1、膝关节疾病的超声检查_膝关节.txt 吃吧吃吧不是罪，再胖的人也有权利去增肥！苗条背后其实是憔悴，爱你的人不会在乎你的腰围！尝尝阔别已久美食的滋味，就算撑死也是一种美！减肥最可怕的不是饥饿，而是你明明不饿但总觉得非得吃点什么才踏实。膝关节疾病的超声检查膝关节 knee joint 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约 4 厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼
2、状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈“c“形，外侧半月板近似呈“o“形。下面是一幅膝关节图片(转登)超声检查的膝关节疾病:1)积液 髌上囊积液2)囊肿 腘窝囊肿腱鞘囊肿半月板囊肿3)滑囊炎 髌前滑囊炎绒毛色素性滑囊炎4)损伤 半月板损伤5)少见类别 神经鞘瘤血管瘤等膝关节超声检查属于小器官检查类别.临床上骨科疾病诊断多用放射线检查.因为超声不能穿透骨组织成像,所以主要针对膝关节软组织检查,并有着自己独特之处.腘窝囊肿(Baker 囊肿)是腱鞘囊肿的一个特殊类型,是
3、位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物.分原发性及继发性两种原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔,而关节本身并无其他疾患.最多建于儿童; 继发性较多见于成年人常见于类风湿,外伤等.腘窝囊肿可以与膝关节腔相通,可以合并感染.超声检查二维检查: 腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区,边界光滑,后方回声增强.仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连.彩色血流检查: 对腘窝囊肿诊断意义不大.下面是一例腘窝囊肿病人图片患者,男.45 岁,发现右侧腘窝柔软肿物 1 周,查体:右侧腘窝囊性肿物,质软,轻压痛.图片 1患者,男.45 岁,发现右侧腘窝柔软肿物 1 周,查体:右侧腘窝囊性肿物,质软,轻压痛.图片 2（
4、缩略图，点击图片链接看原图）髌前滑囊炎髌前滑囊炎在髌骨正前方，有三个滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三个囊，三者可互通，但不与关节腔相通，髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、髌韧带之间，呈圆形突出，过度刺激容易导致滑囊水肿积液.多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。囊肿之上皮肤增厚，伴有疼痛。超声所见髌骨前方皮下可见囊性液性暗区,边界清晰.色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节，造成膝关节疼痛，此病临床并不多见。它是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间.临床表现为早期关节肿胀，较轻的间歇性疼
5、痛，病程发展较缓慢，至晚期关节肿胀、疼痛加重，有压痛，并可出现关节交锁，活动受限。关节积液多呈血性。X 光片可见软组织肿胀及结节性软组织阴影，晚期可见关节间隙变窄，关节面破坏。本病多见于中年，男性病人为多。该病可分为绒毛型和结节型两种超声检查：位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区，滑膜增厚不光,细心观察可见绒毛突入腔内，内附团块状中等强回声(絮状)；液性暗区内有时可以发现强回声团块,为游离的骨块。CDFI 示此种肿物内血管血流不丰富。半月板损伤及半月板囊肿半月板超声扫查: 将膝关节屈曲 7090 度,探头置于膝关节处.半月板囊肿超声所见 一般为椭圆形无回声,边界清晰,后方回声增强,符合囊肿回声的超
