1、免 疫 预 防,南昌大学医学院免疫学教研室,脊髓灰质炎 Polio,狂犬病Rabies,风疹 Rubella,Hepatitis B,流感Influenza,白喉 diphtheria,天花Smallpox virus,轮状病毒 Rotavirus,Pertussis 百日咳,免疫预防,免疫接种的里程碑,天花患者的手部症状,第一个被征服的病魔天花,天花病毒 Smallpox virus,由天花病毒引起的急性传染病。天花病毒繁殖速度快、传染性强、死亡率高。潜伏期7-17天(平均约12天)。 通过与患者近距离接触时，吸入了患者具有感染性唾液飞沫所致。,第一个被征服的病魔天花,发病2-3天内会在脸、
2、手臂与腿上出现浓密的圆形疹子，而后遍布全身。病变时疹子转变成脓疱； 2周后开始变干；3-4周结痂处剥离脱落。有高烧、疲劳、头痛与背痛的症状。在感染天花病毒后的15至20天内致死率高达30。,天花 (smallpox),天花患儿从17天的病症图,3000年前在古代中国，印度和埃及就有了天花这种急性传染病的相关记录 公元3-4世纪罗马帝国出现大规模天花流行，饱受天花的肆虐 大约到了6世纪非洲暴发天花，八世纪欧洲也难逃一劫 17-18世纪天花传入大洋洲在西半球肆虐,历史上天花曾经肆虐,人痘接种是人为地选择毒性小的天花病毒在人体内造成一次轻型天花感染，因此难免有一定的危险。接种后轻则留下大块疤痕，重则
3、会导致死亡，有的还可能成为新的传染源。,天花-中国接种人痘,1. 选出痘较顺，症状较轻的患儿取苗（即痘痂）,2.用旱苗法或水苗法感染给健康者。,3. 再从受感染后出痘者身上复取新苗,4.将新苗用于他人施种。如此“人工选炼愈熟，火毒汰尽，精气独存，所以万全而无害也”。,人痘接种术,天花-中国接种人痘,Edward Jenner(17491823),Edward Jenner纪念馆（原旧居）,从种人痘到种牛痘,爱德华琴纳,英国内科专家爱德华琴纳发明和普及了一种预防可怕的天花病的方法接种疫苗法。琴纳于1749年出生在英国格洛斯特郡伯克利小镇上。十二岁时他跟一位内科医生学徒，后来在一家医院里边学解剖边
4、工作。1792年在圣安德鲁大学获得医学学位。他四十五、六岁时已成为格洛郡内的一位有名的内科和外科医生。琴纳在一本薄书天花疫苗因果之调查里公布了他的结果，他于1798年非正式地发表了这本书。就是这本书是接种方法被迅速采用的主要原因。,公元1749公元1832,爱德华琴纳的第一次接种,1796年5月，詹纳用从一个奶场女工手上的牛痘脓胞中取出来的物质给一个八岁的男孩詹姆斯菲普斯注射。如事先所料，这孩子患了牛痘，但很快就得以恢复。詹纳又给他种天花痘，果不出所料，孩子没有出现天花病症。,人们对疫苗的恐惧,宝贝，接种疫苗啦！,1796年，爱得华琴纳发明了牛痘疫苗从而保护人不得天花，WHO于1979年宣布天
5、花灭绝。,天花的消灭-牛痘疫苗接种,接种疫苗是唯一可行的治疗方法！,The last known person in the world to have smallpox of any kind. Variola minor in 23-year-old Ali Maow Maalin, Merka, Somalia,1977,天花最后一人,Edward Jenner,Louis Pasteur,Jenner 和 Pasteur , 著名的免疫学家，公认为免疫接种和主动免疫的先驱。,免疫预防,1880年，法国化学家，巴斯德，研制出多种减毒疫苗,用于预防鸡霍乱,炭疽杆菌,狂犬病等疾病。,人工主动
6、免疫,人工主动免疫,人工主动免疫,定义：通过注射等途径将活的或死的致病菌或其成分导入人体, 而获得的免疫称为人工主动免疫。 用于主动免疫的疫苗（ Vaccines ）包括活的 ( 减毒attenuated ) 微生物,杀死的微生物, 微生物的成分，或分泌的毒素（toxins ）( 脱毒的毒素detoxified ).,乙型肝炎病毒（HBV） 是属嗜肝DNA病毒科，有外壳和核心两部分。外壳有表面抗原（HBsAg），核心含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原 。,人工主动免疫-乙肝预防,乙肝两对半,1.HBsAg: 有病毒 2.抗-HBs: 保护性抗体 3. HBeAg
