1、兒童語言評估工具個案處理模式（二）,李淑娥台北榮總復健部語言治療 E-mail: seleevghtpe.gov.twJuly 19, 2003,個案基本資料,姓名： 邱小弟 性別：男 實足年齡：6 歲 1 個月 懷孕週數：35週 出生體重：1600公克 診斷：早產、腦性麻痺、重度多重障礙,個案疾病史,出生時因母體胎盤早期剝離造成大量出血，緊急開刀生出，腦部發生缺氧狀況。曾於出生後住保溫箱 14 天，有新生兒黃疸，全身出現高張力現象，在強光下才有視覺反應。腦部超音波顯示囊狀腦室週邊白質軟化(systic PVL)，視覺誘發電位(VEP)檢查為視覺皮質路徑功能異常聽性誘發電位檢查為正常。 3歲9
2、個月出現第一次癲癇發作，就診後曾服藥治療(phenytoin, tid/33mg)。5歲4個月，於臺大醫院注射肉毒桿菌(兩側大腿內收肌)。5歲8個月，於臺大眼科檢查，確定屈光問題(雙眼內斜；近視：左眼300度，右眼600度；散光：左右眼均600度)，兩眼眼球震顫，並配帶眼鏡。兩歲以後開始接受療育，包括物理治療、職能治療、針灸及語言治療諮詢。目前於兒童發展中心接受全日托療育。,目前能力狀況（視多障個案）,功能性視覺： 視位階：可看見距離 20 公分、5x5cm2 大小之鮮豔物品 視野：右7580 、 左6070、 上2025 、 下4050 追視能力：右側可追1520度，左側可追3035度。 定
3、點注視能力約可持續3-5秒 目光轉移能力約可在相距 15 公分之兩物品間轉換 對鮮豔物品之注視能力較佳 物品放在右側較容易注意到聽覺：正常觸覺：正常認知：有因果關係概念粗大動作： 坐在特製輪椅，加桌面板及身體固定帶能維持頭部抬起 1 分鐘， 無法獨立坐、爬、站、走路，全身高張力。,目前能力狀況（視多障個案）,精細動作： 多為右手操作，操作方式為以拳頭按壓大面積開關（至 少須與掌面一般大） ，但無法自行離開。 雙手會慢慢 把拳頭往上、往前伸出，但因 ATNR及視覺障礙，無法 碰到目標物。生活自理需要完全協助。社會情緒： 情緒穩定，個性溫和，沒有特別厭惡的物品或事情，愛 與人互動，有時會因張力過高
4、不舒服而哭鬧。家人態度： 父母希望他能夠照顧自己，對他有多一點呵護，但不會 溺愛。做錯事會被罵，表現好會鼓勵他。有兩個發展正 常的妹妹，父母樂觀，積極帶他接受療育。語言溝通：還沒有口語，機構老師提出語言評估需求。,國內現有的兒童語言評量工具,修訂畢保德圖畫詞彙測驗（陸莉，民77）學前兒童語言障礙評量表（林寶貴、林美秀，民82）語言障礙評量表（林寶貴等，民81）學前兒童語言能力測驗（張欣戊，民80）兒童口語表達能力測驗（陳東陞，民83）圖片命名測驗（張顯達， 民91）嬰幼兒綜合發展測驗（王天苗，民88）智能不足兒童語言能力評量表（林寶貴、邱上真，民73）國語文能力測驗（吳武典、張正芬，民73）西
5、北語句構成測驗（楊昆堂等，民81）句型理解能力測驗（張蓓莉等，民85）國小學童語言能力測驗（林寶貴、錡寶香，民88）兒童認知功能綜合測驗之一語言測驗（曾進興，民88）讀話能力測驗（張蓓莉、蘇芳柳，民85）,語言溝通評估面臨的挑戰輸入與輸出管道的考量,劣勢 視障：目前標準化評估工具的圖形或實物 太小看不見 。 肢障：無法拿取或指出答案、無法以手勢 或動作回答。 智障：認知程度低，反應少。 語障 ？優勢 聽覺：正常 味覺、嗅覺：正常 觸覺：正常 社會情緒：佳,評估決策流程 (Paul,1995) 一、 為什麼要評估？,篩檢瞭解幼童基本語言溝通能力擬定語言治療目標評量治療效益,評估決策流程 二、要評
6、估什麼?,1. 語言溝通：溝通功能、溝通方式、溝通效度 聽覺理解、閱讀理解 口語表達、書寫能力 評估層面（語形、語意、語用） 2. 相關因素：感官知覺 言語機轉 非口語認知 動作功能 社會性功能 3. 環境支持度：家庭、社區、學校、專業人員4. 溝通輔具：低科技、高科技,評估決策流程 三、如何進行評估？,標準化測驗發展量表（檢核表）填寫問卷、訪談行為觀察法功能性評量,評估決策流程 三、如何進行評估？發展量表,標準化量表優點是具有常模可以比較；缺點是常不能看出幼童平時的表現。量表或檢核表自0歲能力開始 1. 參考一般發展測驗中的語言溝通分測驗 嬰幼兒綜合發展測驗、 學齡前兒童發展量 表（320題
