺髓质的肿瘤为 （ ）A、肾细胞癌 B、嗜铬细胞瘤 C、肾母细胞瘤 D、神经母细胞瘤 E、肾错构瘤5、 关于肾上腺转移癌的描述
2、，下列错误说法是 ( )A、肾上腺是转移癌的好发部位B、主要以直接扩散的方式转移到肾上腺C、肺癌转移至肾上腺占首位D、转移癌常发生于双侧E、MRI 信号大多数不均匀6、原发腹膜后恶性肿瘤中应除外 ( )A、脂肪肉瘤 B、平滑肌肉瘤C、恶性畸胎瘤 D、横纹肌肉瘤E、神经鞘瘤7、超声检测所能发现的肾上腺异常是下列哪项？ ( )A、肾上腺体积增大 B、肾上腺腺体分泌增多C、肾解剖学变异 D、肾上腺腺体萎缩E、以上均是8、女，23岁，满月脸、向心性肥胖，CT 扫描示右侧肾上腺占位，应诊断为 ( )A、右侧肾上腺增生 B、右侧肾上腺腺瘤C、右侧肾上腺腺癌 D、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤E、右侧肾上腺转移癌9、
3、肾上腺占位最佳的检查方法是 （ ）A、肾上腺动脉造影 B、腹膜后充气造影 C、分层摄影 D、CT 扫描 E、肾静脉造影10、下列关于乳腺恶性肿瘤的描述，哪项是错误的？ ( )A、肿块边缘模糊 B、界限不清C、肿块密度低 D、有长或短毛刺E、触诊肿块的大小常大于 X 线所见11、乳腺皮下脂肪的 CT 值为 ( )A、40100HU B、5070HUC、4070HU D、2050HUE、3050HU12、下列哪项不属于乳腺良性肿块的 X 线征象？ ( )A、肿块多呈圆形或类圆形 B、肿块界限不清C、肿块边缘光滑清晰 D、肿块密度较均匀E、肿块有时可见透明晕圈13、关于乳腺正常分型，叙述错误的是 (
4、 )A、脂肪型 B、少量腺体型C、多量腺体型 D、致密型E、萎缩型14 、以下哪项不是乳腺纤维腺瘤的超声表现 ( )A、边界光滑 B、有包膜C、内部呈均质低回声区 D、导管扩张E、单发或多发15、青年女性，乳腺超声发现边界光滑整齐，均匀的低回声，包膜完整，应考虑 ( )A、乳腺囊肿 B、乳腺叶状囊性肉瘤C、乳腺纤维瘤 D、乳腺囊性增生E、乳腺髓样癌16 、女，34岁，自幼左侧乳头内陷，未哺乳。发现左乳肿块2周，边界不清，与皮肤粘连。近2天出现肿块增大，伴局部红肿热痛，无波动感，目前最恰当的治疗方法是 ( )A、抗感染 B、放疗C、化疗 D、切除活检E、切取活检17、40岁女性，进行乳腺癌普查时
5、，下列哪一项检查最合适？ ( )A、近红外线扫描 B、液晶热图检查C、细针穿刺细胞学检查 D、超声波检查E、钼靶 X 线摄片18、乳腺癌的直接 X 线征象是 ( )A、乳头凹陷 B、肿块C、血运增多 D、皮下脂肪层模糊E、皮肤局限增厚和收缩19、乳腺癌最常发生的部位为 ( )A、乳头部位 B、外下象限C、内下象限 D、外上象限E、内上象限20、下列描述与乳腺纤维瘤的临床和 X 线主要特征不符合的是 ( )A、肿块边界清楚 B、周期性疼痛C、肿块活动，增长缓慢 D、肿块明显压痛E、无腋窝淋巴结增大21、乳腺良性病变钙化的特点不正确的是 （ ）A、钙化数目少 B、颗粒粗C、密度高 D、边缘清楚E、
6、形态不规则二、多项选择题 （每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、腹膜后良性肿瘤包括 ( )A、脂肪瘤 B、脂肪肉瘤C、神经纤维瘤 D、恶性畸胎瘤E、淋巴管瘤2、MRI 检查肾上腺的优点是 ( ) A、MRI 检查可完全取代 CT 检查B、可多方位成像，易于确定肾上腺区较大肿块的起源C、较易发现小于1cm 的病变D、能可靠地显示肾上腺增生和萎缩E、组织分辨力高，多参数，多序列成像能显示病变组织的某些特征3、从下列中找出三种显示肾上腺较佳的方法 （ ）A、腹平片 B、腹膜后充气造影 C、IVP D、肾上腺血管造影 E、CT4、下列哪些器官属于腹膜后器官？（ ）A、肝脏、脾脏 B、膀胱、子
7、宫C、胰腺、肾上腺 D、肾脏、输尿管E、胃5、乳腺纤维腺瘤 USG 表现为 ( )A、呈圆形或椭圆形 B、边界清楚，完整C、后部回声多数增强 D、内部回声分布不均匀E、有光滑的包膜6、下列描述中，提示乳腺恶性肿瘤的 X 线征象有 ( )A、肿块边缘模糊 B、密度较均匀C、密度增高 D、边缘有长或短毛刺E、肿块呈类圆形7、乳腺癌的特征性钙化具有哪些特点？ ( )A、单位面积内数目较多 B、密集成簇C、密度不一，浓淡不均 D、钙化粒微小E、钙化位于肿块内或边缘部8、乳腺纤维腺瘤 X 线表现为 ( )A、多呈圆形或椭圆形 B、偶可略为分叶状C、边缘光整，密度较高且均匀 D、可伴有晕征E、有时肿瘤内可
