1、胰腺的超声检查 正常胰腺声像图于胰腺的长轴切面上，胰腺常见三种形态：蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。胰管呈纤细的双线样回声，内径4.0cm ，可呈分叶状不规则形低回声团块，回声欠均质，可 见液化区，粘膜层常可见深溃疡，呈 “火山口征 ”。常伴肝内及周围淋巴结转移。3 胃癌早期胃癌经腹超声诊断较困难( 敏感性约 15%)。胃镜结合超声内镜对本病的诊断及临床分期极有帮助。进展期胃癌的声像图肿块型：胃壁局限性增厚，1.0cm ，多呈低回声，胃壁正常 结构消失。溃疡型(BorrmannII III 型) ：肿物向胃腔突出，表面溃疡凹陷，呈“ 火山口征”。弥漫型(Borr
2、mannIV 型) ：可局限于胃窦或侵及整个胃壁，致使胃壁弥漫性增厚，呈“假肾征”，是 为“ 皮革胃 ”。经腹超声可以明确肿瘤的部位、大小、侵及的深度及范围，而内镜超声可以确定胃癌的分期，与病理分型有很高的一致性。4 贲门癌声像图：贲门区胃壁增厚，呈不规则低回声，管壁僵硬，粘膜面不规整，贲门前后径2.0cm，部分还可见向外隆起的团块。(三) 急性胃肠穿孔超声常难以发现穿孔的部位，诊断以间接征象为主腹腔内游离气体：肝、脾前方可探及随体位改变的气体强回声腹腔内游离液体腹腔内局限性液体集聚小网膜囊积液肠梗阻声像图因病因、梗阻部位及原因、病程长短不同而表现各异常见梗阻原因：粪石性肠梗阻：肠腔内强回声团
3、，伴声影，常位于回肠末端肠套叠：多见于小儿，成人可继发于息肉、肿瘤或炎症。沿肠管长轴或见局部呈多层状低和中等强度回声相间的结构，短轴切面呈同心圆征。结肠癌、嵌钝疝、 肠系膜上静脉栓塞等声像图：梗阻水平以上肠管明显扩张，管腔内液体积聚，小肠管径3cm， 结肠管径4cm。梗阻近端肠管蠕动频繁，但麻痹性肠梗阻蠕动减弱或消失(五) 肠 道肿 瘤声像图1 小肠平滑肌肉瘤腹腔内可移动性包块，直径常5cm ，呈低回声 团块，内部常可 见液化的不规则无回声区。2 结肠癌结肠区“假 肾样” 低回声 团块， 为结肠癌的典型声像图Doppler：于肠道肿瘤内常可探及动、静脉血流，RI 值多在 0.70 以上。急性阑
4、尾炎、阑尾周围脓肿急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。一般认为正常阑尾超声难以显示。探查阑尾宜用高分辨力的超声诊断仪及高频探头。声像图：急性阑尾炎时，阑尾呈指状或腊肠形的低回声，成人直径约 1.0cm，儿童 2-6mm，有时 可见粘膜呈稍 强回声，阑尾腔内可积液或积脓而呈无回声，合并 粪石时可见强光团。横断面：阑尾呈双层环形，内环为粘膜层。阑尾周围或肠间隙可见少量反应性积液。当阑尾周围出现低回声或不均质回声包块时，常提示阑尾周围脓肿。有时患者就诊时已形成脓肿，使阑尾无法区分，仅可探及炎性包块。肾脏疾病的超声检查(一) 正常 肾脏 声像图纵切面：肾呈椭圆或扁圆形，肾被膜呈光滑、清晰的强回声带，肾实质
5、呈低回声，中央部分为肾窦强回声，包括肾集合系统，血管和脂肪等。横切面：于肾门水平呈马蹄形，肾血管为肾门的标志，肾门上，下部分肾脏横断面亦为椭圆形。肾脏测量的正常值：成人长径 9-11cm，宽径 5-6cm，厚径 4-5cm。儿童依年龄及身高的不同而有差异。(二) 多囊 肾声像图：成人型：双肾增大，外形不规整，呈分叶状，肾内正常结构消失，代之以难以计数的大小不等的无回声区，囊壁常不规整。部分囊内可见钙化。婴儿型：少见，超声常难以显示其内的微小囊肿，部分图像类似于肾发育不全。婴儿型出现症状愈早，预后愈差，多半在症状出现后 3 个月内死亡。鉴别诊断正常的 肾窦分离，在大量饮水及膀胱过度充盈以及妊娠期