6、声特点.半月板损伤 可以看到半月板回声不均,断裂时细心扫查可以见到断裂处回声改变.膝关节神经鞘瘤神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘.1.生长缓慢的无痛性肿物。 2.圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。 3.肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动.超声特点1)二维表现:一般为圆形或椭圆形低回声为主团块,边界清晰,包膜回声增强.对周围组织有压迫感.2)彩色血流检测 瘤体内血流丰富,mazhe315 描述为单门血流.即由瘤体的一侧进入,可探及动静脉血流信号.下面是膝关节神经鞘瘤一例,超声图片 1 下面是膝关节神经鞘瘤一例,超声图片 2(短轴切面)下面是
7、膝关节神经鞘瘤一例,CT 断层图片 1 下面是膝关节神经鞘瘤一例,CT 断层图片 2 半月板囊肿膝关节血管瘤图片 1本图片来自 mazhe315,在这里表示强烈感谢这是长轴切面（缩略图，点击图片链接看原图）本图片来自 mazhe315,在这里表示强烈感谢这是短轴切面（缩略图，点击图片链接看原图）本图片来自 mazhe315,在这里表示强烈感谢彩色多普勒检查（缩略图，点击图片链接看原图）转登一篇文章B 型超声及彩色多普勒血流显像在骨及软组织肿瘤中的应用关键词：超声 诊断 骨肿瘤 软组织肿瘤我们 1985 年开始应用超声显像诊断骨及软组织肿瘤，其中有手术对照、病理结果资料完整的病例 563 例。本
8、文重点介绍骨及软组织肿瘤的超声图像特点。使用仪器 Acuson XP-128 彩色电脑声像仪，探头为 L738、C544、L382。Aloka SSD256 和Aloka SSD280 实时灰阶超声诊断仪，探头为 3.5MHz 及 5.0MHz。检查方法 直接扫查法，即将探头直接置于患处，如肩背部、腰骶部及大腿等处。间接扫查法，即探头与患处之间置一水囊，适用于突出皮肤表面、高低不平的肿物。此外对于骶骨、髂骨、耻骨、坐骨肿瘤应充盈膀胱后从腹部对照扫查，观察肿瘤与盆腔脏器的关系。本文 563 例骨及软组织肿瘤，超声检查的显示率为 98。由于声束不能穿透致密坚硬的骨组织，故当骨皮质完整厚度没有改变时
9、，超声检查仅能显示其外形的改变，临床意义不大，所以骨软骨瘤、骨纤维异样增殖症以及椎体内小病灶等都不是超声检查的适应症。但只要骨皮质有破坏、软组织有病变，超声检查均能显示。1、成骨肉瘤(osteosarcoma)它由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织构成，常见且恶性程度高。本文 57 例，发生于股骨 28 例，胫骨 14 例，占 74；其余在腓骨、髂骨、肱骨、肩胛骨等处。超声检查见骨皮质粗糙、破损、中断，局部呈斑块状强回声及放射状骨栅样强回声，典型病例其周围软组织肿块内有大量强回声斑块。较大肿物内有出血、坏死液性暗区。CDFI显示肿瘤内有异常增生的血管血流，血管内径增粗、迂曲、分布密集互相交通，甚
10、至连接成片状的血流色彩显示。动、静脉频谱同时存在。2、软骨肉瘤(chondrosarcoma)起源于软骨的恶性骨肿瘤。本组共 25 例，主要发生于骨盆(髂、骶、耻、坐骨)14 例，占 56，其余发生在股骨、胫骨、肱骨等处。超声检查见骨质严重破损，呈强回声斑块、条索，其周包绕较大软组织肿物呈分叶状，在低回声区中散在分布大量细小的强回声斑点，独具特色。CDFI 示散在分布的血管及血流色彩。3、骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)肿瘤由间质细胞和多核巨细胞组成，是最常见的骨肿瘤之一。根据细胞分化程度将其分为级。级最多见，属良性；级易复发恶变，属低度恶性；级最少见，约