8、见钙化9、在乳腺钼靶 X 线上，可见以下哪些结构？ ( )A、皮肤 B、脂肪C、乳头 D、乳腺实质E、淋巴结10、关于乳腺癌治疗的说法哪些正确？ ( )A、手术、化疗、放疗、内分泌治疗均是综合治疗的重要部分B、术前化疗可以使肿瘤缩小，使更多的患者获得保乳机会C、术前化疗应选择敏感性化疗方案D、细针穿刺细胞涂片见到恶性细胞即行术前化疗E、手术范围越大，乳腺癌的治疗效果越好11、嗜铬细胞瘤又称10%肿瘤，下列说法正确的是 （ ）A、10%肿瘤位于肾上腺外 B、10% 多发C、10%有钙化 D、10% 为恶性E、10%有高血压12、原发性腹膜后肿瘤根据其来源可分为那几类？ （ ）A、 间叶组织肿瘤
9、B、来源于神经组织C、来源于胚胎残留组织 D、来源不明或不能分类的肿瘤E、来源于肝脏、脾脏13、关于乳腺癌 CT 表现正确的是 （ ）A、结节状高密度块影，边缘不规则分叶或有短毛刺B、肿块内有砂砾状钙化C、肿块与皮肤或深层肌肉粘连，皮肤增厚，乳头下陷D、腋窝淋巴结肿大E、增强后扫描病灶 CT 值有明显升高三、判断题 （正确的在括号内打“”，错误的打“”）1、约有50%的肾上腺增生虽有功能异常，但无明显形态学改变。 ( )2、USG 可作为肾上腺病变的初查方法，它可发现较小的肾上腺肿块。 ( )3、乳腺疾病影像学检查一般需作增强扫描，以提高乳腺恶性病变的检出率。 ( )4、肾上腺嗜铬细胞瘤是发生
10、在肾上腺皮质的肿瘤。 ( )5、Gd-DTPA 增强扫描，几乎所有乳腺癌均有不同程度的增强。 ( )6、USG 是腹膜后大血管病变诊断的金标准。 ( )7、乳腺癌的特征性钙化为不规则细微钙化。 ( )8、恶性肿瘤触诊时肿块的大小常小于 X 线所见。 ( )9、乳腺 MRI 检查主要作用在于显示病变与周围结构的解剖关系、病变的范围及对深层组织的侵犯程度。 ( )10、乳腺腺体随年龄的增长在 X 线片上无明显区别。 ( )四、填空题（将正确答案填入空格）1.嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，即 10%肿瘤位于_ 之外，10%肿瘤为_及10%肿瘤为_。2.常见的腹膜后恶性肿瘤有_、_、_、_。3.肾上腺功
11、能亢进性病变包括_、_、_和_。4.肾上腺非功能性病变，较常见的有_、_、_、_和_等。5.X 线检查乳腺癌唯一阳性证据是 _6.肿瘤的 TNM 分期，T 代表 _，N 代表_，M 代表_。7.乳腺钼靶 X 线分型一般分为 _、_、_、_。8.乳腺癌钼靶 X 线主要征象_ 、_、_、_。9. 乳腺癌钼靶 X 线次要征象 _、_、_、_。10.乳腺癌 CT 分为_、 _两型。五、名词解释1.Cushing 综合征2.Conn 综合征3.橘皮样变4.漏斗征5.乳腺 Cooper 韧带6.肾上腺腺瘤7.毛刺征六、问答题1.简述乳腺癌的转移途径。2.乳腺肿块的 CT 表现有哪些 ?3.乳腺癌钼靶 X
12、线主要征象和次要征象有哪些？4.乳腺癌的 CT 分型有哪些？5.正常乳腺钼靶 X 线分型有哪几型？6.试述乳腺良性病变及恶性病变钙化区别。7.试叙述肾上腺转移瘤的影像学表现。七、病例分析1女性患者，29岁，有阵发性高血压伴心悸、多汗，发作数分钟后缓解。实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物的定量测定明显升高。检查结果如下，请分析病变性质及诊断要点。A：平扫，B、C、D 增强，E：冠状，F：超声2. 女性患者，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。请分析病变性质及诊断要点。钼靶 X 线片3. 患者，女，40岁，体检发现乳腺组织增厚和大小软硬不等的肿块。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶
