1、品行障碍的治疗,白银婷华东师范 大学言语听觉科学教育部重点实验室,马维尔：无法无天,“马维尔简直让我绝望。她总是爱发脾气，从来不按我说的做。一旦不顺心，她就暴跳如雷。她在学校的行为也让人头疼。老师很难让她完成作业她从来都是拒绝不做的。而且她无法无天，总是离开座位，不断讲话。她让整个班级都不得消停。我非常担心，如果她不早改变，迟早要惹大麻烦的。”,尼克：一点不像其他孩子,表面上看起来，尼克和一般的to岁孩子没什么不同。他喜欢运动，尤其是踢足球。他在画画和数学方面很有天赋但是尼克确实不像其他的孩子。2岁的时候.他把一罐猫粮放在炉子上，并打开了燃气结果爆炸了。在去年3月的一个5天营会里，他拿石块扔一
2、个女孩子，结果把女孩打得头破血流；他还在房间里点火；把他妹妹从楼梯上推下来；用铁链抽打家里的狗；还从妈妈的钱包里偷了20美元。,儿童杀手,1994年10月3日，5岁的艾瑞克莫斯和他8岁的哥哥德瑞克意外撞上了南芝加哥区的两个小混混。那两个小混混把兄弟俩退进一间空置的14层公离。然后，他们两次把惊恐尖叫的艾瑞克吊出窗外因为他不肯偷糖给他们吃，当德瑞克试图把弟弟拉进来的时候，其中大一点的那个小混混就使劲打他让他放手。艾瑞克掉下去摔死了。德瑞克冲下楼去，以为能及时接住弟弟.这对任何年龄的人而言，都是一桩血腥的罪行。而凶手竟然是只有10岁和11岁的儿童地，警方没有公布他们的名字。,品行障碍,定义： 品行
3、障碍（conduct disorder，CD）是指在儿童青少年时期反复、持续出现的反社会性、攻击性或对抗性等行为。这些行为违反了与该年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响了其自身的学习和社交功能，损害了他人或公共利益。,品行障碍,品行障碍是儿童青少年时期一个相对独立的诊断类别，主要包括： 攻击性、破坏性行为、违抗、不服从、说谎、偷窃、逃学、离家出走、纵火、虐待动物、性虐待、躯体虐待等一系列行为。,品行障碍,起病时间 该病通常于学龄期起病,品行障碍,发病率 国外报道该病的患病率为3. 2%-16% 国内报道为1.45%-13. 6%，近年来有增加的趋势 男性明显多于女性，男女患病率之比为3-1
4、2: 1。,品行障碍,（一）攻击性行为,指侵犯和攻击他人的行为，可以表现为躯体攻击或言语攻击。 23岁时常表现为暴怒发作、屏气发作、大声吵闹等； 以后渐渐变为违抗或拒绝服从成人的命令，推拉或动手打其他小朋友，咬人、咬物，难以合作。 到了学龄期后攻击性行为的表现更加明朗化，常以言语伤人，惹是生非，破坏物品，扰乱课堂纪律，对抗老师。恃强欺弱，威胁、恐吓弱小儿童，索要钱物，或强迫他们为自己做事。常与同伴发生争吵、斗殴，甚至发展为团伙打群架及械斗。这种不良行为如不及时纠正，易与社会上流氓结成团伙，聚众斗殴或进行违法犯罪活动。,（二）破坏性行为,主要表现为破坏他人或公共财物的行为。 年幼儿童最初多半是出
5、于好奇而摆弄、砸坏东西，多破坏自己家中的物品。 学龄期后则表现为故意破坏家中或别人的东西、破坏公物或公共场景。 破坏行为部分是出于报复心理，部分是发泄自己的不满情绪，而另外一些是属于冲动性行为，也有少数患儿以破坏他人的物品为乐。,（三）违抗性行为,故意违抗和不服从他人，常伴有强烈的情绪反应。 学龄期以前的儿童往往在不如意时出现这种行为，当要求得到满足或经过一段时间后便会自然恢复。 学龄期以后的儿童则经常故意与老师或父母对着干，不服从管教，当要求没有得到满足或遭到冷落、委屈时，违抗行为会变得更加明显。,（四）说谎,表现为经常有意地说假话，开始时是由于幻想希望获得家长或老师的表扬而撤谎，或做错事后
6、为逃避父母的处罚而撒谎，或为了寻求他人的关注，以编造谎言来显示或标榜自己。 由于能从说谎中等到益处，以后经常有意说谎，渐渐发展为说谎成性，以至于父母对儿童平常所说的话也难辨真假，说谎则成为一种待人接物的行为模式。,（五）偷窃,儿童在幼儿园出于好奇，常常把自己喜欢的玩具带回家玩，逐渐养成了为满足自己愿望随意拿别人东西的习惯。 偷窃行为往往开始于学龄期，最初是拿家中的钱物，或把家里的东西拿到外面去。当被父母询问时，怕受处罚，只好否认、说谎。有时也能承认，表示以后会改，但过后很快又会重犯。 逐渐发展为将别人的东西占为己有，有意地去偷别人的学习用具或钱物，明知故犯。 少年期以后主要表现为外出行窃.可为
7、单独行窃，或为团伙行窃。 有些患儿通过行窃来寻求刺激，或以偷窃为乐，把偷来的东西当作战利品保存起来，用偷来的钱请客、招待同学。,（六）逃学或离家出走,在早期可能是对外界好奇而不愿回家；也有因家长态度粗暴、在家得不到父母的关爱、自尊心受到挫伤而出走；或因学习成绩不好、厌恶学习，怕受到父母和老师的处罚而出走。 第一次出走后常获得满足，以后则会多次离家出走。 他们常常背着书包离家后，在外面游荡或与其他儿童玩，不去上学。而外出游玩的刺激会给他们带来愉快和满足感，因而逃学和离家出走极易形成习惯。 倘若此时父母不及时管教，或者管教方法简单粗暴，这些儿童便会渐渐发展为经常逃学，离家出走，甚至到外地游玩。 这
8、种现象可以是单个出现，也可以是与他人结伴而行，易被社会上流氓勾引，结成团伙进行违法行为。,（七）恶作剧,往往编造一些出人意料的、不可理喻和胆大妄为的恶作剧来捉弄同学、老师和家长，其程度远超过他人的承受能力，并从他人的恐惧或喊叫中获得刺激感和满足。,（八）纵火,这种行为在我国比较少见，但危害性大。 年幼儿童由于好奇而玩火柴、烧纸片、燃爆竹，以玩火为乐，此时玩火往往发生于家中，较少有其他反社会性行为。 年长儿童则在工地、野外玩火，把玩火柴、燃烧废轮胎、草木等作为游戏，烧毁的往往是别人的或公共的财物，严重者发展为纵火违法。 纵火的原因是寻求刺激，或者是其他破坏性行为的一种表现形式，因报复进行放火者少