7、:病毒复制，传染性强 4.抗-HBe: 疾病恢复期，传染性降低 5.抗-HBc: 病毒复制，有传染性 6.HBcAg: 病毒复制的标志 常见情况： 全阴性 C.第1、3、5阳性 第2项阳性 D.第1、4、5阳性,需接种疫苗,不需接种疫苗,大三阳,小三阳,HBsAg 流行率e,7% - 高,2-7% - 中,2% - 低,全球乙肝病毒慢性感染的地理分布,全国乙肝病毒慢性感染的地理分布,乙肝典型的临床表现,黄疸,肝掌与正常手掌,注意休息，避免过劳 清淡饮食，忌过量饮酒 保肝治疗，勿病急乱投医、乱用药 抗病毒治疗，正规治疗,乙肝的治疗,疫苗接种，保护易感人群； 控制传染源、切断传播途径。,乙肝的预防
8、,1.传染源：HBV的主要传染源是患者或无症状HBsAg携带者。 2.传播途径：主要经血液、性接触和母婴垂直传播。,抵抗力：HBV对外界环境抵抗力很强。对低温、干燥、紫外线和一般消毒剂均有耐受性。0.5%过氧乙酸可使HBV灭活。,疫苗接种方法,适用于一切乙型肝炎易感者：新生儿在生后24小时内接种第1针，1个月、6个月时再各接种一次；乙肝表面抗原阴性者可在0、1、6个月时再各接种一次。,1992年和2006年我国儿童乙肝感染率显著下降,疫苗接种效果,1. 乙肝病毒携带者遭遇就业歧视？ 2. 刘德华与乙肝！,乙肝的传播与预防,请不要歧视乙肝患者！,1890年，培林 (von Behring)北里(
9、Kitasato)，在Koch实验室，制备出抗白喉杆菌外毒素的抗血清（含有抗体），治疗白喉儿童获得成功。,人工被动免疫,人工被动免疫,在急性感染 、 中毒过程中人工注射人的抗体（同种蛋白）或免疫动物的抗体（异种蛋白）如破伤风抗毒素。 副作用：1.异种抗体只是短期有效，常常导致血清病和过敏反应；2.同种抗体则具有传播肝炎和艾滋病的风险。,人工被动免疫,超敏反应,人工被动免疫的注意事项,人工被动免疫的常见情况,人工被动免疫-狂犬病,狂犬病是由狂犬病毒通过动物传播给人的一种严重的急性传染病，发病后100%死亡。狂犬病的传染源很广，从各种野生动物到家养动物。 近年来中国狂犬病病例急剧上升，当前狂犬病防
10、制形势十分严峻。,2003年中国狂犬病的地理分布,中国狂犬病的发病数急剧上升,上升原因,1.养犬大量增加 2.对狂犬病认识不足 3.犬管理不到位、犬免疫接种少,狂犬病毒,狂犬病-传染源,传染源：主要为病犬，其次为病猫及 病狼等,狂犬病-传播途径,伤口、粘膜等,咬伤,损伤神经组织,潜伏期长：4天19年，多数1年以内！,狂犬病典型的临床表现,恐水症状是最突出的症状，可有呼吸肌痉挛、全身抽搐、 精神失常等。,神经细胞损伤,狂犬病,一. 做好动物管理，控制传染源管理、免疫、杀灭,狂犬病的预防-控制传染源,1.清洗伤口：及时、彻底、充分，是预防暴露后狂犬病发病最简单、有效的方法。步骤：立即用肥皂水、消毒
11、剂或单用清水反复清洗伤口，时间不低于15分钟，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗；然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒；伤口不止血、不包扎、不缝合。2.狂犬病免疫抗血清：在第一时间内伤口周围局部注射，中和病毒或阻断病毒进入神经系统，其作用是疫苗无法替代的！,狂犬病的预防-伤口处理,暴露前预防：适用于高危人群如兽医、山洞探险者、相关实验人员、动物管理员，0、7、21天各2ml肌肉注射；23年加强注射一次； 暴露后预防：咬伤后注射越早越好 一般患者接种5次，0、3、7、14、30各接种一次； 严重咬伤患者接种10次，前6天每日一针，10、14、30、90天各1针。 1年内再次咬伤者，0、3天各接种一次；1
