1、产后盆底肌肉功能恢复 和产后性功能障碍的康复治疗,北京大学深圳医院 李环 2018/12/27,产后盆底肌肉功能恢复和 产后性功能障碍的康复治疗,概述 高危因素 产后盆底功能障碍的临床表现 女性盆底功能障碍诊断 女性盆底功能障碍治疗 产后性功能障碍康复治疗,概述,女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction ,FPFD）通常表现为尿失禁、肛门失禁、盆腔脏器脱垂等我国数个报道显示FPFD发病率为18.5%46.5%,65岁以上老年女性的患病率为51.1%对上述评估示其生活质量明显下降,概述,女性性功能障碍（FSD）:指女性个体不能参与她所期望的性行为，其在性行
2、为过程中不能得到或难于得到满足，包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛等。产后女性性功能障碍:指女性产前性功能正常，产后由于参与性活动的组织、器官、神经、性激素等因受分娩的影响而发生变化甚至损伤，或性激素分泌明显改变，从而导致的性功能障碍。,概述,产后女性性功能障碍的发病率：妇女孕前性问题的发生率为138，产后性问题发生率明显增加至4983初产妇产后性问题发生率高达70.6%其中，性交痛发生率占第一位,高危因素,病因：妊娠、分娩、肥胖、药物、雌激素缺乏、盆底手术、神经损害等妊娠及阴道分娩是公认的导致FPED的高危因素,产后盆底功能障碍的临床表现,症状：1、尿失禁或尿潴留；大便失
3、禁、便秘；阴道口脱出物，腰部不适及疼痛2、反复泌尿道、生殖道感染 3、会阴伤口疼痛、性交痛4、性生活质量下降：性快感和高潮质量下降 或缺失、性冷淡5、其它：腹部松弛、腰肌劳损等,产后盆底功能障碍的临床表现,体征：1、阴道口张开，会阴体长度3cm，弹性下 降，压痛2、阴道前后壁膨出3、子宫颈水平下降或脱出4、盆底肌力低，协调性，控制力差,女性盆底功能障碍诊断,详细询问病史和临床体检采用相应的检查方法，如超声、影像、内镜、尿动力学检查、肛管直肠测压等B超影像尿动力学检查,女性盆底功能障碍诊断,临床检验：肉眼检测外阴、外皮、可能出现伤痕的状况， 脱垂的研究触摸 会阴多筋中心的营养性、灵敏度， 肌 肉
4、收缩的协调性检查肌肉检测 肛门上提肌的测试,评价盆底肌肉综合肌力的指标：盆底肌力手测分级、阴道最大收缩压、阴道肌电图、肌电压,女性盆底功能障碍治疗,原则：重度患者常需要手术治疗，轻中度患者可进行非手术治疗手术治疗：盆底重建手术 非手术治疗：即盆底康复治疗，包括盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激等,女性盆底功能障碍治疗,盆底肌肉训练：以锻炼耻骨尾骨肌为主，效果确切，无创，简单盆底生物反馈：通过肌电图、压力曲线等把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，以指导患者进行正确，自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射盆底电刺激：通过刺激尿道外括约肌收缩，加强控尿能力；同时刺激神经和肌肉，抑制膀胱收功能，降
5、低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力,产后盆底肌肉康复治疗,适应症：1、产后盆底肌力3级2、产后性生活质量不满意3、产后伤口疼痛、性生活疼痛禁忌症：阴道出血、阴道炎、泌尿系感染,产后42天盆底肌肉康复治疗,第一步：给与频率为83Hz脉宽为320 740us 的电刺激和生物反馈作用：训练患者学会类肌纤维收缩以及 学会分开会阴和腹部的收缩第二步：给与频率为2080Hz脉宽为20320us的电刺激和生物反馈作用：让患者学习类肌纤维收缩，锻炼类肌纤维肌力,产后42天盆底肌肉康复治疗,第三步：给与类与类肌纤维生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练作用：加强患者类与类肌纤维肌力第四步：给与各种场景的
6、生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练作用：训练患者在各种场景时盆底肌肉也处于收缩状态,产后42天盆底肌肉康复治疗,第五步：给与A3反射的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，而且需要模 拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉作用：训练患者在咳嗽时收缩盆底肌肉最后： 给予会阴腹部协调收缩的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练作用： 训练患者在直立位时，会阴腹部协调收缩,产后性功能障碍康复治疗,心理治疗 药物治疗 手术治疗 中医治疗 康复治疗,心理治疗,认知疗法：分析其不合理信念，纠正其信念或错误推理方法催眠疗法,药物治疗,雌激素：有助于治疗阴道萎缩，减少性交痛，提高阴蒂的敏感度，由此治疗性唤起障碍，而雌激素
7、凝胶阴道局部应用比全身用药更有效雌激素替代疗法,中医治疗,祖国医学认为女性性功能障碍主要是肾阳虚。温肾扶阳，通过说理开导、疏导解郁，消除疑虑，以情胜情，移情异性，顺性从欲等方法综合治疗,康复治疗盆底肌锻炼法,第一步：给与频率为85Hz脉宽为500us和频率为15Hz脉宽为500us的电刺激作用：唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉第二步：给与频率为832Hz脉宽为320740us的电刺激和生物反馈作用：训练患者学习类肌纤维收缩以及 学会分开会阴和腹部的收缩,盆底肌锻炼法,第三步：给与频率为30Hz脉宽为500us的电刺激和生物反馈作用：加强深层和浅层肌肉类肌纤维肌力第四步：给与频率为2080Hz脉宽为20320us的电刺激和生物反馈作用：让患者学习深层和浅层肌肉类肌纤维收缩，锻炼类肌纤维肌力,盆底肌锻炼法,第五步：给与A3反射的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练作用：训练患者性生活时能通过反射性收缩盆底肌肉从而达到性高潮最后： 给予各种场景的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练作用： 训练患者在各种体位都能使盆底肌肉收缩从而达到性快感,谢谢！,
