1、中华放射学杂志2001年5月第35卷第5期。.J Radiol, May 2001, Vol 35, Nn. 5.介人放射学，妇科恶性肿瘤介人治疗的并发症郭彦君史仲华汇摘要】目的对妇科恶性肿瘤介入治疗的并发症进行分析，并就其出现原因、处理措施及如何避免做进一步探讨。方法对经病理证实的78例妇科恶性肿瘤患者共作了130次介人治疗，每人1一6次。全部病例均采用Seldinger穿刺术，一侧股动脉插管(通常为右侧股动脉)，一侧或两侧盆腔动脉内灌注化疗药物和(或)栓塞的方法。结果本组妇科恶性肿瘤介人治疗后有6例(7.69%)出现了较为严重的臀部、外阴部皮肤组织缺血坏死等。其中5例患者经换药、抗炎治疗2
2、周至2个月后逐步痊愈of例患者接受了局部清创术治疗，恢复时间长达5个月。结论盆腔动脉介人治疗出现严重并发症的原因有:短时间内滋注的化疗药物用量过大、过浓;靶动脉分出异常丰富的皮支或插管过深;栓塞剂颗粒太小;盆腔手术及放疗后游内动脉侧支循环不够丰富等。介人术者应尽可能选择适当的置管位里，应用适t的化疗药物稀释后级慢灌注，栓塞时最好用明胶海绵颗粒或明胶海绵条。【关扭词】生殖器肿启，女(雌)性:放射学.介人性:手术后并VVCo叫cations associated with洲衣brimtrterw therapy恤脚心妇.with recurrent and目vancedl叫泌哈 cGUO Ymij
3、uo, SIH Zlotrglam. Dgparomn of Diagrnuic Radiology，Cram Hatpital,Ch- Academy ofMedicd Sri, Beijing Union Medical Uni“sity, Beijing 100021, China(Abstract.水ctive To analyze die complications associated with pelvic mtraartnfal diesapy in patients衍山recurrent and advanced gynecol硒。and m disease此caiwee,此
4、prevention.司managementneamues of阮complications in details. Methods One hrmdmd and thirty procedures of pelvic irmaecterialtherapyperformed in 78 patients with paMogicelly conGcmed recurrent and advanced gynecologic，with one to six procedures pro case. The Sehlinger technique was used in all patinas.
5、 The catheter was mtcodncedvia femoral artery on one aide (mostly on如nigh Bide), and the combined anfim吟estic agents were infused intocotmalsteml internal山ac artery.日(，)up-lateral branches -Implying此involy司二Ca.on iliac arteriesand inferior mesenteric arteriesoho used in，.Reatlfs Sic patients (7.69%)
6、 developed severeskin and日mutmrec us necrosis (erosmon or ulceration) on此hr-l, and vulvae. Five过dm recovered from此1呵“.after beteopathy in less then 2 msihe. Oce patient received.吻cal debri山umot 4 months after此pelvicchemotherapy,汕ose wound healed me month late. Cm山目.TheJ触severe complications比pelvic i
7、rmsarterial therapyas follows: the infusing chemotherapefic agent was too large in dosage and toodense in conceroratim; fire infiming time was too ahmt; the internal山ac artery gave off a lot of abnormal elfinbranches;此catheter was placed too distal in small branches; the embolic pieces was too smell
