1、输血与输血技术,一、输血学的定义：将献血者的血液输给患者特别是发生严重出血的患者以达到缓解患者症状，保证机体各组织器官血液供应的治疗目的，提高供患者输注的血液和血液制品的质量和安全性，从而保证临床输血的安全和治疗果。,输血安全,输血和其它临床治疗一样，除确保治疗有效外必须同时确保输血安全 输血相关传染病 乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、疟 疾、血小板（室温保存）输注时的细菌 。 免疫性输血反应 血型配合性输血始终是输血安全的一个重要课题。异体淋巴细胞输入患者可能引起一系列输血反应 ，此外异体白细胞的输入可能增加恶性肿瘤的复发和感染的发生机会 。 其他输血反应 包括血浆蛋白引起的过敏反应，大剂量输血引起
2、的相关不良反应，循环过载等 。HIV 2.03 HCV9.70 HBV15.83/每百万单位漏检几率。,临床合理用血的原则 即只给确实需要输血的患者输血，同时应用成风输血输给患者真正需要的血液成分。实际上病人接受输血意味着他冒 了经输血感染病毒的风险 .,充分理解本专科范围的输血适应证 输血量，以补充红细胞、稳定的凝血因子，保证组织供氧，提高血红蛋白到一定值、粗略估计一般1单位提高Hb浓度5g/L. 大力推广成分输。,全血输血,全血主要含红细胞、稳定的凝血因子和血浆蛋白等有效的血液成分，输注时起到补充红细胞、稳定的凝血因子和扩容作用，主要用于严重急性失血、体外循环和换血治疗。相对禁忌症 不用于
3、心功能不全、严重肝肾功能不全、婴幼儿、老年及血容量正常等。剂量、用法、现很少应用全血输血，同时大量输血时不宜大量输注全血.,成分输血的优点,主要优点： 可紧密结合病情需要进行选择，针对性强，输注计量更易控制，疗效更有保证； 可避免或减少不必要的血液成分输入，避免或减少输血不良反应，提高输血安全性 可充分利用宝贵的血液资源，实现一血多用。,红细胞输血原则,适用于失血性贫血、溶血性贫血、红细胞胞生成障碍引起的贫血。我院常见于急性失血性贫血。一般情况下，以往造血功能正常的患者，急性失血量20%总血容量，通过有效止血、晶体盐溶液充分扩容等措施多能稳定病情和改善组织供氧，并不一定需要输注红细胞。目前国内
4、常用的是悬浮红细胞，适用于大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者，降低了输血引起循环过重的风险。,红细胞输血原则,原则是在以往造血功能正常情况下，一般以急性失血量达到20%-40%，在积极止血和晶体盐溶液扩容同时大多需要及时输注一定量的红细胞，以保证组织供氧，但不是以提高Hb达到正常水平为目的。 如失血量更大时，在以上的基础上还要注意补充一定量的凝血因子、血小板和血浆蛋白等成分。大量输血都应遵循这一原则。 慢性失血性贫血原则上不应采取输注红细胞的方法以纠正贫血，应积极查找病因和治疗原发病.确需输注的不宜一次输注量太大，而应分阶段进行，每隔12周输2U，逐步达到预期目的。,红细胞输血剂量与
5、用法,剂量 一般根据患者输血前的Hb浓度和期望输血后要达到的Hb浓度来计算： 所血红细胞剂量（U)= 【期望达到Hb值（g/L) 输前Hb值（g/L)】x 体重（kg）x0.08/5用法 通过Y型输血器连接生理盐水的通路，可将少量的生理盐水加到红细胞袋中混匀，以保证输注流畅，一般1.U红细胞加入生理盐水约50ml.输注速度先慢后快，1.U多控制在30分钟，严重急性失血患者速度可加快，但心功能不全应慢。疗效判断 主要依靠输血前后的实验室检测数据，如输后红细胞计数、Hb浓度不升高，应观注意察小便颜色，防止溶血反应。,其他血液成分输血,粒细胞输血（略） . 血小板输血 主要针对血小板减少或血小板功能
6、异常的患者进行血小板输注替代性治疗，以达到止血或预防出血的目的。通常认为，成年患者单次的输注治疗剂量一般为（810）U。手工制备的需交叉配血，单采血小板一般不需作交叉配血，最好输注ABO同型的血小板， 紧急情况可考虑ABO不同型相容性输注. 血小板方法 输注前Y型输血器连接生理盐水，对输血器管道进行初始化，减少血小板在管路中的粘附，这样可在换袋时保持静脉通路，结束时将少量生理盐水30-50ml加入血小板袋中冲洗，将粘附或残留在血袋中的血小板输注给患者。一般选择粗大的静脉穿刺，以患者耐受的速度输注，但严密观察，如婴幼儿、老年人及心功能不全者则酌情减低输注速度。,冷沉淀输注 新鲜冰冻血浆解冻后底部