13、 X 线片 A、B、C、D 4. 患者，女，26岁，在沐浴中无意自己发现乳腺内包块。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶 X 线片：A、B、C5. 患者，女，28岁，非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶 X 线片 A 乳腺钼靶 X 线片（mlo）B6. 患者，女，54岁，常规体检发现乳腺肿物。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶 X 线片7. 患者 女， 39岁，肥胖伴高血压、脸上座疮，体毛略重。实验室查血皮质醇增高。请分析病变性质及诊断要点。T1WI（A、B ） T1WI（C）第九章 乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤 答案一、单项选择题1.D 2.C 3.A 4.B
14、5.B 6.E 7.A 8.B 9.D 10.C11.C 12.B 13.E 14.D 15.C 16.A 17.E 18.B 19.D 20.D21.E二、多项选择题1. A C E 2. B E 3. BDE 4. C D 5. ABCE 6. ACD 7. ABCDE 8. ABCDE 9. ABCDE 10. A B C11.ABD 12.ABCD 13.ABCDE三、判断题1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 四、填空题1. 肾上腺 多发肿瘤 恶性肿瘤2. 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 胰腺癌3. Cushing 综合征 Conn 综合征 肾上腺性综合征 嗜
15、铬细胞瘤4. 肾上腺囊肿 肾上腺髓脂瘤 非功能性腺瘤 非功能性皮质癌 肾上腺转移癌5. 钙化6. 原发癌瘤 区域淋巴结 远处转移7. 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型8. 肿块 局限性致密浸润 恶性钙化 毛刺征9. 皮肤增厚 局限凹陷（酒窝征） 乳头内陷 漏斗征（tunnel sign）10. 肿块型 浸润型五、名词解释1. Cushing 综合征因病因不同,可分为垂体性、异位性和肾上腺性。前两者是由于垂体肿瘤、增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素所致，造成双侧肾上腺增生。肾上腺性者是由于肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致。多见于中年女子，典型症状为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮等。2
16、. Conn 综合征即原发醛固酮增多症，是一种可治愈性高血压，是由于肾上腺皮质病变所致。发病年龄为2040岁，女性多于男性。临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多3. 由于淋巴液回流受阻，皮肤水肿，乳腺悬韧带牵拉皮肤形成许多小孔，因此将这种改变称为橘皮样变。4. 由于乳晕部位软组织增厚、密度增高，在 X 线上呈现为一较致密的三角形，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，通常为乳腺癌所致。5. 浅筋膜伸向腺体内形成纤维束，并与真皮相连，称 Cooper 韧带，又称乳腺悬韧带。6. 肾上腺腺瘤临床上也表现为库欣综合征（Cushing syndrome）和原发醛固酮增多症。腺瘤包膜完整
17、，内含丰富脂质。CT ：表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，大小多为23 cm，呈等密度或稍低密度，增强后呈轻至中度强化，同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩变小。7. 毛刺征常见于肿块或浸润区的边缘，约40%的乳腺癌可见此征象。毛刺征形态多样，可为较短的尖角状突起，或呈粗长触须状、不规则等六、问答题1局部扩展。癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及 Cooper 韧带和皮肤。淋巴转移。主要途径：一是经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，二是经内侧淋巴管，侵及胸骨旁淋巴结，继而侵及锁骨上淋巴结。一般以前者较多见。血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血