11、 10属恶性肿瘤。本组共 52 例，其中级 5 例占 9.6，级 6 例占 11；发病部位在骶骨 18 例占29，其余发生于股、胫、髋骨等处。超声检查：发生在长骨干骺端时，可见局部膨大，骨皮质粗糙不光滑、变薄，可有小破损，髓腔内为低回声类似囊状改变。发生在骶骨时超声检查可显示肿瘤的形态、大小，内为实性低回声可显示分隔及囊腔样结构。CDFI：级 GCT 内偶有少许血流色彩显示。级 GCT内显示较丰富的血管血流色彩，肿瘤周边亦可见血管分布。级同上。4、脊索瘤(chordoma)来源于脊索剩件组织，生长缓慢，低度恶性。以分泌粘液的气泡样细胞为其主要结构。本组 25 例全部发生在骶骨(1 例累及腰椎)
12、。超声检查可见骶骨破坏，局部呈实性低回声肿物，多为分叶状，内有小网状分隔或小囊状暗区。较大肿物充盈后自腹部扫查即可显示。CDFI 示：肿瘤内血流色彩极少，有时仅周边显示小血管。5、骨转移癌(metastatic tumor of bone)骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，通过血循环或淋巴系统转移到骨骼。较常见的是甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌等骨转移癌。本组共 67 例，主要发生于髂、骶、椎骨、股骨及耻、坐骨，部分病例为多发性骨转移。声像图表现多种多样，骨破坏程度不一，软组织肿物大小形态各异，内回声特点不一，其与原发癌病种关系密切，但也有不少病例未能找到原发灶。CDFI 示骨转移癌
13、的软组织肿物中血管血流分布较丰富，可见异常增生的血管以及伸入肿瘤内的动脉分支，包膜周围亦有血管显示。6、滑膜肉瘤(synovial sarcoma)是一种具有向滑膜组织分化倾向的恶性程度较高的肿瘤。除关节、滑囊、腱鞘可发生滑膜肉瘤外，其它原来没有滑膜组织的部位也可以发生。本组 14 例。发生于下肢 8 例占67，其余发生在骨盆、颈椎等处。超声检查可清晰显示肿物多呈分叶状，内为实性低回声，CDFI 显示分布广泛的肿瘤血管，它们交错密集，有的连接成网状。7、纤维肉瘤(fibrosarcoma)是一种较少见的恶性成纤维细胞性肿瘤，发生软组织或骨，为两种不同的临床类型，但有相似的组织学特性，其病理特征
14、是肿瘤内没有肿瘤性骨、骨样组织或软骨形成。本组 12例，5 例位于软组织内，其余骨及软组织均受侵。发生于下肢 7 例，其余发生在肩前、胸壁等处。超声检查可见肿瘤边界清晰有包膜，内为不匀质低回声，部分有纤维状分隔和出血坏死暗区，但内无强回声斑块。CDFI 显示肿瘤内血管分布较丰富，可见斑点状血流色彩。8、骨髓源性肿瘤包括尤文氏瘤、骨髓瘤、原发性骨恶性淋巴瘤、小圆细胞肉瘤。均为发源于骨髓的恶性骨肿瘤，各有其不同的生物学及临床行为，但具相同的形态学表现，组织学上由许多未分化的圆细胞组成。这类肿瘤对放疗相对敏感。本组共 23 例，其中骨髓瘤 9 例，骨恶性淋巴瘤4 例，小圆细胞肉瘤 10 例。主要发生
15、于髂骨、耻骨、坐骨、腰椎等处。超声检查可见骨皮质中断，骨破坏处有强回声斑块，其周包绕较大软组织肿物，多为分叶状，内为大片光点细小密集的实性低回声。CDFI 显示少量枝样分布及散在的斑点状血流色彩。血管的多少与肿瘤类别有关，骨恶性淋巴瘤内血流较丰富。9、血管瘤(hemangioma)本文介绍发生于肢体软组织及骨内的血管瘤 29 例，其中 4 例发生于髂骨和耻骨。超声检查：血管瘤大小差异很大。小的血管瘤有包膜，内为实性低回声，管状结构显示不清。较大的血管瘤界限虽清但无包膜，内可见粗细不等、迂曲扩张的血管相互交通，其内充满缓慢流动的血液。骨内血管瘤可见骨质明显破坏，局部为实性肿物，回声粗不均，无明显