8、; and thedevelopment of collateral arteries.poor especially in P如妞曰 patients with州Vic Btu“耐(，)radiotherapy, ate. Heteopethy ebi刘dbe given in、自此when the，eomplicatiauenco utered, andsurgical delnidement and(or) elfin gahting二need in some二.So the imavertionel pedmmers should befamiliar杭山pelvic arteriog
9、rama to select血proper locatim试ca曲arcs, ado血自er如.u.如叹，therapeutic agew ddutedly and slowly, and use large emboli, such as large Gelfoam particles or strips.Key words Geutal neoplasm, female; Radiology, hmevermana1; Postoperative -replications近年来随着介人放射学的发展，经动脉灌注化疗药物及栓塞治疗恶性肿瘤的报道已经很多，其作用日益为临床医师所接受tool。但
10、对妇科肿瘤介人治疗的报道相对较少，而对妇科肿瘤介人治疗后并发症情况的报道尤其少见。笔者对1991年至1997年我院78例经病理证实的妇科恶性肿瘤介人治疗作者单位:100021北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿启医院放射诊断科情况、毒副作用及并发症进行分析，并就如何避免并发症的出现及其处理措施做进一步探讨。材料与方法1一般资料:1991年6月至1997年8月，对在我院经病理证实的78例妇科恶性肿瘤患者共做了130次介人治疗，每人1一6次。患者年龄为u-75岁，平均48岁。其中宫颈癌40例;阴道癌14例;卵巢癌11例;子宫内膜癌7例;外阴癌3例;宫颈鲜刁1医生在线中华欣射学杂志2001年5月第
11、35卷第5期Chin 1 Radiol, May 2001, Val 35, No. 5部内动脉开口处。讨论1.盆腔动脉灌注化疗及栓塞术后副反应及严重并发症发生情况:最常见的副反应有发热、恶心、呕吐、食欲不振及骨髓抑制(如白细胞及血小板减少)等1-3,5,7,101。可出现的并发症有血尿、肾功能障碍及衰竭、轻中度脱发、臀部外阴部疼痛、单侧或双侧下肢疼痛等t-3,5,7。较为严重的并发症有臀部及会阴部皮肤溃疡、糜烂，盆腔脏器坏死穿孔(如膀胧阴道痰、直肠阴道痰)，下肢动脉血栓、神经损害(下肢麻木、乏力及感觉异常，甚至下胶瘫痪)等1,3,5,7-102并发症发生情况分析:本组盆腔动脉介人治疗中有6例
12、出现了严重的臀部及会阴部皮肤溃疡坏死。这些较为严重的并发症给患者带来了极大的痛苦。复习造影片发现此6例患者的阴部内动脉、臀下动脉和(或)闭孔动脉的远端末梢皮支血管均异常丰富，在短时间内注人大剂量、高浓度的化疗药物，严重刺激局部的皮肤、猫膜组织，而致缺血坏死。第2,3,5例患者播管过深，或位于件下动脉开口处，或位于阴部内动脉开口处，故考虑此3例患者的严重并发症与擂管过深有关。另外，此6例患者中介人治疗前4例经过外科手术、5例经过盆腔放疗，而盆腔手术及放疗后可造成骼内动脉侧支循环不够丰富，血流较差，进而造成局部的皮肤组织缺血坏死。总之，结合文献报道，考虑造成盆腔动脉介人治疗出现严重并发症的原因有:
13、化疗药物用量过大;短时间内注人大剂量、高浓度的化疗药物到达异常丰富的皮支;注人对比剂、化疗药物或栓塞时动脉痉挛使药物到达异常丰富的皮支;靶动脉分出异常丰富的皮支或插管过深;盆腔手术及放疗后骼内动脉侧支循环不够丰富;误插误栓骼腰部动脉造成坐骨神经及股神经缺血受损等1, 3, 5, 7, 1013.如何避免发生并发症及其处理:术者应熟练掌握骼内动脉的血管造影表现，应尽可能超选择性插管，使导管头端置于骼内动脉前支，以避开骼内动脉后支、超过释上动脉开口。如果造影片显示患者的骼内动脉分支远端的皮支血管异常丰富，也应减少化疗药物的用量。灌注化疗中患者如出现臀部及会阴部剧烈疼痛时应暂停治疗，进一步稀释化疗药
14、物后再行缓慢灌注。如此时患者仍诉疼痛明显，应中止介人治疗，并在术后行一系列预防及对症处理措施，如臀部、会阴部疼痛区域冷敷及封闭治疗等。为保证侧支循环通畅，栓塞时最好用明胶海绵颗粒或明胶海绵条，而不用明胶海绵粉末。如已出现皮肤、私膜等软组织破溃，则需保持创面清洁及全身抗炎治疗，必要时可给予局部清创治疗或植皮治疗。盆腔动脉灌注化疗作为治疗较难治的及复发的妇科恶性肿瘤综合治疗方法之一，在临床工作中已经取得了令人鼓舞的疗效1-5,101。盆腔动脉介人治疗技术有局部化疗药物浓度高、化疗药物体循环浓度低而全身副反应轻等优点1,2,4,6,71. S.alelli等21建议，骼内动脉灌注化疗及栓塞术应作为妇