12、3年内再次咬伤，0、3、7各接种一次；超过3年，重新接种。 注意疫苗储存在2。,狂犬病的预防-疫苗接种,计划免疫,计划免疫,2. 预防针儿童健康的保护神,1. 预防接种公益广告,卡介苗-结核病,肺 痨,三千年历史的古老疾病,莫札特,蕭邦,史達林,茜茜公主,魯迅,林徽音,林黛玉,結核病不分中外好壞？,世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟就产生一位新的感染者每年新发生850万病例每年200万人死于结核病2/3的结核病人是青壮年,全球处于紧急状态！,全球处于紧急状态！,我国结核病人数高居世界第二位,我国结核病疫情表现为“六多”！,打噴嚏,咳嗽,說話,吐痰,我国肺结核病的传播途径,德國羅伯特柯霍（R
13、obert Koch),世界結核病日-3.24,结核杆菌,结核病宣传！,抵抗力：对外界环境抵抗力强！干燥环境可存活数月 - 数年！,結核杆菌,杀灭结核菌方法： 烈日曝晒 2h 紫外线 30 70% 酒精 2 5% 来苏液 24h 煮沸 5（90湿热 1 分钟） 痰吐在纸上烧掉是最简便方法!,吸入结核杆菌后一定会发病吗？,吸入结核杆菌后一定会发病吗？,吸入结核杆菌后一定会发病吗？,目前的药物治疗，可以有效的治疗肺結核病！,吸入结核杆菌后一定会发病吗？,身體狀況良好時,身體抵抗力弱時,吸入结核杆菌后一定会发病吗？,X光:快捷、灵敏 验痰:找出最具傳染性的病人,结核病的检查,是诊断结核菌感染的参考指
14、标。 试验部位:左前臂曲侧中部 浓度:PPD 0.1ml(5IU) 注射方法:皮内注射 观察结果时间:注射后48-72小时 结果判断:注射部位有无皮肤硬结；,结核菌素试验,结核病的检查-结核菌素试验,试验结果：注射局部出现红肿硬结5mm，阳性反应：机体已感染过结核杆菌或卡介苗 接种成功，对结核杆菌有迟发型超敏反应及一定的特 异性免疫力。 15mm，强阳性反应：可能有活动性结核感染，应进 一步追查病灶。 5mm，阴性反应：可能未感染过结核杆菌，还应考 虑： 受试者处于原发感染早期，T淋巴细胞尚未被致 敏； 患严重结核病或其他传染病的患者； 使用免疫 抑制剂者。,肺結核病的临床表现,肺結核病的临床
15、表现,一线药物：异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。 二线药物：对氨基水杨酸（PAS）、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星等。,肺結核病的治疗,受感染未发病 追踪复查,未受感染 預防注射 健康生活,結核病的預防方法,结核病预防-接种卡介苗,（1）接种对象：生后数天到3个月内小婴儿，或3个月以上的结核菌试验阴性的小儿。 （2）接种方法：皮内注射卡介苗0.1ml，接种在左上臂三角肌处。 （3）注意事项：专用的1ml注射器；局部在接种后23周出现红、肿硬块，渐形成小脓疱，以后自行破溃留有瘢痕；个别人可以有邻近的淋巴结肿大直径1cm，有软化者可抽脓；破溃者口服异烟肼810m
16、g/(kgd)，服药13个月；早产儿、低出生体重儿、难产儿、发热、腹泻、严重皮肤病者暂禁接种。,对肺结核病人而言，饮食方面要多加注意。肺结核病人应以高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪的饮食为主，尤其要注意忌口。 结核病是一种慢性消耗性疾病，配合医生治疗时，更重要的是增加营养，以弥补因疾病所致的消耗，有利于组织的修复。 肺结核病人比较适合吃鸡、瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鲜的蔬菜和水果如白菜、藕、黄瓜、西瓜、苹果、梨等。,肺结核的饮食调理原则,同学中有结核病人怎么预防?,首先不要恐慌，其舍友或密切接触者可到结核病定诊单位进行检查，排除一下患病