16、管状结构，由于肿瘤内血液流速极慢，难以显示血流色彩。当上下按压探头或用力挤压瘤体远端的肌肉时扩张的血窦中才有血流色彩显示。10、动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst)由于骨内血液动力学改变(小动静脉瘘形成)所引起的骨膨胀性血性囊肿，内由纤维组织间隔成大小不等、充满血液的腔隙。本组 5 例，肱骨 2 例，股骨、胫骨、骶骨各 1 例。超声检查可见病变处骨膨胀变粗、骨皮质完整，其中骨性间隔使病变髓腔内呈多房多隔状，骨病变周围无软组织肿物。CDFI 显示囊肿腔隙内少许血液色彩。11、色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villondular synovitis)由于关节、腱鞘
17、、滑膜囊中的滑膜细胞及结缔组织间质弥漫性增生形成大量黄棕色绒毛结节，造成关节肿胀与疼痛。本病虽属良性但手术切除不净时易复发。本文 10 例，5 例位于踝关节，3 例膝关节，髋及肘关节各 1 例。超声检查：位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区，滑膜增厚不光，内附团块状中等强回声(絮状)；发生于踝 关节者多为实性低回声肿物，呈分叶状。其中 1 例肿物向小腿后上方伸展长达 12.5cm，足背足底还有多发类似肿物生长。此例超声检查提供了 X 线不能全部显示的软组织肿物，为手术范围提供重要依据。CDFI 示此种肿物内血管血流不丰富。讨 论X 线平片，CT 及 MRI 是观察骨结构病变最佳手段，但超声检查也能
18、显示骨质破坏的图像，如骨皮质粗糙、不光、破损中断、局部有残留骨、瘤骨以及放射状骨膜反映等，本文中均得到手术及病理证实。对于软组织肿瘤以及骨病变周围包绕的软组织肿物灰阶超声检查可清晰显示肿物的大小、形态、包膜及内部微细结构的回声特点。由于骨肿瘤的组织来源不同，骨破坏周围肿瘤内组织成份不同，超声图像也各具特色，从而研究总结各种骨肿瘤的超声影像表现。超声检查还能从各个切面证实肿瘤与周围组织脏器的关系。在此方面超声检查优于 X线和 CT 扫描。在灰阶超声诊断基础上，彩色多普勒血流显像技术能动态观察肿瘤与周围血管的关系，有无受压、移位、浸润及肿瘤包绕血管表现，并显示肿瘤表现及内部血管血流分布特点。实践证
19、实肿瘤内血管血流分布的特点是判断骨及软组织肿瘤良、恶性质的重要依据。本文中彩超病例对良、恶性病变判断的临床、手术、病理符合率为 94。恶性骨与软组织肿瘤内血管血流色彩分布广泛、丰富，可见异常增生、迂曲扩张，互相交通甚至连成片状的血流色彩显示。而良性病变则不具备以上特征。以下几种骨病变的良恶性质靠超声影像诊断难以鉴别。增殖性骨髓炎：它与骨旁骨肉瘤的超声图像相似，均表现为骨皮质的增生性改变，骨皮质高低不平，病变部位有强回声斑块，它们都没有软组织肿物。但前者骨周强回声斑块多为弧形或包壳状、层次薄，而骨旁骨肉瘤的强回声斑块层层堆积、凸凹不平。前者血流色彩显示极少，后者在强回声斑块表面及缝隙中有较多血流
20、色彩显示；慢性骨髓炎：有些骨病灶周围软组织炎性增厚，内有较丰富的血流色彩显示，与恶性骨肿瘤图像相似。病史及穿刺活检是鉴别诊断的关键；骨结核：病变早期仅有骨质破坏，范围小。周围软组织病变不明显时，应与早期骨转移癌鉴别。超声影像诊断必须与临床症状、体征、化验及其它放射影像相配合才能全面客观的反映病变的本质。作者单位：袁珍（100035 北京积水潭医院超声诊断科）正常膝关节超声表现（髌骨上纵切面）1.股四头肌腱 ；2.股骨； 3.髌上囊； 4.髌骨；正常膝关节超声表现（髌骨上下纵切面）1.髌上韧带 ； 2.髌骨； 3.髌下韧带； 4.髌下囊；正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）高频示关节软骨，正常宽窄
