1、第五节肺炎肺炎（pneumonia）是肺组织炎症性疾病的统称。病变以急性渗出性炎症为主。按病变部位和累及范围可分为大叶性、小叶性和间质性肺炎等。按病原种类分为细菌性、病毒性、支原体性、霉菌性肺炎等。一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia）是肺组织的急性渗出性炎症。病变开始于肺泡，但迅速波及整个大叶或一叶的大部分，故称为大叶性肺炎。临床上起病急骤，主要表现有恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、呼吸困难，常伴有全身反应，如血中中性粒细胞显著增高等。典型的病程为710天，一般体温骤退并较快痊愈。患者多为平素健康的青壮 ， 于 节。病 及 病 大叶性肺炎 大多 肺炎
2、菌 起， 菌、肺炎 菌、 色 菌、血 菌等 起。大叶性肺炎 呼吸 。 常 上呼吸 可有肺炎 菌，但 一 病。有 体及呼吸 currency1“，或fifl 中的肺炎 菌 ”肺并 肺泡间 围肺泡， 起大叶性肺炎。、寒、 、 中毒，呼吸 病毒 及全身等， 于 部或全身一 显著 ，可以 为大叶性肺炎的 。大叶性肺炎的 、 及 退 较迅速，病变以肺泡 细血 性 高，渗出大 素为 ，为 病 体病菌 起的反应有。病 变及 临床 肺炎 菌 起的大叶性肺炎是 于 素性炎。病变部位以 肺叶为常 ，为 肺叶。典型病变 程可分为 。1、 血 开始 病12天，炎症 肺泡开始， 菌的 吸”肺泡细菌fl肺泡 并 肺泡间
3、迅速蔓延至邻近肺泡， 起整个肺叶炎症。镜，肺泡 细血 张、 血，肺泡腔有大 浆、 红细胞和中性粒细胞等。大体可 病变肺叶 血大，呈暗红色。临床上患者除了有寒战、高热，中性粒细胞增多等全身中毒症状外，还可有咳嗽、咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝，听诊可闻及捻 音或湿性罗音，渗出物中可检出肺炎 菌。肺部X线检查病变处显示淡薄 匀的阴影。2、红色肝样变 （实变早 ）约fl 病的第2至4天。随着炎症的 肺泡腔中炎性渗出物增多，以肺泡腔 气减 。镜，肺泡 细血 显著张， 血。肺泡腔有大 红细胞、 素和一 的中性粒细胞。渗出的 素丝可穿肺泡 的肺泡间 邻近肺泡中的 素网相接。 素网可限制细菌的，并有利于中性粒
4、细胞的游走和细菌的吞噬。大体，病变肺叶大，暗红色，质实如肝，称为红色肝样变。病变部位的胸膜上可 素性渗出物覆盖。临床上， 于肺泡腔的红细胞破坏 崩解，形 变性的血红蛋白使痰呈铁锈色。 于病变波及胸膜，患者常 胸痛，并随深吸气或咳嗽加重。 于肺实变区范围大，淤积fl实变区的大 静脉血“氧合便 ” 心， 起患者动脉血氧分压和氧饱和 ， 有缺氧和紫绀等表现。 病变肺叶实变，临床叩诊胸部呈浊音，听诊可闻及支气 呼吸音。渗出物中可检出多 肺炎 菌。肺部x线检查可 大片密阴影。3、灰色肝样变 （实变晚 ） 约fl 病的第46天。镜，肺泡腔炎性渗出物继续增加， 满大 中性粒细胞和密的 素网。 素丝 肺泡间
5、互相连接的现象更为明显。红细胞则大部分溶解 失。肺泡 细血 于压使肺组织呈贫血状态。大体，可 病变肺叶仍胀质实， 于 血减退，色泽 暗红转为灰白，故称灰色肝样变。胸部叩、听诊及x线检查所 红色肝样变 基 相同。但痰呈脓性。 虽然病变区仍无气体，但肺泡 细血 压， 实变区的血 大为减 ， ，有很 氧合的静脉血 ” 心，故缺氧状有所改善。 于体的产 和吞噬作用的加强，病菌大多 ，故渗出物中 易检出病菌。4、溶解 约fl 病的第7天，病变” 。镜，肺泡腔 于中性粒细胞吞噬作用加强，以及变性坏死的中性粒细胞 出蛋白解 可 素溶解， 吸 ，或 噬细胞吞噬 除， 可部分咳出，炎症 退，肺泡重 气。大体，病