17、的可能。肺结核病人要遵医嘱全程规则地服药，一般经正规治疗2周后传染性下降95，同时要在宿舍或教室中做好以下几点预防措施： 做一次彻底的消毒。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点，将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸1015分钟；对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品，可在阳光下曝晒46小时，或用紫外线灯消毒两小时。此外，也可用来苏水等消毒液消毒。对患者居住的房间，可用紫外线灯进行空气消毒。 定时开窗通风、保持室内空气新鲜。据统计，每十分钟通风换气一次，45次后可以吹掉空气中99的结核杆菌、 培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等
18、,计划免疫,计划免疫-脊髓灰质炎,脊髓灰质炎，俗称“小儿麻痹症”,脊髓灰质炎的概况,脊髓灰质炎病毒,传染源病人、 隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源，通过粪便排毒，排毒时间可达数月。传播途径 主要通过粪口途径传播 ， 病初可以通过呼吸道传播。人群普遍易感 发病年龄为6个月至5岁的小儿最高。,主要累及运动神经元,脊髓灰质炎的发病机制,脊髓灰质炎的临床表现,单肢瘫痪,双肢瘫痪,面瘫,本病无特效治疗，目前是可防而不可治。,党和国家领导人率先垂范，到基层幼儿园给儿童喂服小儿麻痹三型混合糖丸。,接种方法：口服糖丸。 注意事项：口服用冷开水；服糖丸1周前有腹泻者或腹泻1天超过4次者暂禁；糖丸在低温下保存
19、，疫苗不离冰。此疫苗可作为应急接种。,脊髓灰质炎的预防,计划免疫,计划免疫-破伤风,破伤风，又称“强直症”病,病原： 破伤风梭菌为革兰氏染色阳性厌氧菌，具有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽孢，位于菌体顶端、形似鼓槌。,破伤风梭菌,破伤风梭菌为革兰氏染色阳性厌氧菌，具有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽孢，位于菌体顶端、形似鼓槌。芽孢的抵抗力极强，煮沸13h，10%碘酊10mim，才能杀死。对干燥抵抗力特别强，在干燥的条件下经十多年仍有生活力。,破伤风梭菌,破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。破伤风杆菌及其毒素都不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。
20、 一切开放性损伤如炎器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的伤口如林刺或锈钉刺伤，当伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅，并混有泥土，破伤风便容易发生。泥土内含有的氯化钙能有其他需氧化脓菌感染而造成伤口局部缺氧时促使组织坏死，有利于厌氧菌繁殖，故带有泥土的锈钉或林刺的刺伤容易引起破伤风。 破伤风也见于新生儿未经消毒的脐带残端和消毒不严的人工流产。新生儿破伤风一般在断脐带后7月左右发病，故俗称“七日风”。,破伤风梭菌,破伤风梭菌,病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具有独特的“苦笑”表情。颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作。,破伤风的临床
21、表现,破伤风的临床表现,破伤风的临床表现,背腹肌同时收缩，但背肌力量较强，以致腰部前凸，头及足后屈，形成背弓，称为“角弓反张”状。,破伤风的临床表现,破伤风的临床表现,图9.7.1 破伤风 病山羊前躯及头部痉挛性强直,后躯无力, 牙关紧闭(郑明球等),图9.7.2 破伤风 病猪四肢僵硬,耳朵直立,腰部紧缩, 牙关紧闭,眼光发直（范伟兴等),破伤风的临床表现,正确处理伤口，及时彻底清创 所有伤口都应进行清创。对于污染严重的伤口，特别是战伤，要切除一切坏死及无活力的组织，清除异物，切开死腔，敞开伤口，充分引流，不予缝合。如发现接生消毒不严时，须用3%过氧化氢溶液洗涤脐部，然后涂以碘酊消毒。,破伤风