21、一致，回声均匀的低回声带；正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示髁间凹关节软骨正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示股骨外上髁关节软骨滑膜性骨软骨瘤病滑膜性骨软骨瘤病（Synovial Osteochondromatosis）系指在关节之滑膜或滑囊、健鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性、或骨软骨性小体而言。其病因尚不明，一般认为是关节滑膜结缔组织通过化主转化为许多软骨结节，这些软骨结节脱落，进人关节腔内，受关节液滋养，逐渐长大。以后大部分软骨结节发生钙化，甚至骨化，而称为滑膜性骨软骨瘤病。以男性青年或成年患者多见。好发于膝、髋、肩等大关节，偶见于肘关节。此等肿瘤将向关节腔及邻近软组织内突出，当它发
22、生钙化或骨化时，才能显影于照片上。如果其结构成分只有软骨，则需要作关节造影始能证实其存在。临床症状以关节交锁和急性疼痛，以致立即终止活动为特点。经过一定时间，疼痛减轻，关节功能可恢复。【病理改变大体病理标本显示患病关节滑膜增厚，呈绒毛状增生、增生的绒毛逐渐肥大，形成多数长长的突起，突起游离端的纤维母细胞化生并形成软骨小体。当活动体继续生长，可为带蒂状，蒂内有来自滑膜供给营养的血管。以后软骨小体相继钙化、骨化，甚而有髓细胞出现。故于滑膜表面分布许多大小不等的黄色结节。结节直径约 35 毫米，质地坚硬、透明。在关节腔内还有许多软骨结节，系蒂部断裂后，活动体游离于关节腔内，其内部骨组织自行坏死，但外
23、层软骨细胞可靠滑液滋养。软骨结节的剖面有大片状钙斑及骨化区。软骨结节的周围有明显的包膜。包膜的形成是由于软骨细胞增殖，压迫周围软组织所致。滑膜骨软骨瘤病的声像图特点：关节积液，关节内出现无回声区，关节腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回声增强，关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱落，形成关节游离体时，数量可只有一个或数个，大小不等，最大直径可达数厘米，游离体可呈圆形、椭圆形、桑葚形，随关节运动而移位，有时关节面不光滑，关节软骨回声增强或断裂缺损，在膝关节发生者，常同时发生髌上滑囊炎和国窝囊肿滑膜骨软骨瘤病,常伴有关节积液,游离体在关节腔内移动,钙化或骨化的游离体后方可伴有声影,如同胆囊内结石样超声
24、表现,称之“关节胆囊结石征超声检查的特点：1. 观测关节腔内游离体；2，测定滑膜厚度及关节腔扩张程度；3，观察滑膜表面结节及关节积液量；4.不仅能够观察钙化或骨化的结节，而且可清楚显示未钙化或骨化的结节（呈低回声） ，而后者 X 片无阳性发现（文献报告 1/3 滑膜骨软骨瘤病 X 片无异常）5。可实时观察游离体在关节腔内的运动。两例滑膜骨软骨瘤的超声图象膝关节病变的超声检查-NXX 综述膝关节病变的诊断，以往主要依靠 X 线、关节造影、关节镜及 MRI 检查手段。X 线能很好地显示骨性结构异常，但很少能显示 软骨、滑膜等软组织的改变；关节造影及关节镜属有创检查手段，且基层医院不能普及；MRI
25、能较好地显示软组织，但价格昂贵而临床应用受到限制。随着超声技术的提高和扫查方法的改进，近几年超声检查在膝关节病变的诊断中得到应用，且有某些方面显示出优越性。本文对超声检查对膝关节病变的适应症、扫查方法、超声改变给以综述。一、对关节软骨的评价超声扫查能可靠的评价股骨髁和髁间窝关节软骨的厚度及完整性。正常人股骨髁和髁间窝软骨显示为前后缘锐利的清晰的低回声带，膝关节伸直位横切可显示关节非负重面软骨，屈膝 90 度，可显示负重面关节软骨。正常股骨内髁软骨厚度 1.780.28mm，外髁的厚度 1.390.39mm。正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）高频示关节软骨，正常宽窄一致，回声均匀的低回声带； 上