15、科盆腔肿瘤切除术及放疗前的局部控制措施。但介人治疗术者应时刻注意减少出现并发症的可能性，了解如何预防及如何正确处理。.考文献1 Park SY, Kim BG, Kim IH, m with paxid.ia, dm-b-,园州归汾胜last卜.dveawl曰.一一d the ,+ T cvnt.f而行，1987,1985, 76: 701-704.9 Jhxt.eia MA, Moan MF, D-9喊 i NF, d .1. T wmml试xlvanced.axu .9-.一d the ute*inewithcmb.ut iatordid i的6-成吮山血.C-, 1988, 61: 13
16、01-1303.10 Shi gl HM, 0.WJr. C阮.Philadelphia:L日山rar ,1995.】艺】拓.(收稿日期:1000-10-30)(本文编辑:王红剑任晓黎)医生在线中华欣射学杂志2001年5月第35卷第5期Chin 1 Radiol, May 2001, Val 35, No. 5部内动脉开口处。讨论1.盆腔动脉灌注化疗及栓塞术后副反应及严重并发症发生情况:最常见的副反应有发热、恶心、呕吐、食欲不振及骨髓抑制(如白细胞及血小板减少)等1-3,5,7,101。可出现的并发症有血尿、肾功能障碍及衰竭、轻中度脱发、臀部外阴部疼痛、单侧或双侧下肢疼痛等t-3,5,7。较为
17、严重的并发症有臀部及会阴部皮肤溃疡、糜烂，盆腔脏器坏死穿孔(如膀胧阴道痰、直肠阴道痰)，下肢动脉血栓、神经损害(下肢麻木、乏力及感觉异常，甚至下胶瘫痪)等1,3,5,7-102并发症发生情况分析:本组盆腔动脉介人治疗中有6例出现了严重的臀部及会阴部皮肤溃疡坏死。这些较为严重的并发症给患者带来了极大的痛苦。复习造影片发现此6例患者的阴部内动脉、臀下动脉和(或)闭孔动脉的远端末梢皮支血管均异常丰富，在短时间内注人大剂量、高浓度的化疗药物，严重刺激局部的皮肤、猫膜组织，而致缺血坏死。第2,3,5例患者播管过深，或位于件下动脉开口处，或位于阴部内动脉开口处，故考虑此3例患者的严重并发症与擂管过深有关。
18、另外，此6例患者中介人治疗前4例经过外科手术、5例经过盆腔放疗，而盆腔手术及放疗后可造成骼内动脉侧支循环不够丰富，血流较差，进而造成局部的皮肤组织缺血坏死。总之，结合文献报道，考虑造成盆腔动脉介人治疗出现严重并发症的原因有:化疗药物用量过大;短时间内注人大剂量、高浓度的化疗药物到达异常丰富的皮支;注人对比剂、化疗药物或栓塞时动脉痉挛使药物到达异常丰富的皮支;靶动脉分出异常丰富的皮支或插管过深;盆腔手术及放疗后骼内动脉侧支循环不够丰富;误插误栓骼腰部动脉造成坐骨神经及股神经缺血受损等1, 3, 5, 7, 1013.如何避免发生并发症及其处理:术者应熟练掌握骼内动脉的血管造影表现，应尽可能超选择
19、性插管，使导管头端置于骼内动脉前支，以避开骼内动脉后支、超过释上动脉开口。如果造影片显示患者的骼内动脉分支远端的皮支血管异常丰富，也应减少化疗药物的用量。灌注化疗中患者如出现臀部及会阴部剧烈疼痛时应暂停治疗，进一步稀释化疗药物后再行缓慢灌注。如此时患者仍诉疼痛明显，应中止介人治疗，并在术后行一系列预防及对症处理措施，如臀部、会阴部疼痛区域冷敷及封闭治疗等。为保证侧支循环通畅，栓塞时最好用明胶海绵颗粒或明胶海绵条，而不用明胶海绵粉末。如已出现皮肤、私膜等软组织破溃，则需保持创面清洁及全身抗炎治疗，必要时可给予局部清创治疗或植皮治疗。盆腔动脉灌注化疗作为治疗较难治的及复发的妇科恶性肿瘤综合治疗方法
20、之一，在临床工作中已经取得了令人鼓舞的疗效1-5,101。盆腔动脉介人治疗技术有局部化疗药物浓度高、化疗药物体循环浓度低而全身副反应轻等优点1,2,4,6,71. S.alelli等21建议，骼内动脉灌注化疗及栓塞术应作为妇科盆腔肿瘤切除术及放疗前的局部控制措施。但介人治疗术者应时刻注意减少出现并发症的可能性，了解如何预防及如何正确处理。.考文献1 Park SY, Kim BG, Kim IH, m with paxid.ia, dm-b-,园州归汾胜last卜.dveawl曰.一一d the ,+ T cvnt.f而行，1987,1985, 76: 701-704.9 Jhxt.eia MA, Moan MF, D-9喊 i NF, d .1. T wmml试xlvanced.axu .9-.一d the ute*inewithcmb.ut iatordid i的6-成吮山血.C-, 1988, 61: 1301-1303.10 Shi gl HM, 0.WJr. C阮.Philadelphia:L日山rar ,1995.】艺】拓.(收稿日期:1000-10-30)(本文编辑:王红剑任晓黎)医生在线