6、变肺叶质 变 ，体积 常，胸膜的渗出物吸 。于肺泡腔渗出物的溶解、，故患者咳痰 增多，呈 薄状。肺部听诊可闻及湿性罗音，实变体 失。肺x线检查显示实变区阴影密减 ， 增加。应 出，以上分 是 的，实 上 的 是连续的，并无明显 限， 一个大叶 ， 病变全一，以fl同一患者有 可出现病变 的 同体 。近 ， 于 的改善及 素的应用，上典型 多 fl。型大叶性肺炎 ， 是病变，病变范围小，常累及一个肺或肺叶的一部分，病程currency1，有的fl 血 转” ，渗出 分中以浆或红细胞为主 素 。临床症状和体 常 典型。“ 及并 症 大多 患者 及 ，一般可以痊愈。 fl肺实变fi开始 可fl 病菌
7、和病变 ，currency1病程。大叶性肺炎 于肺泡 fl炎症中重破坏， “ 和“可 常。 病，可 以并 症。1、中毒性是大叶性肺炎的一种重并 症，多 于 体”者。 病早 出现 或 淡，反应、色白、脉细”、血压等表现，肺组织病变很，呼吸 统的症状和体 明显，的 可“是 大 细菌毒素作用 起的重毒血症以及 细菌毒素 的中毒性心炎，使心 血“减”等 素作用的“。临床上称为型肺炎或中毒性肺炎。如 及 可 死。2、血症 于重 或 体 或病原菌毒强 ，病原菌可”血 继续 ，形 血症，并可并 急性细菌性心膜炎、脓性节炎、急性 炎等。3、肺 质变 于肺泡腔 素多，中性粒细胞渗出 ， 的蛋白解 ，渗出物 “及
8、 溶解吸 ， 肺泡 或细支气 增 的 组织 ”渗出物 ，病变肺组织呈 色 样，称 质变。4、肺脓及脓胸 于 体 ，细菌毒较强，或 合并 的细菌 （如 色 菌、溶血性 菌等），肺组织坏死脓形 肺脓。 脓病变蔓延胸膜，还可 起脓胸。（ ）小叶性肺炎小叶性肺炎（lobular pneurnonia）是以细支气 为中心，肺小叶为范围的急性脓性炎症。病变 小支气 或细支气 开始， 至所 肺泡的炎症，故 称支气 肺炎。主要临床表现为 热、咳嗽。呼吸困难， 肺听诊有fl的湿性罗音。 病多 于小 及 或 病 床的病 。病 及 病 小叶性肺炎的病 较为 。可 细菌、病毒、霉菌 起， 可 战毒气、 体毒素（如 毒
9、症） 起。但常 的是病较”型的肺炎 菌， 为 菌、 菌、 菌、大 菌、霉菌等， 为 合 。小叶性肺炎的 ，常是fl全身或呼吸 部 ， 常 上呼吸 毒并 强的病原菌 支气 腔蔓延至肺泡 起。常 于1、继 于 疾病小叶性肺炎可以是原 性疾病，但更多的是继 于 疾病，如、 咳、 性支气 炎、恶性 等。2、 床的 ”病 于 肺部易 积淤血， 起 部 和 ，称为积性肺炎。3、全身及 病 于吞 及咳嗽反减”或 失，易 物或上呼吸 带菌分物吸”肺部 起肺炎，称为吸”性肺炎。 外，fl围产 中， fl 呼吸，可 吸”肺， 起 吸”性肺炎，可导 死。病 变 小叶性肺炎以肺组织急性脓性炎症为 。镜，病灶多以细支气
10、 为中心，细支气 血、及中性粒细胞浸润， 膜上皮坏死脱落，腔有大 中性粒细胞及脱落的上皮细胞；细支气 围的肺泡 血，肺泡腔有大 浆和中性粒细胞， 红细胞和 素；病变 肺泡 坏死，渗出物多呈脓性，病灶间肺组织大 常， 可呈代偿性肺气或肺萎陷。fl吸”性肺炎，肺泡腔及细支气 腔可 吸”异物种类 同有食物或 粪及鳞状上皮等 分或乳汁的脂滴等。大体，实变病灶fl分布于 肺 叶，以叶部较为重。病灶大小形状 一，多 病灶直径约为1cm（相当于1个小叶范围），呈灰红色或灰 色。重病，病灶互相融合呈大片状实变区，称为融合性小叶性肺炎。病 临床 于支气 腔有炎性渗出物井刺激支气 膜 起咳嗽、咳痰。痰常为 脓性或
