1、跟腱断裂的功能恢复期主要是指术后伤口完全愈合,取下固定石膏以后的阶段。此阶段受伤部位的主要特征是脚踝下屈、伤口紧缩、关节僵硬、肌肉萎缩等。在这个时期,可采用以下方法进行功能恢复练习。初期以静态适应性活动为主一手按压受伤部位。这样做可以起到辅助固定作用,并可控制活动范围。另一手扶脚,轻轻地上、下、左、右转动踝关节。通过背屈、曲屈、内外侧翻动等动作,慢慢拉动脚的内外侧韧带,提高关节的灵活性。一手掌心向下按压伤腿的近踝关节处,另一手握住足底上推,两手同时用力慢拉跟腱,使其受力。借助拐杖,让脚触地行走,逐渐受力。在动、静态中反复练习。仰卧,做双腿直膝或屈膝收、举腿练习,提高腿部的肌肉力量。中期以加大伤
2、脚在受力状态下的静、动态练习为主坐立,两腿伸直,脚尖慢慢用力向上,做屈、伸踝动作。拉伸跟腱可提高肌肉、韧带的主动收缩能力。坐在椅子上,大腿和小腿呈 90 度角,两手用力按压受伤脚的大腿,使伤脚的脚跟与地面接近。伤脚前伸,弓腿,手扶大腿,身体重心向前移,使脚踝受力。逐渐缩小腿与脚背的夹角,扩大关节的活动范围,拉伸跟腱。两手扶墙,两脚并拢,做双、单腿的屈膝蹬伸动作。此动作可拉长跟腱,提高伤脚的承受力和踝关节的灵活性。脚与墙的距离可逐渐加大。两脚左右开立,两手背后,身体重心向伤脚弹性前压,慢慢向下做连续蹲起动作,扩大踝关节前、后的活动范围,拉伸跟腱,增强伤踝的受力能力,提高腿部力量。后期提高肌肉耐力
3、,以动态练习为主多到室外走动,在行走的过程中,提高跟腱用力的协调性,恢复伤脚的活动功能。多做上、下楼梯运动,提高伤脚的支撑力和腿部力量,使动作日趋协调。强化规范动作练习,使功能恢复到常态。跟腱断裂手术后一般是不会有后遗症的。正常的话 6 周拆线,9 周后可以脱离拐杖走路,正常走路要到 3 个月后,一般需要至少一整年的时间才能够康复。如跟腱不愈合,不适合打篮球了。提供点术后跟腱修复的康复计划:0-2 周:短腿支具固定,踝关节在中立位在可耐受的情况下应用拐杖部分负重冰敷+-局部加压/脉冲磁疗在膝屈曲并有足踝保护下进行主动跖屈、内翻、外翻抗阻股四头肌、臀肌、髋关节外展训练3 周:短腿支具固定,踝关节
4、在中立位应用拐杖渐进部分负重行走主动+辅助踝关节跖屈/足内翻、足外翻训练 (+-平衡板训练)在踝关节中立位加速足踝小关节运动(跗骨间、距下、胫距关节)抗阻股四头肌、臀肌、髋关节外展训练4 周:主动踝关节背伸训练应用橡皮弹力绳进行抗阻主动跖屈、内翻、外翻部分负重步态训练-等速运动低阻力训练 (30 度/ 秒)高坐低阻力足跟康复踏车训练5 周:去除足踝支具,部分患者可以到室外训练双腿提踵训练部分负重步态训练-等速运动中等阻力训练 (20-30 度/秒)低座足跟康复踏车训练打水漂(Crawl swimming)训练 (恢复时应有人保护)6 周:所有患者去除支具在室外平坦地面进行行走训练坐位常规跟腱延
5、展训练低阻力(被动) 旋转肌力训练( 内翻抗阻、外翻抗阻) 两组单腿平衡训练(健侧-患侧逐渐过渡)行走步态分析8 周:在足踝保护下微蹲(跟腱在疼痛可耐受的前提下进行延展 )中等阻力(被动)旋转肌力训练(内翻抗阻、外翻抗阻) 三组坐位膝屈曲时足趾高抬训练(高阻力比目鱼肌训练)坐位膝伸直时足趾高抬训练(高阻力腓肠肌训练)在平衡杠支撑身体重量,强化自主步态训练站立位进行提踵训练+-肌电刺激跑台下进行步态再教育用前足进行康复踏车训练(15 分钟左右)平衡训练(平衡板)12 周:站立位小腿三头肌延展训练站立位提踵抗阻训练(足趾着地,必要时可加肌电刺激 )前足康复踏车耐力训练(30 分钟左右)进行抬足、落地步态训练,每步间隔 12 英寸,进行向心和离心控制正向上坡行走、反向下坡行走蹦床平衡训练16 周:灵活性训练跑步运动程序开启多点等长训练6 个月双下肢对比等速运动测试步态分析研究单腿提踵持续 30 秒再次提醒:除了术后时间上的考虑外,康复进程尚可因一些并发症以及严重疼痛等情况进行调整甚至延迟。