26、图正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示髁间凹关节软骨 上图正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示股骨外上髁关节软骨上图骨关节炎示扫查患侧关节软骨，可发现关节软骨厚薄不一，关节软骨正常清晰边缘显示模糊不清或消失。由于病变造成边缘模糊不清，故测得的软骨厚度很不准确，故有特征性的超声所见为软骨变毛糙。北京协和医院将软骨破坏分为三级：1、正常软骨：回声低而均匀，边缘整齐光滑；2、软骨轻度破坏：厚度稍薄，回声偏强，清晰度稍差，前缘稍模糊，但可分辨；3、重度破坏：厚度明显变薄，回声增强，清晰度很差，前缘模糊不清，甚至难以辩认；（图示）大部分软骨骨被破坏（箭头所指）在常规部位未能看到清楚的软骨条束；在观测
27、软骨改变的同时，亦可对软骨下骨质改变探测，北京协和医院亦将软骨下骨质破坏分为三级：1、正常：表现为软骨后缘的一条连续光滑的强回声线，后方为衰减区；2、轻度破坏：局部不光滑，连续性中断，可见缺损部位；3、重度破坏：较大范围的表面凹凸不平，缺损明显。左图正常，右图软骨下骨质破坏。骨性关节炎（OA）及类风湿性关节炎（RA）软骨及软骨下骨质可出现异常声像图。两病变组股骨内上髁处软骨厚度较正常组相对变薄，并有不同程度的异常超声表现，OA 组，关节股骨内髁处软骨及软骨下骨质破坏程度显著高于外髁，而 RA组无此现象。18 例 OA 组患者及 14 例 RA 组患者软骨厚度测量值内髁 1.590.32mm(O
28、A)1.590.43mm(RA),股骨外髁 1.800.41mm(OA)1.761.48mm(RA)（图）内髁软骨的清晰低回声束消失(M)，但内侧软骨正常(L)，这是关节炎的特征性改变。关节软骨宽窄不一，毛糙不整。二、对滑膜及关节滑囊积液敏感性 100%，对关节滑膜肿胀、滑膜绒毛状肥厚亦可清楚显示。自股四头肌腱前方扫查可显示髌上囊，膝关节伸直位可观察囊内有无积液及性状、滑囊壁有无增厚及绒毛样结构及关节鼠。正常髌上囊平均前后径 1.830.49mm，积液时大于 5mm，且形态随体位变化。正常滑膜厚度 1.830.48mm，RA 患者 4.071.9mm，OA 患者为 2.781.9mm。关节积液
29、，滑膜成结节状增厚右侧膝关节髌上囊积液检查时注意 1)探头切忌压力过大,以接触皮肤为基础. 2)与健侧对比扫查 3)液性暗带较少时可以让膝关节处于外旋位.让液体向低位聚集.我来说说 RA：在类风湿性关节炎的早期，超声能在边缘侵蚀之前查出滑膜炎症，它表现为不规则增厚，炎症滑膜周围的脂肪回声增高，增厚的滑膜表现为绒毛状或结节状，向髌上囊突出， 在声像图上表现为髌上囊液性暗区内呈绒毛状或结节状的中等回声结构，实时超声可见绒毛或结节在暗区内飘动。测量前、后壁突出团块的最大前后径作为滑膜厚度值。滑膜厚度需在探头加压下进行，使滑液从关节隐窝挤出而可重复测量。滑膜轮廓很不规则,滑膜囊壁之间可有粘连，血管翳以
30、宽基底附着于滑膜囊壁上。按 Walther 的分离标准，滑膜厚度可分为 4 级：I级：滑膜无增生或厚度9mm。关节积液的病理改变在于关节滑膜，关节滑膜受物理、化学或生物刺激，出现炎症改变，滑膜充血、水肿，继而渗出，产生积液，积液量多少与病情有关。髌上囊是全身最大的滑液囊，与膝关节相通，其上界在髌骨上缘 57cm，两侧达股骨下段两侧中部。积液在声像图上呈一边界清楚的无回声暗区，由于膝关节的特殊结构，膝关节出现积液时首先汇集于髌上囊，正常膝关节仅有 0.133.5ml 滑液，当积液达到一定量时，超声即可显示，表现为髌上囊出现液性暗区，在最后处测量积液的前后径，液体厚度2mm 为异常增多，少量积液时，积液常局限于髌上囊两侧隐窝内表现为液性暗区，而在股四头肌腱及股骨下段之间没有表现，当积液增加时，出现髌上囊扩张，在股四头肌腱及股骨下段前侧之间出现液性暗区，其顶端可达髌骨上方 57cm，前后径可达 2cm 以上，在此处测得的前后径 1.0cm 以下者，定位中等量积液，超过 1cm 者为大量积液。若积液伴有骨赘脱落，可在暗区内显示强回声团后伴声影，推挤可移动，酷似“胆囊结石”征象。请前辈指教。这里有两个课件http:/ 腘窝色素沉着绒毛结节性滑膜炎具体链接：http:/