9、见。 纵火行为可以单独进行，也可以是以集体的形式进行，常常伴有其他反社会性行为。,（九）物质滥用,吸烟、酗酒和吸毒等反复使用成瘾性物质行为，在国外多见，国内近年也开始出现。 主要发生于青少年时期，开始时多为出于好奇或受人引诱、利用，一旦成瘾后就长期反复使用，并不择手段地获取毒品，甚至发展为参与贩毒。 常常伴有其他反社会性行为，形成少年违法。,品行障碍的治疗,病因 目前该病的病因及发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、生物因素、心理因素及社会文化因素等多因索的共同作用有关。,品行障碍,诊断 CCMD3中国精神疾病分类方案与诊断标准 DSM The Diagnostic and Statistical
10、 Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,品行障碍的诊断,反社会性品行障碍的诊断,1、至少有以下三项： 经常说谎（不是为了逃避惩罚）。 经常暴怒，好发脾气，或心存报复。 常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复。 常常拒绝或不理踩成人的要求或规定，长期严重的不服从。 常因自己的过失或不当行为而责怪他人。 常与成人争吵，常与父母或老师对抗。经常故意干扰别人。,反社会性品行障碍的诊断,2、至少有以下两项： 在小学时期即
11、经常逃学（1学期达3次以上）。 擅自离家出走或逃跑2次以上（不包括为避免责打或性虐待而出走）。 不顾父母的禁令，常在外过夜。 参与社会上的不良团伙，一起干坏事。 故意损坏他人财产，或公共财物。 常常虐待动物。 常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打架）。 反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段）。,反社会性品行障碍的诊断,3、至少有以下一项： 多次在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财。 勒索或抢掠他人钱财，或入室抢掠。 强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为。 对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、烧伤等）。 持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人。 故意纵火。,反社会性品行障
12、碍的诊断,3、日常生活和社会功能（如社交、学习或职业功能）明显受损。 4、符合症状标准和严重标准至少已6个月。 5、排除反社会人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍。 注意必须同时符合以上第1、2、3项标准。,对立违抗性品行障碍的诊断,多见于10岁以下儿童，主要为明显不服从、违抗或挑衅行为，但没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为，必须符合品行障碍的描述定义，即品行已超过一般儿童的行为变异范围，只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症。有人认为这是一种较轻的反社会品行障碍，而不是性质不同的另一类型。,对立违抗性品行障碍的诊断,1、至少有下列3项： 经常说谎（
13、不是为了逃避惩罚）。 经常暴怒，好发脾气；常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复。 常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从。 常因自己的过失或不当行为而责怪他人。 常与成人争吵，常与父母或老师对抗。 经常故意干扰别人。,对立违抗性品行障碍的诊断,2、肯定没有下列1项： 多次在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财。 勒索或抢掠他人钱财，或入室抢掠。 强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为。 对他人进行躯体虐待（(如捆绑、刀割、针刺、烧伤等）。 持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人。 故意纵火。,对立违抗性品行障碍的诊断,3、上述症状已形成适应不良，并与发育水平明显不一致。 4、符合症状标准
14、和严重标准至少已6个月。 5、排除反社会性品行障碍、反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍。,品行障碍的治疗,治疗 品行障碍的治疗是个比较棘手的问题，日前还缺乏特异性的治疗方法，单一治疗方法的效果较差，多采用个体化的教育、药物治疗、心理治疗和行为治疗为主的综合治疗模式。,品行障碍的治疗,治疗家庭治疗 家庭治疗的目的是通过各种各样的方法改变家庭功能，继而改变患儿的行为。 家庭功能治疗 父母管理训练,品行障碍的治疗,治疗家庭治疗 1、家庭功能训练 从家庭功能的整体上来分析存在的问题，增加家庭成员之间的直接交流和相互支持，帮助家庭成员找到新的方法来解决他们的人际关系。 通过对家庭成员就某一个问题或某一个观点提出循环式访问，使每一个人从不同的角度看问题，然后从他人的反馈意见得到信息，从而认识自己、得到启迪，而不是对问题或观点直接提问或直接评论。,