6、，肾窦可有轻度分离，其宽度常1.0cm中度：肾体积轻度增大，集合系统扩张明显，无回声最大宽度2cm。重度：肾明显增大，集合系统显著扩张，宽度3cm。 肾实质明显受压，当肾实质厚度12cm肾皮质增厚，回声增强，常为皮质疾病肾锥体肿大，呈球形，回声极低，常为髓质病变Doppler：显示肾内血流减少，阻力指数常增高。2 慢性肾功能衰竭随病情严重程度不同而有图像改变。部分慢肾衰者肾脏大小可于正常范围之内， 肾脏形态结构亦无著变。在终末期，双肾萎缩，以长径6cm 强回声，可 见 临床无症状，常于影像 检查网状偏低回声 时偶然发现 皮质腺癌 可6cm 不均质低回声 无明显临床症状，早期小肿瘤与无功能皮质腺
7、瘤难以鉴 别神经母细胞瘤 多6cm 不均质回声可 多见于婴幼儿，常因腹见液化或移癌 大小各异 不均质回声可 多来源于肺、肾、乳腺癌转见中心液化坏死移腹膜后肿物超声检查适应证原发性腹膜后肿瘤来自间叶组织、神经组织和胚胎残留组织、种类繁多。约 80为恶性。最常见者为各种肉瘤、恶性淋巴瘤等。适应证为1 腹膜后原发性肿瘤、 转移癌2 腹膜后转移性淋巴结肿大3 腹膜后含液性病变：腹膜后脓肿/血肿, 腰大肌 脓肿等4 Ao 及 IVC、髂血管病变等超声不直接显示腹膜后间隙，通 过显示腹膜后脏器及大血管、脊柱、腰肌等进行腹膜后间隙的超声解剖定位，进而作出正确的诊断。绝大多数恶性肿瘤呈低回声。妇科超声检查子宫
8、及卵巢的大小、形态、位置、 监测卵泡发 育及排卵；确定节育器的存在及位置。女性生殖器发育异常：子宫畸形、先天性处女膜闭锁、鉴别两性畸形。各种子宫疾病：肌瘤、肉瘤、内膜癌等。卵巢赘生性囊肿、卵巢原 发或继发性肿瘤。盆腔病变：炎性包块、 积液、盆腔脓肿、盆腔肿瘤等。妇科介入性超声：经阴道超声引导下后穹窿穿刺抽液、取卵、引流注药等。术中超声：经腹超声监护人工流产、刮宫术、取环。经直肠超声监护子宫内膜切除术治疗功能性子宫出血。十、产科超声检查正常妊娠妊娠的诊断； 估计孕龄、胎儿体重，了解胎儿生长发育；多胎的诊断； 确定胎位；胎盘定位、胎盘成熟度的判定。异常妊娠异位妊娠； 胎停育及死胎；水泡状胎块( 葡
9、萄胎)的诊断；胎儿先天性畸形和异常；胎盘早剥；羊水过多或过少， 脐带绕颈、单脐动脉脐带等； 子宫畸形或肿物合并妊娠，盆腔肿物合并妊娠；高危妊娠的超声监护；产科介入性超声：超声引导羊膜腔穿刺，绒毛活检术，胎儿疾病的介入性治疗。眼科超声检查及小器官检查球内及眶内肿瘤：视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤及血管瘤、眶内海绵状血管瘤、神经鞘瘤、泪腺混合瘤等。视网膜病变：视网膜脱离玻璃体病变：了解有否玻璃体出血及机化程度晶体疾病：晶状体异位及白内障程度眼外伤和球内异物眼眶脓肿眼科生物测量十二、甲状腺的超声检查 (一)正常甲状腺声像图颈前纵切显示气管两旁呈棱形的双叶甲状腺，均质的中等偏强回声横切可见连结左右叶的