11、脓性， 于病灶细支气 及肺泡腔 有多 渗出物，使肺泡 气 减 及换气障碍 起缺氧，故有呼吸困难及紫绀。 病灶较小 fl分布，一般实变体 明显。 病灶融合使实变范围达35cm以上 ，则可出现实变体 。 病变区细支气 “ 及并 症 小叶性肺炎 及 有效的 ，多 可以痊愈。但fl婴幼 和 或、 咳、营养 等并 的小叶性肺炎患者，预较差， 为死的直接原 。小叶性肺炎可“ 以并 症。1、呼吸 竭 于病变肺组织 血，使 部血 增加，但病变的细支气 及肺泡腔又 满渗出物， 影响肺泡 气和换气“， 病变范围可 起呼吸 竭。2、心 竭主要原 有肺部炎性淤血，加上缺氧使肺小动脉痉挛， 使肺 fl增加，加重 心负担
12、；重缺氧和毒血症，使心变性，心 ，fl幼 患者易 急性心 竭，常危及 命。3、肺脓多 于 菌 或 合 起的小叶性肺炎，）有的甚至 起脓胸、脓毒血症。4、支气 张支气 炎症重，病程 者，可并 支气 张。、病毒性肺炎病毒 起的肺炎称为病毒性肺炎（viral pneumonia）， 起病毒性肺炎的病毒以腺病毒为常 ，诸如病毒、 病毒、呼吸 病毒等 可病。病毒性肺炎多 于小 ，但 病毒性肺炎 于 。 病主要 呼吸 传 ，临床上。多 为 性病，但偶有 行。 病 变 病毒性肺炎的病变主要 于肺间质，表现为支气 、细支气 、小叶间隔以及肺泡 等肺间质 血、及 细胞和单核细胞为主的炎细胞浸润。肺泡间隔明显增宽
13、。肺泡腔 炎性渗出物或仅 浆。重者，除间质性肺炎病变外，肺泡 累，肺泡腔渗出物增多， 浆、 素、 噬细胞及 红细胞组 。渗出现象显著 ，渗出物 空气挤压可 肺泡腔形 一层 渗出物浓 的红 膜样物，称为 明膜。有的伴有出血（ 肺炎）。有的可 起细支气 及肺泡 上皮细胞增 、肥大，并有多核 细胞形 。这些上皮细胞和多核 细胞中常可 现病毒 体，具有诊断意义。 体大小形状 一，一般呈 形，质 酸性，围常有一 晰的 明晕。病毒性肺炎的 体可 于细胞核（如腺病毒）或胞质中。（如呼吸 病毒）、或 者兼有（如病毒）。病毒性肺炎，重 可 为坏死性支气 炎和坏死性小叶性肺炎（主要 于腺病毒肺炎及病毒肺炎）。病
14、临床 患者除病毒血症 起的 热及全身中毒症状外， 于支气 、细支气 炎症刺激可起剧烈咳嗽。 于缺氧 起呼吸困难、紫绀。晚 或合并细菌 ，胸部可出现实变体 ，全身中毒及缺氧现象 较小叶性肺炎为重，常导心 竭和呼吸 竭，预 。X线检查肺部炎症呈斑状或片状阴影。三、支原体肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是 肺炎支原体 起的一种急性间质性肺炎，是呼吸 的常 病一。肺炎支原体fl于患者口鼻分物中， 物学 介于细菌和病毒间。以 为支原体肺炎多 fl 童和青 中，近 现婴幼 病率 增高，患 得病 出肺炎支原体 间较 ， 肺炎支原体是 飞沫传播，故支原体肺炎可 小 行。常 于 节。
15、病 变 肺炎支原体可 起上呼吸 炎症、气 和支气 炎、肺炎。病变为急性非脓性炎。大体，肺病变呈灶性分布， 累及一叶肺组织，以叶为多 。 病变主要fl肺间质，故病灶无明显实变。镜，病灶肺泡 血、有较多的 细胞和单核细胞浸润，以肺泡 明显增厚；肺泡腔 有炎性渗出物；支气 、细支气 及血 围的间质 可有 血、和上炎细胞浸润。病 临床 临床起病缓 ，多有 热、 痛、倦怠、头痛等症状，但突出的症状为剧烈咳嗽，支气 和细支气 急性炎症刺激 起的。 于肺泡腔渗出物很 ，故常为干咳或咳 痰。同样 于肺泡腔渗出物很 ，仍然 气，故肺部很 有实变体 和湿性罗音。 于肺炎支原体fl于呼吸 分物中，故痰、喉拭培养阳性。X线检查可 肺纹 增粗，有斑状、片状模糊阴影。支原体肺炎的预 ，死病 。 然病程约为2。
