1、 肿瘤 (tumor，neoplasm) 二、肿瘤的一般形态 胃 腺 癌 肿瘤细胞的代谢特点 比正常组织代谢旺盛,尤以恶性肿瘤更为明显; 肿瘤细胞可合成或释放某些化学物质，可作为肿瘤标志： 甲胎蛋白（AFP) - 肝细胞癌 癌胚抗原（CEA) -消化道癌 碱性磷酸酶 - 骨肉瘤 酸性磷酸酶 - 前列腺癌 绒毛膜促性腺激素（HCG）- 绒癌 六、肿瘤的生长方式： 1.膨胀性生长 为大多数良性肿瘤生长方式，分界清或有包膜 2.浸润性生长 为恶性肿瘤的生长方式，无明显界限 3.外生性生长 良恶均可,但恶性基底部有浸润 脑膜瘤（膨胀性生长）肝癌 ( 浸润性生长 ) 乳 腺 癌 乳腺癌浸润性生长（X 线
2、 片） 结肠腺瘤性息肉病(外生性生长) 肠腺瘤性息肉( 外生性生长) 镜下 结 肠 癌 (外生性生长) 肿 瘤 的 扩 散 方 式 (一)直接蔓延 (二)转移（metastasis） 1.淋巴道转移: 多见于癌 2.血道转移: 多见于肉瘤 3.种植转移 : 瘤细胞脱落种植 到体腔或体腔内器官表面 肿瘤的淋巴道转移 癌细胞侵入淋巴管- 淋巴管癌栓 毛 细 血 管 内 癌 栓 肝癌血道转移至肺 子宫绒毛膜上皮癌血道转移至肝 胃癌种 植 转 移至腹腔 转移瘤（转移癌）与原发瘤的区别 原发瘤常为单个肿块、瘤体较大； 转移瘤常为多发性散在结节、位 于器官表面、可出现“癌脐” 。 肿瘤对机体的影响 (一)
3、局部影响：压迫和阻塞、破坏结构和 功能、出血、疼痛。 (二)全身影响：内分泌紊乱、感染、发烧、 恶病质。 1、恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和 全身衰竭。 2、副肿瘤综合症：由肿瘤产物或异常免 疫反应或其他不明原 因，引起的病变和症状。 肝癌晚期 - 恶 病 质 一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌紊乱的临床症状。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征。除异位内分泌综合征外，若还引起神经、消化、造血、骨关节、肾及皮肤等的些病变和临床表现，称为副肿瘤综合征。 2、来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 命名原则：在来源组织名称后加
4、“肉瘤”二字。 例如：骨肉瘤 平滑肌肉瘤 神经纤维肉瘤 血管肉瘤 脂肪肉瘤 非 真 性 肿 瘤 动脉瘤 炎性假瘤 结核瘤 错构瘤 室壁瘤 迷离瘤 肿 瘤 的 分 类 (一) 上皮性肿瘤: 鳞状上皮,移行及柱状上皮或覆盖上皮及腺上皮. 1.良性上皮性肿瘤 2.恶性上皮性肿瘤(癌) (二)间叶组织肿瘤: 结缔组织, 脂肪,脉管,骨, 软骨及淋巴造血组织等. 1.良性间叶组织肿瘤 2.恶性间叶组织肿瘤( 肉瘤) (1)囊腺瘤：浆液性、粘液性( 卵巢) 卵 巢 粘 液 性 囊 腺 瘤 (2)纤维腺瘤 (乳腺) 多形性腺瘤（混合瘤） 镜下 大 肠 腺 瘤 结 肠 腺 瘤 皮 肤 鳞 状 细 胞 癌 基
5、底 细 胞 癌 镜 观 膀胱移形上皮癌(镜下) 直 肠 腺 癌 粘 液 癌 （胶样癌） 实 性 癌 （单 纯 癌）属低分化腺癌，癌无明显腺腔。可分为硬癌、软癌，乳腺多见。 癌前病变、非典型增生、原位癌 正确识别癌前病变、非典型增生、原位癌是防止肿瘤发展，早期诊治肿瘤的重要环节。 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 慢 性 宫 颈 炎 结肠腺瘤性息肉病 鳞 状 上 皮 非 典 型 增 生 宫颈原位癌 原位癌累及腺体 原位癌可进一步发展为早期浸润癌(基底膜下 3-5mm) 宫颈浸润性鳞状细胞癌 脂 肪 瘤 子宫平滑肌瘤 胃平滑肌瘤 血 管 瘤 海绵状血管瘤镜观 毛 细 血 管 瘤 毛细血管瘤 （镜观） 淋