22、的预防,一般适用于以前未注射过类毒素而有下列情况之一者：污染明显的伤口；细而深 的刺伤；严重的开放性损伤，如开放性颅脑损伤、开放性骨折、烧伤；未能及时清创或处理欠当的伤口；因某些陈旧性创伤而施行手术（如异物摘除）前。,破伤风的预防-人工被动免疫,伤后尽早肌肉注射破伤风抗毒素1 500IU（1ml）。伤口污染严重者或受伤已超过12小时，剂量可加倍。成人与儿童的剂量相同。必要时可在23日后再注射1次。,破伤风的预防-人工被动免疫,每次注射抗毒素前，应询问有无过敏史，并作皮内过敏试验。,破伤风的预防-人工被动免疫,破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素。,破伤风的预防-人工主动免疫,
23、百、白、破混合疫苗 是百日咳菌苗、白喉类毒素和破伤风类毒素3种疫苗混合而成。 （1）接种对象：3个月以上正常儿。 （2）接种方法：皮下注射，但目前多采用臀部深部肌内注射；婴儿3个月开始注射第1针0.5ml；1个月后第2针0.5ml；再隔1个月后第3针0.5ml；1岁后加强一针0.5ml，7岁时加强改为百、破二联类毒素，12岁时为成人白喉类毒素。 （3）注意事项：接种后610个小时局部出现轻微红肿、疼痛、发痒斑块，部分小儿有发热为正常反应；体温高于38.5、局部红肿直径5cm，可服用退热药；体温高于39，第二次剂量不增加，若高热伴有惊厥者，不再注射第2针；第1针接种后未按时接种第2针者，可延长间
24、隔，但不能超过2个月。,破伤风的预防-人工主动免疫,计划免疫,计划免疫-麻疹,麻疹,麻疹病毒,传染源：麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病人自潜伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）内均有传染性。 传播途径：经空气飞沫直接传播 人群易感性：普遍易感，麻疹发病后可获得持久的免疫力，极少有第二次感染麻疹的。,麻疹典型的临床表现,麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）-早期诊断的重要依据。,麻疹典型的临床表现,控制传染源：对患者要坚持早发现，早就诊，早隔离，早治疗。如有合并症及时送医院治疗。病人隔离至发疹后5天，如有合并症时应延长10天。 切断传播途径 保持清洁，空气流通，避免人群集会，尽量不到公共场所。 保护易感人群：
25、对有密切接触史的易感儿应医学观察21天，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接种。,麻疹的预防,体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施， 注射丙种球蛋白，一般认为接触病人5日内应用足量注射，可完全保护避免发病，5 日后或用量不足，也可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹 2日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生，若接触 2日后接种，可能减轻症状，减少并发症。,麻疹的预防,（1）接种对象：婴儿生后8个月后接种4岁间和7岁时各加强1针。 （2）接种方法：上臂外侧三角肌下缘，皮下注射0.2ml。 （3）注意事项：患过麻疹的小儿可以不接种（麻疹有终生免疫）；接种后可以有高热和一过性皮疹；正在发热或者有活
26、动性结核者禁用；注射丙种球蛋白1个月后才能接种麻疹疫苗，接种疫苗2周后才能注射丙种球蛋白，以防丙种球蛋白中和抗体的干扰；疫苗保存最适宜的温度是-208。,麻疹的预防,目标：到2012年，全国麻疹发病率1100万以下,消除麻疹的目标,评价疫苗的标准,安全高效； 价格低廉； 易于贮藏和运输； 不需重复免疫； 保护时间长； 副作用小。,免疫预防,免疫预防，是给易感者接种具有抗原或抗体活性的免疫制品，使人体获得对使机体获得特异性的免疫力。,免疫Immunity,天然 Innate,获得性Acquired,被动 Passive,主动Active,人工Artificial,天然Natural,人工Artificial,天然Natural,天然被动免疫,
