1、腰椎穿刺术,腰椎穿刺术,适应症： 1.检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、SAH等神经系统疾病有重要意义。2.可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。,手术方法： 1嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。,4术者用左手固定穿刺
2、点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。 5 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为80180mmH2O. 6撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。,腰椎穿刺术的护理常规,术前护理： 1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物 3.指导病人排空大小便，放
3、松情绪，配合检查。,术中护理： 1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或1012ml生理盐水，立即静滴20甘露醇250ml。 3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。,术后护理： 1. 嘱病人去枕平卧46小时.能耐受者去枕俯卧46小时,对避免术后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧1224小时告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。,2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后17天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。,3.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴。4.清醒病人提供便器，做好各项生活护理。,
