1、第一节 婴幼儿社区保健,第一节 婴幼儿社区保健 一、概述,三、 影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母 状况,生活 环境,疾病,婴幼儿生长发育的特征,1.体格发育 1）体重 2）身长 3）坐高 4）头围 5）胸围 6）皮下脂肪,正常参考值 出生时：3kg（第1个月增加11.5kg）3月龄： 6kg（约为出生时的2倍） 12月龄： 9kg（约为出生时的3倍）2岁时： 12kg（约为出生时的4倍） 212岁：平均每年增长约2kg,体重,体重,估算公式： 312个月小儿：体重(kg)=（月龄+9）/2 16岁小儿：体重(kg)=年龄2+8 712岁小儿：体重(kg)（年龄75）/2,体
2、重,测量方法,具体操作,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,正常参考值 出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm 2岁以后：平均每年增长57cm,身高,身高,身高增长规律 年龄越小增长越快,红色为增长的部分,估算公式 212岁小儿： 身高（cm）=年龄6+77,身高,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,测量方法,身高,身高测量操作,上下部量测量操作,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,具体 操作,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方
3、法,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,头围,新生儿为34cm 生后前3个月和后9个月均增长6cm 1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5岁时为50cm 15岁时约为5458cm，接近成人,正常参考值,具体操作,头围,头围测量,胸围,胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关,胸围,出生时：胸围头围，平均为32cm 1岁左右：胸围头围 1岁以后：胸围头围 1岁至青春期前：胸围头围（cm） 岁数减1,正常参考值,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量
4、皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。,皮下脂肪,皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm 将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。,皮下脂肪,常用的测量部位,背部,腹部,上臂三头肌部位,返回,2.骨骼与牙齿的生长发育,颅骨 脊柱 牙齿,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约12cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。,具体操作,囟门,囟门测量立法,囟门,前囟迟闭或过大：
5、见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,返回,脊柱,生后1岁以内增长最快 新生儿脊柱轻微后凸 3个月会抬头，颈椎前凸 6个月会坐，胸椎后凸 1岁后会站立、行走腰椎前凸,牙齿,乳牙萌出：生后6个月（410个月） 出齐时间：22.5岁 2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减46,牙齿,换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙（智齿）,乳牙萌出顺序,3、运动功能及认知行为的发育,1、新生儿期 多为无意识
6、、不协调 2、12个月 3、34个月 4、56个月 5、78个月 6、912个月 7、11.5岁 8、1.52岁 9、2岁 10、3岁,小儿神经心理发育,生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。,4、心理及性格的发育,(1)信任不信任期（出生-1岁）与父母建立信任关系，学会爱与被爱 （2）自主-羞愧或疑虑期（1-3岁）指导父母对孩子合理的自主行动给予支持，避免过分干预 ，不要评价其所作的决定是否正确。 （3）主动
7、-内疚期（4-6岁）指导父母对小儿有益的主动行为多加赞扬。,二、婴幼儿社区保健工作的内容,1.新生儿保健工作的内容 新生儿期：自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周 保健重点：生后一周内，建立和加强亲生儿访视制度定时进行访视,新生儿期保健 健康检查 分娩过程、新生儿体格检查 日常生活指导饮食、保暖、清洁、抚触 传授育儿知识母乳喂养、预防疾病和意外、用药指导、脐带护理,新生儿家庭访视,访视目的：降低新生儿发病率、死亡率，同时指导科学育儿 访视次数：34次（出生28天内） 访视内容：一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置 每次访视结束，填写新生儿访视卡，满月访结束后做出新生儿访视小结。,访视内容