7、一层白色不融化的胶状物质，主要含抗血友病球蛋白、血管性血友病因子、纤维蛋白原、纤维蛋白稳定因子、纤维结合蛋白等。血浆输注 一般不主张直接用于临床，但目前还普遍应用，使用前垂直放置在37。C恒温水浴中，至少淹没90%以上，血袋连接口应高出水面，不断轻摇加快融化，时间控制在10分钟内，原则上ABO同型输注，不要求交叉配血。输注速度从慢到快，一般控制在10ml/min内。,婴幼儿患者红细胞输血,必须十分慎重地决定新生儿、婴幼儿患者的输血或换血治疗：1、新生儿循环血液可含母体某些IGg型抗体及其他不规则抗体。2、婴幼儿循环血容量少，需严格控制出入量。3、体温调节能力差，小剂量输血也不能忽视输血温度的问
8、题。4、免疫机制不健全。5、对高血钾、高血氨、低血钙、枸橼酸中毒等敏感。 对ABO型不和的新生儿溶血输注红细胞时，不论其血型是否为O型，都以首选O型洗涤红细胞制品，选择血浆则宜选择AB型。,特殊输血治疗处理原则,自体输血、回收式自体输血、稀释式自体输血：一定条件下，在适当的时候回输患者本人血液的一种输血方式。我院可能遇到的就是Rh阴性的这种情况，如有高危出血倾向，可鼓励实行储存式自体输血。适用于一般情况好、外周血象及造血功能正常、符合血液采集条件和将来可能需要输血的患者。常用“蛙跳”式于术前35天采集血液。见下表：,蛙跳式自身采储血400ml/袋,采血时间 采血 回输自身血液 回输后再采血术前
9、第32天 第1袋 术前第25天 第2袋 第1袋 第3袋 术前第18天 第4袋 第2袋 第5袋 术前第11天 第6袋 第3袋 第7袋 术前第3天 第8袋 第4袋 第9袋实际储存备用血液为第5-9袋共5袋2000ml,患者应加强外周血象及病情变化，加强休息，注意饮食，补充铁、蛋白质等造血需要的物质，必要时注射红细胞生成素。,输血病情观察,输注血液前15分钟要求在病床前严密观察，因许多不良反应，如错型输血、过敏反应、输注细菌污染的血液，多可以在输血前15分钟或输入少量血液后观察到明显的病情变化。这样可得到及时处理，可以避免或减少不良反应后果。 整个过程及输血后24小时内，都应定期观察病情变化，输血后
10、及时复查血象。 输血一周后，还应特别注意观察有无黄疸、酱油或茶色尿，复查血象、尿常规，必要时进一步检查。,输血常见不良反应,溶血反应、发热反应、过敏反应、循环负荷过重、心功能衰竭、同种免疫和输血传播疾病等。 另“热血”（刚采集的血液）输注不安全，一般认为梅毒螺旋体在4。C冷藏的血液中3-6天后失去活力和传染性。,紧急大量输血,24小时输注量达到患者总血容量；3小时内输注量达到患者总血容量的50%以上；成年人患者失血速度在150ml/Lmin以上者。 原则除同红细胞输血原则外，通常需要输注1个治疗量以上的血小板和若干单位的冷沉淀或新鲜冰冻血浆。血小板一般要求以患者赖受的速度快速输注。,注意不良反
11、应 止血障碍或低凝状态；枸橼酸中毒、低血钙、高血钾、高血氨、代谢性酸中毒等；低温反应；大量微聚体输入导致肺功能损伤或发生成人呼吸窘迫综合症；红细胞溶血；非溶血发热、血浆蛋白过敏反应、循环过重而心衰、非心源性水肿、急性肺损伤等。 如发生DIC（高凝期、消耗性低凝期、继发纤溶亢进期）需输注各种血液成分，但及时准确地分析并治疗DIC的病因是关键，盲目输注可能加重病情，处于高凝期的一般情况下暂不宜输注血浆、血小板、以免加重微血管血栓形成。,交叉配血的要求,紧急情况下，从科室接到血液标本到发出血液要求15分钟内，主侧无凝集而次侧凝集可发出血液，但输注时宜慢及严密观察，发生输血反应应立即停止，同时进一步查找次侧配血阳性原因。 用于患者配血的标本必须是2天内的标本，反复输血的受血者应抽取新的标本作配血试验而不能用输血前的血样管，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。大量输血时要求献血者间也要交叉配血。 至少用聚凝胺法，在37。C配血，可发现不规则抗体，以保证可能有的凝集反应得以充分显示。 . 特殊情况下可先发血后再交叉配血，但需注明及申请者签字。,祝 周 末 愉 快！Thanks !ZHAO SI QIANG赵思强2009年 7 月 3 日,