7、中溝通表達54題，CCDI）、 Portage早期教育指導手冊。 2. PLS-3 (preschool language scale) 是語言 發展量表常用的參考指標。,評估決策流程 三、如何進行評估？填寫問卷、訪談,幼童基本資料（姓名、出生日期、性別、籍貫、 住址、 電話）、家長教育程度、職業、主要照顧者、醫學 診斷、轉介者。母親懷孕狀況、生產狀況、幼童生長史、疾病史、家庭 史、一般情緒行為問題。曾做過的智力、聽力、視力、神經系統等相關醫學檢 查。語言發展史：日常使用語言、首詞發展年齡、聽覺理 解、口語表達、溝通目的、方式與效度、曾接受之 語言治療、曾接受之其他方面的療育。幼童的興趣、家人
8、的困難和期望,評估決策流程 三、如何進行評估？行為觀察法,說什麼、怎樣說、為何說，都與場合、參與者、互動主 題有關，因此有效的評估應該在典型的溝通情境中進行 (Calculator, 1994；Light, 1997)。可用錄影方式錄下一天裡大部分的時間，或直接在某些 特定活動中觀察，由常和幼童相處的成員建議觀察的 場合。如用餐時、教學時、團體活動時有結構的觀察，觀察幼童在這些活動中的溝通行為以及 這些活動所需要的技能，作為介入的重點。可針對接受 性與表達性技能，此外，溝通伙伴、常見話題、溝通形 式、互動理由及活動也需記載。,溝通行為觀察表舉例（曾進興，2002）,評估決策流程 三、如何進行評
9、估？功能性評量,生態功能性評量（自然環境中評量）能夠直接提出合宜的介入方案 (Downing, 1996)。 其目的在提升個案的功能性溝通能力，以促進有意義的日常生活參與度。團隊合作進行、真實情境中評量 (natural environment) 評量個案的表現與需求、評量環境中的溝通機會 與阻礙、以活動來整合評估結果。,功能性生態評量表舉例（曾進興，2002）,評估決策流程 四、統整資料與建議,語言溝通問題分析嚴重度判別推測原因與預後可行及具體建議撰寫評估報告,針對機構中語言前期個案的評估流程,此個案在機構中進行評估，採合作專業團隊評估方式，有 特教老師、物理治療師、職能治療師、語言治療師一
10、起進 行。1. 父母、老師先填寫問卷。2. 現場評估前先針對問卷部分有疑問內容訪談家長及老師。 機構已有社工師訪談的家庭資料、醫療資料如視力、聽 力檢查結果。3. 觀察生態環境行為：由機構事先拍攝個案錄影帶，包括進食 活動、團體活動教學、如廁活動。評估前先一起觀看個 案生態環境行為錄影帶。4. 採集語言樣本：將影帶和評估活動中出現的語言行為進行語 料分析。,針對機構中語言前期個案的評估流程,5. 正式語言測驗：比較 ST/老師叫他名字的反應，聽 辨熟悉 玩具鈴鼓聲與烏龜玩具聲、聽辨名稱鈴鼓、烏 龜、杯 子、鞋子，聽指令舉手、抬頭、坐正、轉 向，聽辨稱呼媽 媽、老師、治療師名字， 回答封閉式問題
11、要不要玩？要不要 吃？。6. 給點心（長形餅乾、巧克力醬、棉花棒、壓舌版）： 檢查口腔意志性動作、進食技巧、表達需求（要吃）、 回答要不要的問題。7. 溝通輔具評量：坐姿、使用部位（手/ 頭）、輔具種類、特 殊需求。8. 與相關專業人員交換意見：視知覺、頭部和手部控制等 。 9. 統整資料與建議：使用頭部操控單句語音溝通輔具於吃飯、 團體活動場合等。,語言與溝通評估結果（一）,語言與溝通評估結果（二 ）,語言與溝通評估結果（三）,語言與溝通評估結果（四）,語言與溝通評估結果（五）,語言與溝通評估結果（六）,結論及建議,要擬定合適的語言治療計畫必須依賴正確的評估資料，由 於幼童的反應受制於感官知
12、覺、肢體動作、情緒 行為及 口語清晰度，故評估過程很難進行，評估結果更難定論， 常令資淺語言治療師束手無策。而早期療育的推行是國家 的既定政策，也是社會大眾的期望，面對三歲以下，多重 障礙的個案愈來愈多，所有語言治療師都會面臨這樣的挑 戰。應早日著手設計語言前期、早期語言發展程度的標準 化評估工具，並分成合併視覺障礙、合併聽覺障礙、合併 肢體障礙、或盲多障、聾多障的情況。工具內容需包括家長或照顧者問卷、溝通行為觀察表、功 能性生態評量表之設計及測驗所需物品、評估程序等。,參考資料,李淑娥（民84年）。發展障礙幼童語言溝通問題評估。聽語會刊。11期，25-36頁。曾進興譯（民90年）。 Downing, JE. 著，教導重度障礙學生溝通技能。台北：心理出版社。Linder, TW. (1993). Transdisciplinary Play-Based Assessment. 2nd ed. Baltimore : Paul H. Brookes. Paul, R. (1995). Language Disorders. St. Louis : Mosby.,