8、,1）观察：观察新生儿居室内的环境 2）询问：出生前、出生时、出生后的情况，包括孕母情况、分娩方式、有无窒息、预防接种等 3）检查：测量体重、身长、脐部有无感染、是否脱落、检查新生儿听力 4）宣教：母乳喂养、婴儿抚触的益处和方法 5）处置：发现异常问题及时给予指导和处理 6）记录：做好记录，预约下次访视时间,2.婴幼儿期保健工作内容,婴幼儿期：从出生后到满一周岁之前为婴幼期。 保健重点： 1）指导合理喂养 2）及时进行生长发育监测及体格检查 3）指导促进其感知发育 4）完成基础计划免疫 5）指导家长最好给婴儿穿连体裤或背带裤，不用松紧腰裤，以利于胸廓发育,6）指导体育运动 7）皮肤锻炼,3、幼
9、儿期的保健工作内容,1）幼儿期：1周岁后到满3周岁之前为幼儿期 2）保健重点：a、供给丰富的营养b、合理安排婴幼儿的生活并注意培养良好的生活及卫生习惯c、预防各种意外事故及感染性疾病d、促进亲子间的情感联络e、指导体育运动f、皮肤锻炼,（二）定期健康检查,1、对象：6岁以下的儿童，重点是婴幼儿 2、检查内容：1）体格测量与评价2）询问个人史和既往史3）全身各系统检查4）常见病的定期实验室检查,（三）生长发育监测,利用小儿生长发育图进行记录,计划免疫,乙肝疫苗:3剂（出生24小时内、1月龄、6月龄）及特定人群 卡介苗：1剂（出生时） 脊髓灰质炎疫苗：基础免疫3剂（2、3、4月龄），加强免疫1剂（
10、4周岁） 百白破疫苗：基础免疫3剂（3、4、5月龄），加强免疫1剂（18 24月龄） 流脑A疫苗：2剂（6 18月龄） 麻疹疫苗：8月龄及特定人群 乙脑疫苗（减毒）：2剂（8月龄、2周岁） 麻腮风疫苗：1剂（1824月龄） 甲肝疫苗（减毒）: 1剂（18月龄） 流脑A+C疫苗:2剂(3周岁、6周岁） 白破疫苗:6周岁及特定人群,预防接种注意事项,疫苗接种后须至少留观30分钟 疫苗接种后应多休息、多饮水，并注意注射局部的清洁防止感染 疫苗接种后若有发热、局部红肿、疼痛等现象，除对症处理外，应及时做好记录；若出现高热（T38）或持续发热数日或出现其他严重情况，应及时就医 任何疫苗的保护效果都不能达
11、到100。由于疫苗本身特性和受种者个人体质的差异，少数人在疫苗接种后未产生保护力或仍然发病。 对于不宜接种者应权衡不接种导致的患病危险与接种后的效果不佳和可能增加不良反应的风险之后再做决定。,婴幼儿社区保健指导,（一）营养与喂养 1、婴儿喂养 46个月母乳喂养首选，4个月以后逐渐添加辅食 2、12岁幼儿的饮食 食物的量应酌情增加，食物应稀、碎、软、烂，每日总热量约100kcal/kg3、23岁幼儿的饮食 食品的制作 多样化，以增进食欲。,（二）早期教育,1、养成良好的生活习惯 发展婴幼儿的独立性和自主性 （1）良好的睡眠习惯 （2）良好的饮食习惯 （3）良好的卫生习惯,2、视、听、语言能力的训
12、练 启发婴幼儿用语言表达各种需求，促进感知觉的发展，培养其观察能力、 3、及时训练动作 拣面条、撕纸等精细动作 4、与周围人相互关系的培养 鼓励婴幼儿多与他人接触,(三)体格锻炼,要多做户外活动，进行空气、日光、水“三浴”锻炼，增强体质，提高对外界环境的适应能力和抗病能力,（四）婴幼儿常见病家庭护理及保健指导,自学,（五）常见意外事故的预防,1、窒息与异物的吸入 2、中毒 3、外伤 4、溺水与交通事故,谢谢！,第三节 妇女社区保健,一、概述 社区妇女保健 （community health care for women）,以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区
13、妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。 社区妇女保健工作要做到以人为中心、以护理程序为框架、以服务对象的需求为评价标准，强调妇女健康的社会参与和政府责任。,理念-以人为本 工作框架-护理程序 评价标准-服务对象的需求 强调-社会参与、政府责任、三级妇幼保健网 社区护士工作内容-定期普查、普治；降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。,孕产妇死亡率每10万人口 48.3 （2004） 现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30% 宫颈癌每年新发病例约13.15万 （2005） 目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口 3540（2006） 随着人类平均寿命的延长，更年期及老
14、年妇女 在人口中的比例增长,我国妇女健康所面对的问题与挑战,二、妇女不同时期常见的健康问题1、围婚期保健指导,最佳生育年龄：女性最佳生育年龄为2529周岁，配偶年龄为2535周岁 适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适宜的时节,计划生育指导,避孕 主要包括：工具避孕法、药物避孕法、安全期避孕、紧急避孕等 绝育 避孕失败的补救措施,2.孕期常见的健康问题,怀孕28周至产后一周,2.孕期常见的健康问题,（1）妊娠期早期的常见不适 1)早孕反应：一般于12周左右自行消失 2)眩晕或晕厥：直立性低血压，两餐之间，进食前会出现 低血糖症，导致眩晕 3)有流产或胎儿致畸的危险,心理反应：矛盾、对