18、循环转移到远处。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等。2良性肿块：CT 平扫肿块为圆形或类圆形，边缘清晰，轮廓光整，密度均匀。一般无钙化，有钙化者则钙化较大，形态规整。低密度的肿块常见于囊肿、脓肿或脂肪瘤。高密度的肿块常见于纤维瘤。增强 CT 扫描肿块可无强化、均匀强化或壁强化；恶性肿块：CT 平扫肿块不规则，边缘不光整，呈分叶状，可见长短不一的毛刺；肿块密度较高而不均匀，内有坏死区。增强后可见不均匀强化。3主要征象：肿块；局限性致密浸润；恶性钙化；毛刺征。次要征象：包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征） 、乳头内陷和漏斗征（tunnel sign）等4CT 分为两型，肿块型和浸润型。 肿块型乳腺癌。
19、肿块呈椭圆或不规则形，边界清楚。肿块分叶多有毛刺。平扫时瘤体密度一般都高于腺体密度。增强后 CT 密度更高，轮廓更清楚。浸润型乳腺癌。病灶密度略高于周围腺体，边界不清，无明确肿块，有时与小叶增生不易区别。弥漫浸润者，整个腺体呈大片扁平状高密度区，边缘可见针芒状、长短不一的细纤维条索样致密影。5钼靶 X 线分型目前较多，一般分为以下几种类型： 脂肪型；少量腺体型；多量腺体型；致密型。 6良性病变的钙化数目少，颗粒粗，密度高，边界清楚，形态规则。纤维囊性钙化多为成簇分布的新月形，珍珠样钙化。恶性病变钙化的数目多，每平方厘米多于15枚，颗粒小，粗细不均，密度低，浓淡不一，边缘模糊。沿导管走行，则成杆
20、状、线样、分支状。恶性肿瘤的钙化可位于肿瘤内，亦可位于肿瘤外。成簇的细粒样钙化伴铸形钙化，亦多为恶性病变。7肾上腺转移瘤以肺癌转移居多，为双侧或单侧性，较大转移瘤内可有出血和坏死。CT：双侧或单侧肾上腺肿块，形态不一，大的肿瘤内可有坏死性低密度区。增强检查，肿块呈均一或不均一强化。MRI：肿块形态学表现类似 CT 检查所见。其信号强度在 T1WI 和T2WI 上分别类似和高于肝实质；若有坏死，肿块内有更长 T1、长 T2信号灶。增强后表现同 CT。七、病例分析1嗜铬细胞瘤。诊断依据：CT 检查见右侧肾上腺区较大圆形肿块。内部呈囊性表现，边缘环形高密度钙化（图 A） 。增强检查（图 B、C、D）
21、 ，动脉期肿瘤内低密度区无强化，静脉期及延迟后肿瘤内低密度区未见明显强化，冠状面重建显示肾上腺区病灶更清晰（图E） 。USG（图 F）表现为肾上腺区较大的类圆形肿块，呈囊性中等回声，考虑合并坏死，其内有液性无回声区。结合临床：阵发性高血压伴心悸、多汗，反复发作；实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物明显升高。2双侧乳腺单纯性增生。诊断依据：病人月经前乳腺胀痛较明显3月。乳腺钼靶 X 线片见双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化。3. 乳腺囊性增生症。诊断依据：体检发现乳腺组织增厚和肿块。乳腺钼靶 X 线片（AD）示乳腺内多个大小不等的肿块样阴
22、影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见“透明晕圈”征。4乳腺纤维腺瘤。诊断依据：患者为26岁年轻女性。乳腺钼靶 X 线片（A、B、C）可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征） 。鉴别诊断：囊肿；致密型积乳囊肿；大导管乳头状瘤和乳腺癌等。5. 乳腺大导管内乳头状瘤。诊断依据：患者非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。乳腺钼靶 X 线片示乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征） 。鉴别要点：乳管内乳头状癌；乳腺囊性增生病；乳管扩张症等。6乳腺癌。诊断依据：钼靶 X 线片见乳腺内分叶状肿块，边缘清楚不规整，可见毛刺状，其内见细小砂粒样钙化聚集，当 X 线片上表现为此典型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌。7Cushing 腺瘤。诊断依据：肥胖伴高血压，脸上痤疮，体毛略重。血皮质醇增高。MRI 示右肾上腺区一椭圆形肿块（） ，T1WI（A、B）信号强度类似肝实质；T1WI（C）示肿块呈均匀稍低信号，边界清楚。