6、巴囊状水瘤 淋巴管瘤（镜观） 骨肉瘤（肿瘤性骨小梁） 小 腿 纤 维 肉 瘤 脂 肪 肉 瘤（切 面） 脂肪肉瘤（高分化） 横 纹 肌 肉 瘤 由原始间叶组织发生的向横纹肌分化的恶性肿瘤。 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 癌 肉瘤 免疫组化 Ker(+) Vim(+) 组织来源 上皮组织 间叶组织 发 病 率 常见( 占 90%) 少见(占 10%) 大体特点 质硬灰白、 灰红、湿润 干燥、溃疡 鱼肉状 组织特点 癌细胞成巢 细胞弥漫分布 网状纤维 癌细胞间无 细胞间多有 转 移 多经淋巴道 多经血道 良性畸胎瘤 . 紫外线可引起皮肤癌 宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPV） 纤 维 肉 瘤 脂 肪 肉 瘤
7、 多发于大腿，腹膜后等软组织，来自原始间叶组织，极少由脂肪瘤恶变而来，高分化者酷似脂肪瘤，分化差者呈鱼肉状。 脂肪肉瘤（低分化） 脂肪肉瘤（苏丹 III 染色） 横 纹 肌 肉 瘤 横纹肌肉瘤 非 典 型 增 生 上皮细胞增生，具有异型性（细胞大小不等、极向紊乱、核浆比例增大、核大浓染、核分裂增多） 。根据异型程度、及累及范围分为： 轻度 异性细胞占上皮下 1/3 中度 异型细胞累及上皮下 2/3 重度 超过上皮 2/3，易发展为 原位癌 宫颈鳞状上皮不典型增生及原位癌 * 原 位 癌 指癌变仅局限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内，累及上皮的全层，但未突破基底膜往下浸润，又叫上皮内癌。 宫颈 (二
8、)间 叶 组 织 肿 瘤 良性间叶组织肿瘤1、脂肪瘤 最常见，多见成人躯干和四肢皮下脂肪组织丰富处，可单发或多发。质软，分叶状或园形，椭园形，有包膜，切面淡黄色，类似正常的脂肪组织。 2、纤维瘤 由纤维组织发生的良性肿瘤，较少见。好发于皮下、筋膜、肌间等处，分界清或有包膜，质地坚韧，切面有编织状条纹。 3、平滑肌瘤 多发生于有平滑肌的部 位，例如子宫，胃肠壁。 肉眼呈结节状，单发或多 发，分界清楚。 4、脉管瘤 包括血管瘤和淋巴管瘤，多为先天性，故多见于儿童。无包膜，常呈浸润性生长。 （1）血管瘤 可发生于身体任何部位，皮肤最多见，肉眼呈暗红、紫红色斑块或结节状。可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤
9、，混合型血管瘤三种。 （2 ）淋 巴 管 瘤 由增生的淋巴管构成，内含淋巴液，当淋巴管囊性扩张，互相融合时，内含大量淋巴液，则称“囊状水瘤” 。眼观切面呈大小不等囊状或裂隙状，内有清液流出，好发于颈，腹股沟、腋下、舌、唇、口腔。 恶性间叶组织肿瘤肉瘤 肉瘤一般特点: （）肉瘤少见(占 10%以下) ，多发于 青少年。 （）瘤体大，可有假包膜，切面均 质、灰红色，湿润；鱼肉状。 （）肉瘤细胞弥漫分布，实质与间 质分界不清，间质富于血管， 肉瘤细胞间有网状纤维。 （）血道转移为主。 骨肉瘤 由骨母细胞发生的恶性肿瘤。多见于 1120 岁。 部位：好发于四肢长骨干骺端（膝关节上下） 。 X 射线检查
10、显示 Codman 三角。 骨质破坏，易发生病理性骨折。 瘤细胞含多量碱性磷酸酶。 骨肉瘤(股骨下段) 骨肉瘤(切面大体观 ) 骨 肉 瘤 (大体及镜观) 纤维肉瘤 来源于纤维组织的恶性肿瘤，较常见，以四肢皮下或深部组织多见。 （3）多形性腺瘤 ( 腮腺混合瘤) () 息肉状腺瘤（大肠）恶性上皮性肿瘤 癌 特点： 1 、40 岁后多见； 2、占恶性瘤 90%以上； 3、易形成癌性溃疡； 4 、癌质地硬、灰白色、干燥、粗糙； 5 、镜下呈巢状结构，实质与间质分界清楚，网状纤维位于癌巢周围；间质纤维多，血管少。 6、多经淋巴道转移。 、鳞状细胞癌（鳞癌） 好发部位： (1）鳞状上皮披覆部位 如：皮
11、肤、宫颈 (2）鳞状化生部位 如：支气管 镜下: （1）分化好的鳞癌：癌巢清楚，其 中有角化珠、细胞间桥。 （2) 分化差的鳞癌：癌巢不清、无角化 珠及细胞间桥。 高分化鳞状细胞癌 角化珠 鳞 状细胞癌 高 中 低 癌网状纤维染色 网状纤维 癌巢 、基 底 细 胞 癌 (1)多见于老年人颜面部； (2）局部浸润、破坏严重，形成经久不愈的溃疡； （3）罕见或无转移； （4）放射治疗效果好。 基 底 细 胞 癌 肉 眼 观 、移行上皮癌 肾盂移行上皮癌大体观 、腺上皮癌（腺癌） 部位：胃肠、呼吸道、乳腺、甲状腺等。根据分化程度及形态结构分为：(1)管状腺癌 (高、中、低分化) (2)实性癌（单纯癌
12、) ： 髓样癌 硬癌 (3)粘液癌 （4）印戒细胞癌 （5 ）囊腺癌（卵巢）大肠腺体 大肠腺瘤 大肠管状腺癌 囊 腺 癌 囊 腺 癌 印戒细胞癌 硬 癌 ：实 质 细 胞 少，间 质 多 髓样癌或软癌：实质细胞多，间质少 * 癌 前 病 变 指某些具有癌变潜在可能性的性病变，如长期不治愈有可能转变为癌。 如：粘膜白斑、宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、结肠息肉状腺瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、皮肤慢性溃疡、肝硬化等。 胃溃疡病 (一)直接蔓延(direct extension) 瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长称直接蔓延。 (二) 转 移 (m
13、etastasis) 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称转移。 恶性肿瘤可发生转移。 边窦 被膜 淋巴结转移性腺癌 鼻咽癌颈部淋巴结转移 肿 瘤 栓 子 运行 途 径 一般与血流方向或与淋巴液引流方向一致 胃癌种植转移到双侧卵巢 （克鲁根勃氏瘤 Krunkenberg tumors） 恶 病 质 良、恶性肿瘤的区别 良 性 恶 性 分化程度 高、成熟 低、幼稚 核分裂象 无或少 多(病理性) 生长速度 较慢 较快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 继发改变 出血坏死少 出血坏死多见 转 移 不转移 可转移 治疗效果 术后少复发 术后易复发 机体影响 小(阻塞或压迫) 大(恶病质) 交 界 性 肿 瘤 良性与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限，这些介乎两者之间的肿瘤，称交界性肿瘤。一般视之为低度恶性肿瘤。例如：卵巢交界性乳头状囊腺瘤、唾腺的多形性腺瘤、膀胱乳头状瘤、