15、怀孕又不确定的感受和焦虑,（2）妊娠中期的常见健康问题,1).营养摄入不足或过剩 2).妊娠中期保健知识缺乏 3).下肢痉挛 4).贫血 血容量自妊娠第6周开始增加，至第32-34周到达高峰。 由于血浆的增加超过血细胞的增加，血液相对稀释出现生理性贫血,（3）妊娠晚期常见的健康问题,1）仰卧位低血压综合征 2）水肿及下肢、外阴静脉曲张 3）阴道流血 4）胎膜早破 5）假临产,（3）产褥期常见的健康问题,1）产褥期日常保健知识缺乏 2）子宫复旧不良 3）会阴切口感染 4）母乳喂养知识缺乏 5）新生儿护理知识缺乏,（4）围绝经期常见的健康问题,1）功能失调性子宫出血 2）心血管系统的症状 3）血管
16、舒缩失调症 潮红、潮热、出汗、夜间盗汗视为绝经期女性常见的典型症状 4）骨质疏松症,二、围婚期保健 围婚期：女性从生理发育成熟到怀孕前的一段时期,1.婚姻法的宣传 2.结婚年龄适宜结婚25岁左右比较好女性最佳生育年龄为2529周岁，配偶年龄为2535周岁 3.婚前检查,三、孕期卫生保健,1、妊娠早期的保健指导,（一）孕期妇女的健康管理,建立围生期保健手册产前检查与产前健康教育,产前检查,时间 妊娠2036周每4周检查一次，妊娠36周后每周检查一次，共进行9次。 高危妊娠者应酌情增加产前检查次数 主要内容 首次产前检查应询问病史、 一般全身性检查、产科检查、辅助检查、心理评估,（二）孕期妇女的保
17、健指导,生理卫生指导： 清洁与舒适 休息与活动 口腔保健 乳房护理 性生活指导,心理卫生指导 用药指导 营养与体重管理指导,2. 妊娠中期的保健指导,（1）指导自我检查,（2）孕妇合理饮食,以动物蛋白为主，同时增加植物蛋白，在医生指导下补充铁剂或钙剂，多食新鲜的蔬菜、瓜果，适当限制含脂肪、碳水化合物较多的食物，适当限制食盐的摄入量。,（3）保证足够的睡眠和适宜的户外活动 每天保证8-9小时的睡眠，适当户外活动，加速血液循环，促进睡眠和食欲。（4）指导乳房护理及母乳喂养知识（5）胎教的指导（6）预防并及时发现妊娠期高血压疾病患者,（三）产褥期妇女保健,产褥期：产妇全身 从胎盘娩出至恢复或接近正常
18、未孕状态的一段时间。一般需要6-8周。,产褥期保健指导,产褥期妇女的生理和心理变化 产后家庭访视 产褥期妇女的保健指导 产褥期妇女常见健康问题的护理,（一）家庭访视,频率和时间 一般进行家庭访视23次分别为：出院后3天、产后14天和产后28天进行 高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数,（二）产褥期妇女的保健指导,日常生活指导 心理指导 活动与运动 乳房护理 母乳喂养指导 家庭的适应与协调,1. 日常生活指导,环境 饮食与营养 休息与运动 休息与睡眠 个人卫生 外阴卫生,20-22,自然分娩：产后6-12小时内起床稍微活动，于产后第二日在室内随意走动。 剖宫产：推迟至产后第三日起床活动,社
19、区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每12天增加1节，每节做816次。,2.乳房护理和喂养指导1）母乳喂养的优点2）母乳喂养的方法3）母乳喂养的注意事项,3.心理指导预防产后沮丧产后抑郁产褥期抑郁症(postparturm depression，PPD)是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧，哭泣、易激怒、烦躁，甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现，其病因不明，可能与遗传，心理、分娩及社会因素有关。,4.新生
20、儿护理指导新生儿沐浴、 脐部护理、 尿布疹的预防 和按时预防接种， 并教会产妇及家长如何识别异常情况，如发热、新生儿黄疸、脐部发炎等,四、围绝经期妇女保健围绝经期：从绝经前一段时间，出现与绝经有关的内分泌学、生物学改变及临床特征到绝经后一年内的期间。,1.心理指导2.日常生活卫生保健指导 1）合理饮食 2）合理运动与休息 3）性生活指导 4）美容指导 5）配偶的支持,3.卫生指导 1）应用雌激素替代疗法 2）防治恶性肿瘤： 乳腺癌检查 40岁以上每年做一次临床检查，5059岁每12年进行X线检查,4.围绝经期妇女常见健康问题的护理,骨质疏松症 功能失调性子宫出血,骨质疏松症的防治,积极参加体育
21、锻炼，可推迟骨骼老化 选用富含蛋白质、钙、磷及各种维生素的饮食 雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早期开始用药，可预防骨质疏松 适当补钙 服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收,填空题,1.妇女保健是以和妇女健康为目的的保健工作。 2.先兆临产的症状有、 。,促进,假临产,维护,胎儿下降感,见红,问答题,1.新生儿访视时对其家长指导的内容有哪些？ 答： 1）保暖与衣着 如新生儿居室冬季注意保暖，夏季避免室温过高；衣着和尿布要清洁、柔软、吸水性好等 2）营养与喂养 鼓励母乳喂养，世界卫生组织提倡婴儿至少要保持4 6个月纯母乳喂养 3）排便护理 包括粪便观察和排便后的护理 4）皮肤护理 包括婴儿沫浴、婴儿抚触 5）常见疾病预防与护理 包括预防脐部感染和各系统感染 6）早期教育 7）常见意外伤害预防与院前急救,2.简述孕期妇女保健的主要内容？ 答： 1）产前检查与产前健康教育 2）孕期卫生指导 3）孕期用药与性生活指导 4）孕期自我监护方法指导 5）孕期营养指导 6）孕晚期的指导 7）孕期常见并发症与合并症的护理,牛 根 生,
