镇 2016 年度贫困户脱贫退出验收镇(办)村 填表时间 年 月 日户主姓名 组别 家庭人口贫困户基本信息主要条件及省定标准 完成情况人均收入情况(人均纯收入在 3015 元以上)住房保障情况(家庭现在住房不属于危险房屋、不漏雨漏风)教育保障情况(家中没有义务教育阶段因贫辍学儿童)贫困户 脱贫退出指标完成情况医疗保障情况(家庭常住人口全部参加新型农村合作医疗以及大病保险)是否达到脱贫退出标准脱贫退出成效确认签收村“两委”组织民主评议结果签章:贫困户户主确认签字 签章:驻村工作队及包扶干部确认签字第一书记确认签字村内公示结果签章:镇(办)核查验收结果签章: