1、高 等 学 校 教 师职 务 任 职 资 格 评 审 表 单 位 姓 名 现任专业技术职务 申报专业技术职务 填表时间： 年 月 日辽宁省教育厅 制填 表 说 明1本表一律用钢笔、碳素笔填写。内容要真 实、准确。字迹要端正、清楚。如内容较多本栏目不够填写时，可在备 注页填写。2多重选择栏目在选择时， 应在选择项下面“” 标记，并将非选择项用笔划去。3各项“ 工作成果”内容按层次或重要程度填写，不按时间顺序。4任现职以来完成的教学工作情况栏中，最多填写近七年的的教学工作。其他折合时数 项，系指 课堂教学以外的其他教学，如指导实践、 毕业设计等按本校 规定标准折合的教学工作时数。5全表需经人事、教
2、学、科研等部 门审核认可。基 本 情 况现 名 性 别姓 名曾用名 民 族参加工作时间 出生年月现从事专业 政治面貌相片教师资格种类及取得时间现专业技术职务名称 取得时间 聘任时间现任党政职务及任职时间最高学历 所学专业毕业院校 毕业时间学位 获得时间 授予单位所兼职务 任职时间 学会名称学术兼职称号名称 授予时间 授予单位荣誉称号统考时间 统考单位 语种外语水平 统考成绩 免试原因统考时间 统考单位计算机应用 统考成绩 免试原因主 要 学 历 及 工 作 经 历起止年月 在何校、何专业学习或何单位工作、任何职 （从高中毕业后按时间顺序填写） 证明人任 职 以 来 主 要 进 修 培 训 情
3、况起止年月 主办单位 进修班名称 学习内容年 度 考 核 结 果至 年度 至 年度 至 年度 至 年度 至 年度个 人 总 结任 现 职 以 来 思 想 政 治 表 现 ， 教 学 、 科 研 、 教 学 实 践 等 业 务 工 作 情 况 ， 履 行 职 责 情 况 及 业 绩本人签字： 年 月 日任现职以来完成的教学工作情况起止年月(按学期填) 讲授课程 授课对象学生人数授课时数其他折合时数额定周学时数任现职年限 授课门数 实际授课时数 学时减免课时数 减免原因额定年均标准学时 教务部门审核意见年均完成标准学时 审核人任现职以来完成的主要工作成果（代表作部分）论文题目（著作名称）刊物名称（
4、出版社名称） 出版号（刊号）出版时间 本人完成文章（著作）字数刊物类型 专著/编著/教材/译著/音像/软件/论文/其他1.本人角色 主编/副主编/参编/独立完成/合作第一作者/其他论文题目（著作名称）刊物名称（出版社名称） 出版号（刊号）出版时间 本人完成文章（著作）字数刊物类型 专著/编著/教材/译著/音像/软件/论文/其他2.本人角色 主编/副主编/参编/独立完成/合作第一作者/其他任 现 职 以 来 完 成 的 主 要 工 作 成 果 （ 论 文 部 分 ， 不 包 括 代 表 作 ）论文题目刊物名称 出版号1.出版时间 年 月 期 参与人数 本 人 排 名论文题目刊物名称 出版号2.出
5、版时间 年 月 期 参与人数 本 人 排 名论文题目3.刊物名称 出版号出版时间 年 月 期 参与人数 本 人 排 名论文题目刊物名称 出版号4.出版时间 年 月 期 参与人数 本 人 排 名论文题目刊物名称 出版号5.出版时间 年 月 期 参与人数 本 人 排 名论文题目刊物名称 出版号6.出版时间 年 月 期 参与人数 本 人 排 名论文题目刊物名称 出版号7.出版时间 年 月 期 参与人数 本 人 排 名论文题目刊物名称 出版号8.出版时间 年 月 期 参与人数 本 人 排 名论文题目刊物名称 出版号9.出版时间 年 月 期 参与人数 本 人 排 名论文题目10.刊物名称 出版号出版时间
6、 年 月 期 参与人数 本人排 名任 现 职 以 来 完 成 的 主 要 工 作 成 果 （ 著 作 部 分 ， 不 包 括 代 表作 ）著作名称 出 版 号出版社名 出版时间著作类型 专著/编著/教材/译著/音像/软件 参与人数1.本人角色 主编/主要作者/参编 总字数 万 本人完成 万著作名称 出 版 号出版社名 出版时间著作类型 专著/编著/教材/译著/音像/软件 参与人数2本人角色 主编/主要作者/参编 总字数 万 本人完成 万著作名称 出 版 号出版社名 出版时间著作类型 专著/编著/教材/译著/音像/软件 参与人数3.本人角色 主编/主要作者/参编 总字数 万 本人完成 万任现职以
7、来完成的主要工作成果（科研部分）项目名称 项目经费 万项目来源 本人承担部分本人角色 总体负责/单向负责/主要参加/参加者 参加人数1.项目级别 国 家 /省 部 /厅 局 /校 级 结题时间项目名称 项目经费 万项目来源 本人承担部分本人角色 总体负责/单向负责/主要参加/参加者 参加人数2.项目级别 国 家 /省 部 /厅 局 /校 级 结题时间3. 项目名称 项目经费 万项目来源 本人承担部分本人角色 总体负责/单向负责/主要参加/参加者 参加人数项目级别 国 家 /省 部 /厅 局 /校 级 结题时间任现职以来完成的主要工作成果（发明专利）专利名称 专利号1.授权时间 是否投产 专利类
8、型 发明/实用/外观专利名称 专利号2.授权时间 是否投产 专利类型 发明/实用/外观专利名称 专利号3.授权时间 是否投产 专利类型 发明/实用/外观任现职以来完成的主要工作成果（获奖部分）获奖类别 获 奖 名 称获奖时间授奖类别获奖等级本人排名本人角色说 明获奖类别：论文、著作、教材、科研、专利、教学、其它授奖级别：国家、省部、厅局、其它获奖等级：特等、一等、二等、三等、四等、其它本人角色：重要、主要、一般、参与任现职以来完成的主要实践技术工作成果（ 参 与 新 技 术 开 发 、 引 进 、 成 功 转 让 、 参 与 大 中 型 企 业 生 产 经 营 管 理 、 撰 写 可 行 性
9、报 告 等 ）时间 技术工作内容 本人承担部分任现职以来完成的主要实践实训工作成果（实验实训基地建设、教育实训项目的研究、设计、开发）评 审 推 荐 意 见主任：年 月 日表 决 结 果评委会总人数 参加人数 赞成人数 反对人数 弃权人数 备 注学校评审委员会评审意见学校推荐意见 主管部门意见 市人事局意见公章负责人年 月 日公章审核人年 月 日公章审核人年 月 日省级教师职务评审委员会评审和审批机关审批意见组长：年 月 日表 决 结 果评议组总人数 参加人数 赞成人数 反对人数 皮全人数 备注学科评议组评议意见公章主任： 年 月 日表 决 结 果评委会总人数 参加人数 赞成人数 反对人数 弃权人数 备注评审委员会评审意见审批机关意见 公章年 月 日备 注
