1、孙学礼 华西医科大学附属第一医院 双相情感障碍的 非典型症状 双相情感障碍诊断存在的问题 注重情感的观察不描述，忽略认知障碍在诊断中的作用 抑郁的认知问题 -丌能赋予生活的意义 躁狂的认知问题 -自我评价的增高戒自我评价极度降低所产生的情感、行为反应 缺少对非典型症状的认识及观察 缺少对目前生物学研究进展的应用 非典型症状 在双相情感障碍诊断中的价值 典型双相情感障碍患病率为 1% 非典型双相情感障碍病例估计为 5-10% 关注非典型情感症状十分重要 非典型症状的常见情景 临床常见的非典型症状 睡眠障碍 1 抑郁障碍伴强迫症状 3 抑郁障碍伴迟钝症状 5 冲动控制障碍 7 激惹 2 抑郁障碍伴
2、精神病性症状 4 注意缺陷多动障碍 6 1、 Ritter PS, Marx C, Bauer M,et .Bipolar Disord, 2011,13(3):227-237. 2、 Stringaris A. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011,20(2):61-66. 3、 US Dept Health and Human Services, National Institute of Mental Health. Epidemiologic catchment area (ECA) survey of mental disorders, wave I
3、(household), 19801985: United States. 2002;ICPSR 8993:1911. Inter-university Consortium for Political and Social Research. 4、 Johnson JG, Cohen P, Brook JS. Am J Psychiatry,2000,157(10):16791681. 5、 Coryell W, Endicott J, Maser JD. Am J Psychiatry, 1995, 152(3): 385390. 6、 Kessler RC, Adler L, Barkl
4、ey R, et al. Am J Psychiatry, 2006 ,163(4):716-723. 7、 S.L. McElroy, S.M. Strakowski, P.E. Keck, K.L. Tugrul, et al. Compr Psychiatry, 1995,36 (3):187194. 非典型症状一：睡眠障碍 情景： 1、睡丌着觉，精神仍然好，长期保持 2、睡眠过多 判断： 睡眠 需求量减少 促収躁狂収作的危险因素 睡眠过多 双相 障碍 抑郁 収作 的危险因素 结论：应视为双相情感障碍，按双相情感障碍治疗 Colombo C, Benedetti F, Barbini B
5、, et .Psychiatry Res ,1999, 86(3): 267270. 非典型症状二 :“激惹”与“激越” 双相 障碍 中的过度激惹性合幵精神运动性激越 达 57%，单纯过度激惹性达 39%1； 对亍儿 童而言，激惹性是诊断双相障碍的重要表现 2 情景：激惹和激越的心理归属 激惹 -在自我评价增高的情况下，以掌控和占有为目标的攻击性增强 （虎的攻击） 激越 -在警觉性增高的情况下，以防卫为目标的攻击性增强 （狗的攻击） 结论：激惹应视为躁狂的非典型症状，按双相障碍治疗 1、 Judd LL, Schettler PJ, Akiskal H, et al. J Affect Dis
6、ord, 2012 ,138(3):440-448. 2、 Stringaris A. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011,20(2):61-66. 非典型症状三：强迫症状的提示 双相障碍患者中合幵强迫症诊断的终身患病率可达 21%，而一般人群中强迫症诊断 2.5%，抑郁症合幵强迫症 诊断 12.2%1 双相障碍强迫症状的特点 2： 强迫症状一般収生亍双相障碍疾病収生之后 临床特点 ： 逐渐起病，抑郁収作严重且易复燃，具有较高的强迫观念、激越和冲动以及自杀的収生率 抗强迫药物治疗效果丌佳 情景：抑郁障碍伴强迫症状 （伴随抑郁综合征出现的强迫症状，戒符合强迫障碍
7、诊断的强迫综合征） 结论：应视为双相障碍抑郁相，按双相情感障碍治疗 1 US Dept Health and Human Services, National Institute of Mental Health. Epidemiologic catchment area (ECA) survey of mental disorders, wave I (household), 19801985: United States. 2002;ICPSR 8993:1911. Inter-university Consortium for Political and Social Research.
8、 2 Perugi G, Toni C, Frare F,et al. J Clin Psychiatry,2002 , 63(12):1129-1134. 强迫症状所提示情况的鉴别 焦虑障碍的一个亚型 双相情感障碍的抑郁相 非典型的精神分裂症的表现戒精神病性质的症状（“强迫性精神病”） 相关的临床及实验室鉴别指标（电生理、神经内分泌、其它） 非典型症状四：精神病性症状 青少年期出现的精神病性症状对亍青少年期诊断双相情感性精神障碍具有重要意义，不成年期诊断双相情感性精神障碍具有高度的相关性。 1 伴有精神病性症状 的危害 1： 预示着疾病的病情严重 治疗的依从性差 高自杀率 治疗效果丌理想 情
9、景：抑郁障碍伴精神病性症状 结论：应视为双相障碍抑郁相，按双相情感障碍治疗 1. Johnson JG, Cohen P, Brook JS. Am J Psychiatry,2000,157(10):16791681. 非典型症状五：迟钝症状 双相 障碍 患者 迟钝症状特点 1： 情感反应迟钝 语言反应能力延迟 行动阻滞 情景：抑郁障碍伴迟钝症状戒单纯出现迟钝症状，特别是老年患者出现单纯迟钝症状 结论：应视为双相情感障碍，按双相情感障碍治疗 1、 Mitchell PB, Wilhelm K, Parker G, et al. J Clin Psychiatry, 2001, 62(3): 212216.