10、峡部，双叶甲状腺略呈三角形正常长径 4-5cm，宽径 2-2.5cm，厚径 1-1.6cm。CDI：少量点状血流。(二) 甲 亢声像图：甲状腺弥漫性肿大，两叶 对称，回声均或不均质，一般无结节。CDI：甲状腺内血流明显增加，血流加速，可呈 “火海征” 。(三) 甲状腺腺瘤声像图 ：多为单发，呈囊性、囊实性、或 实性结节，边缘常可见低回声晕，边界清晰。Doppler：实性区内可探及少量低速、低阻力的动脉血流及静脉血流。(四) 甲状腺癌乳头状癌最多见，其他为滤泡状癌，未分化癌，髓样癌及转移癌等。声像图：多呈不均质低回声结节，边缘蟹足样浸润为特征，肿瘤内沙砾样点状钙化常为乳头状癌之特征。可伴颈淋巴结
11、转移。Doppler：瘤内及边缘血流丰富，当探及高速及高阻力血流时对诊断帮助较大。十三、乳腺的超声检查 (一)正常乳腺正常乳腺大小差异很大，腺体呈中等强度回声，可见呈放射状排列的乳腺导管。(二) 乳腺 纤维 腺瘤最常见的乳腺良性肿瘤，多为单发，多见于乳腺外上象限，活动度好，一般生长缓慢。声像图：圆形或类圆形，低回声团块，外形规整， 边界清晰，包膜完整， 团块内部回声均质，后方回声可稍增强。Doppler：团块内血流较丰富，可探及高阻力动脉血流。(三) 乳腺癌声像图乳腺内边界不清，外形不规整的团块，多呈低回声，边缘可见蟹足样改变，肿瘤后方可出现声衰减或声影。中心液化坏死时可见无回声区。Doppl
12、er：肿瘤内血流丰富，可见高速高阻力血流。不同类型乳腺癌特征：浸润性导管癌：常见蟹足样浸润，后壁回声衰减，可多中心散在分布髓样癌：体积常较大，达 4-6cm，界限清，后方回声一般不衰减，常位于乳腺深方。乳腺硬癌：低回声团块，边缘不规整，内部及后方回声衰减明显腋淋巴结转移：腋淋巴结大小正常或增大，L/S1.0mm)，沿管壁可见大小不等的硬化斑块。Doppler：无明显异常改变。2 动脉硬化性狭窄：2-D:血管内膜明显增厚，管壁常有较大的硬化斑 块。管腔可呈节段性狭窄。CD：局部充盈缺损， 频谱 Doppler 显示狭窄处血流加速，频谱失常，重度狭窄远段流速减慢，频谱失常。3 动脉硬化性闭塞2-D
13、：血管管腔内充满强弱不等的实性回声CD：血管管腔内无血流信号4 多发性大动脉炎：多见于中青年女性2-D：血管管壁不规则增厚或内膜均匀性增厚，不伴硬化斑形成CD：病 变处血流紊乱，呈五彩镶嵌或色彩倒错血流，频谱形态失常或血流明显加速5 血栓闭塞性脉管炎：(Buergers 病)多见于青壮年男性2-D：患处血管内膜不均匀性增厚，管腔内出现低回声团块。Doppler 呈狭窄或闭塞表现6 动脉瘤：真性、假性及夹层动脉瘤(二) 静脉系统疾病静脉血栓形成：急性血栓：1-2 周内；亚急性性；数周后；慢性：数周- 数年的血栓。2-D：静脉管腔增宽，内呈实性回声，探头加压后管腔不能被压瘪，深吸气或 Valsal
14、va试验后，管腔无明显扩张。Doppler：病变处无血流信号。当管腔再通时，沿管壁或血栓内可见线样血流，频谱呈连续的带状，不随呼吸变化。下肢静脉瓣膜功能不全2-D：静脉管腔扩张，探头加压后管腔可压瘪，常伴浅静脉曲张。CD：管腔内血流充盈良好，Valsalva 试验后，血流出现彩色翻转。频谱可见持续的反向血流。(三) 动 、静脉混合性疾病 动静脉瘘分先天性和创伤性动静脉瘘先天性者常为多发，分支较多，一般超声不易直接观察到瘘道创伤性者超声常可直接显示瘘道。二者均表现为瘘道近端动、静脉血管管腔明显扩张。CD：易于 显示出瘘口处高速五彩镶嵌的血流，瘘口近端动脉血流明显加速，呈高速、低阻力单向血流频谱；近端静脉则出现动脉化血流频谱。
