1、2018/12/26,1,2018/12/26,2,肝脏疾病超声诊断,2018/12/26,3,一、正常解剖,第五章 肝脏,形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉,肝脏(liver),2018/12/26,4,二、正常图象,第五章 肝脾,肝脏(liver),轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。 大小：左叶 右叶 角度：左45 右75 内部：均匀细小回声,2018/12/26,5,二、正常图象,第五章 肝脾,肝脏(liver),肝、门静脉清晰自然 两者区分：两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一,2018/12/26,6,三、病理声像图,第五章 肝脾,(一)囊性占位1.
2、肝囊肿2.多囊肝3.肝包虫4.肝脓肿,(二)实性占位1.肝血管瘤2.原发肝癌3.转移肝癌4.肝结核,一、肝占位性疾病,2018/12/26,7,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝囊肿(liver cysts),椭、圆形无回声暗区 壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow） 后方回声有增强效应(Posterior echo enhance),超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。,2018/12/26,8,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝囊肿(liver cysts),直径过大或多发性时 肝外形失常 压迫周围血管,2018/12/26,9,三、病理声像图,第五章 肝脾,多
3、囊肝(Multiple cysts),肝体积增大外形失常 多个大小不等无回声 压迫周围血管,2018/12/26,10,三、病理声像图,第五章 肝脾,常伴有多囊肾多囊脾,多囊肝(Multiple cysts),2018/12/26,11,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝包虫病(hepatic echinococcosis),疫区羊等接触史 Casomi试验阳性 囊肿多位于右叶 囊内可质性光点,囊肿附近组织反应性回声增强层 囊壁较厚可钙化 有囊中囊(mothers and sons cyst sign),2018/12/26,12,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abscess
4、es),早期：(脓肿未形成) 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多,肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。,2018/12/26,13,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abscesses),坏死液化期： 囊肿壁厚，可达数毫米； 内缘不平整，呈虫蚀样； 侧壁声影不明显 内容物可分层，可飘动。,2018/12/26,14,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abscesses),吸收好转期： 肉芽组织卡入脓肿消失。,2018/12/26,15,三、病理声像图,第五章 肝脾,A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。,根据肿块与正常肝实质回声
5、强度的比较，可将其分成：,原发性肝癌（Primary liver cancers）,2018/12/26,16,三、病理声像图,第五章 肝脾,原发性肝癌（Primary liver cancers）,直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。,2018/12/26,17,三、病理声像图,第五章 肝脾,间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)- 接近肝包膜的肿瘤突向肝表面,原发性肝癌（Primary liver cancers）,2018/12/26,
6、18,三、病理声像图,第五章 肝脾,压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。,压迫胆管，致肝内外胆管扩张,原发性肝癌（Primary liver cancers）,2018/12/26,19,三、病理声像图,第五章 肝脾,原发性肝癌（Primary liver cancers）,淋巴结肿大,门静脉栓塞,腹水,2018/12/26,20,三、病理声像图,第五章 肝脾,最大流速(Vmax)0.6ms Vmax0.6ms，而R10.50 应考虑为肝脏恶性肿瘤。,CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。,原发性肝癌（Primary liver cancers）,2018/12/26
7、,21,三、病理声像图,第五章 肝脾,继发性肝癌(Liver metastases),继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。,2018/12/26,22,三、病理声像图,第五章 肝脾,乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： 中心：园形高回声 暗环：环无回声区 外周：包膜亮回声,继发性肝癌(Liver metastases),2018/12/26,23,三、病理声像图,第五章 肝脾,卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。,淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。,继发性肝癌(Liver metastases)
8、,2018/12/26,24,三、病理声像图,第五章 肝脾,继发性肝癌(Liver metastases),继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。,2018/12/26,25,三、病理声像图,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),小血管瘤 肿瘤呈圆或椭圆形强回声； 内可见细小筛孔状弱回声； 边缘清晰，其周无弱声晕； 因无特异性，应连续复查。,2018/12/26,26,三、病理声像图,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),大血管瘤 形态不规则，可为弱回声； 内部回声复杂，强弱交错； 边缘清晰，其周无弱声晕； 后方回声增强，有压缩性。,2018
9、/12/26,27,三、病理声像图,第五章 肝脾,1.肝硬化 2.脂肪肝 3.肝瘀血 4.血吸虫病,二、肝弥漫性疾病,2018/12/26,28,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝硬化(Cirrhosis),肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均,2018/12/26,29,三、病理声像图,第五章 肝脾,门V高压 主干内径1.4cm 脾V内径0.8cm,肝V系统 变细并扭曲甚至消失,肝硬化(Cirrhosis),2018/12/26,30,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝硬化(Cirrhosis),胆囊壁厚，呈双层，毛糙。 可能原因：胆囊V回流受阻。 肝门淋
10、巴结肿大。,2018/12/26,31,三、病理声像图,第五章 肝脾,侧枝循环开放,腹水 脾肿大,肝硬化(Cirrhosis),2018/12/26,32,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),肝内回声不均匀呈鳞状； 肝表面和边缘相对平整。,2018/12/26,33,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),左叶代偿性增大，右叶萎缩。 门静脉右支内腔狭窄。壁稍增厚。,2018/12/26,34,三、病理声像图,第五章 肝脾,脂肪肝(Fatty liver),肝脏饱满肿大 回声细密模糊,远区回声衰减 血管模糊不清,2018/12/26,35,四、小结,一、肝囊肿,二、多囊肝,三、肝脓肿,四、原发性肝癌,五、继发性肝癌,六、血管瘤,七、肝硬化,第五章 肝脾,2018/12/26,36,第五章 肝脾,五、思考题,思考题,患者，男性，52岁，吸烟23年，近来有咯血史，胸部平片示右肺门处有一稍高密度阴影。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。,2018/12/26,37,谢谢各位,thank you,
